劉朝印 濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院（山東，濰坊，261053）

王 馨 詹曦菁 祁 軍（通信作者） 天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（天津，300456）

乙型肝炎 （簡(jiǎn)稱 “乙肝”） 是由乙型肝炎病毒（HBV） 感染引起的一種以肝臟炎癥反應(yīng)和損傷為主的感染性疾病，是臨床上較為常見(jiàn)的慢性消耗性疾病之一，乙肝患者和乙肝攜帶者為主要傳染源［1］。乙肝病毒可通過(guò)各種體液至體外， 如通過(guò)血液、精液、陰道分泌物、唾液、乳汁、淚液、尿液等，可通過(guò)母嬰、血和血液制品、破損的皮膚黏膜及性接觸傳播［2］。 以乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、肝大、及肝功能異常為主要臨床表現(xiàn)［3］。我國(guó)人口眾多，人員居住相對(duì)密集；國(guó)內(nèi)發(fā)展較快，人群之間交往日益密切；國(guó)際交流日益密切，出境人群日益增多；我國(guó)感染率居高不下，乙肝病毒攜帶者和患病人員相對(duì)較多等原因?yàn)橐腋卧趪?guó)內(nèi)的流行提供了有利條件，而且現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)對(duì)于乙肝的治療不甚理想，所以國(guó)家對(duì)于乙肝的預(yù)防和監(jiān)控面臨著巨大的挑戰(zhàn)［4］。所以口岸做好乙肝防控工作，提高出境人員的乙肝防控意識(shí)極為重要。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2017 年在天津口岸出境體檢的人員，包括出國(guó)勞務(wù)、船員、出國(guó)留學(xué)、旅游人員等，本研究需要的人口學(xué)資料（年齡、性別、職業(yè)類別）均來(lái)自天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心體檢管理系統(tǒng)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

利用電化學(xué)發(fā)光技術(shù)對(duì)2017 年天津口岸出境體檢人員進(jìn)行乙肝表面抗原檢測(cè)，建立出入境體檢人員數(shù)據(jù)庫(kù)。 然后利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行差異分析。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部研究對(duì)象。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未完成體檢的人員；（2） 復(fù)檢人員的第一次檢測(cè)結(jié)果。（3）國(guó)內(nèi)定居出境的外國(guó)人；（4）多次體檢的人員以最后一次體檢結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 檢測(cè)方法

采用肝素抗凝真空采血管進(jìn)行采集受檢者空腹靜脈血液，將采集的血液進(jìn)行編號(hào)，錄入數(shù)據(jù)系統(tǒng)，并將血液進(jìn)行3000rmp×10min 離心，并采用化學(xué)發(fā)光法對(duì)受檢者血液進(jìn)行分析。 所用儀器和配套試劑盒為羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司產(chǎn)品。 操作步驟及結(jié)果判斷均按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，由天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心實(shí)驗(yàn)室按照嚴(yán)格的檢測(cè)流程完成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WPS 統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)， 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，本次研究采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

2.1 整體情況

檢驗(yàn)2017 年全年共計(jì)3 469 名出境體檢人員在天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心檢測(cè)乙肝表面抗原，其中共134 人為乙肝表面抗原陽(yáng)性， 陽(yáng)性率為3.90%（134/3 469）。

2.2 乙肝陽(yáng)性率的性別分布

在全部的出境體檢人員中，男性人數(shù)為2 293 人，男性陽(yáng)性人數(shù)為127 人，陽(yáng)性率為5.50%（127/2 293）。女性人數(shù)為1 166 人，女性陽(yáng)性人數(shù)為7 人，陽(yáng)性率為0.60%（7/1 166）。男性陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于女性，男女乙肝感染水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （X2=50.62，P＜0.001）。 （見(jiàn)表1）。

表1 2017 年天津口岸出境人員乙肝表面抗原檢測(cè)男、女陽(yáng)性人數(shù)及陽(yáng)性率表

2.3 乙肝陽(yáng)性率的職業(yè)類別分類

此次研究中陽(yáng)性人數(shù)為134 人，其中船員陽(yáng)性人數(shù)為15 人，陽(yáng)性率為1.02%（15/1 475）；公務(wù)人員陽(yáng)性人數(shù)85 人，陽(yáng)性率為69.10%（85/123）；勞務(wù)人員陽(yáng)性人數(shù)為30 人，陽(yáng)性率為2.06%（30/1 459）；朝覲人員陽(yáng)性人數(shù)1 人，陽(yáng)性率為1.64%（1/61）；留學(xué)人員陽(yáng)性人數(shù)3 人，陽(yáng)性率為0.93%（3/323）。 公務(wù)人員陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于其他職業(yè)類別人群，各職業(yè)類別間乙肝感染水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1451.82，P＜0.001）。 （見(jiàn)表2）。

表2 2017 年天津口岸出境人員乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果按體檢類別分類表

2.4 年齡組分類

將在此次研究中的人員按年齡分為4 組，0-20歲有360 人， 無(wú)陽(yáng)性人員檢出。 21-40 歲有2 597人，陽(yáng)性人數(shù)為84 人，陽(yáng)性率為3.23%（84/2 597）。41-60 歲有471 人， 陽(yáng)性人數(shù)為50 人， 陽(yáng)性率為10.62%（50/471）；年齡大于60 歲的有32 人，無(wú)陽(yáng)性檢出。 青壯年（21-60 歲）陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于其他年齡組人群，各年齡組間人群乙肝感染水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=76.16，P＜0.001）。 （見(jiàn)表3）。

表3 2017 年天津口岸出境人員乙肝表面抗原檢測(cè)陽(yáng)性年齡分布表

3 結(jié)果與討論

2017 年全年出境體檢人員總體陽(yáng)性率為3.90%，明顯低于全國(guó)總?cè)巳阂腋侮?yáng)性率（9.2%）［5］，分析其可能出現(xiàn)的原因?yàn)槟承┏鰢?guó)旅游患者已經(jīng)出現(xiàn)了乙肝的明顯癥狀，認(rèn)為自身的身體情況不適合出境［6］；有些外國(guó)學(xué)校嚴(yán)格限制乙肝感染者入學(xué)；船員的選拔非常的嚴(yán)格， 對(duì)身體素質(zhì)有嚴(yán)格要求；出境體檢人群有很大不確定性，很有可能出現(xiàn)樣本偏差，而且在天津國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心進(jìn)行出境體檢的人員以船員和勞務(wù)人員為主，與國(guó)內(nèi)總?cè)巳旱娜藛T結(jié)構(gòu)有很大差異。

在本次研究的3 469 人中， 男性人數(shù)為2 293人，女性人數(shù)為1166 人，男女比例約為3：1，出境人員中男性人數(shù)遠(yuǎn)多于女性， 符合中國(guó)傳統(tǒng)觀念，男性更適合出國(guó)勞務(wù)和學(xué)習(xí)。 在134 例陽(yáng)性人員中，男性陽(yáng)性人數(shù)為127 人， 女性陽(yáng)性人數(shù)為7 人，男女陽(yáng)性比例約為18.1：1。 男性人群的乙肝感染率與女性之間存在顯著差異（P＜0.01），原因可能為男性的社交途徑和范圍不同于女性，而且男性的衛(wèi)生意識(shí)低于女性，共用剃須刀、吸毒（共用吸毒用具）等傳播途徑更容易出現(xiàn)在男性人群中。

在乙肝陽(yáng)性率的職業(yè)類別分類中，陽(yáng)性人員主要集中在公務(wù)人員人群中，陽(yáng)性率為69.10%，公務(wù)人員陽(yáng)性率與其他職業(yè)類別人群存在顯著差異（P＜0.001）， 公務(wù)人員的陽(yáng)性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他職業(yè)類別的人群，而且遠(yuǎn)高于全國(guó)總?cè)巳旱年?yáng)性率，分析原因可能為樣本出現(xiàn)偏差，其他職業(yè)類別人群入職對(duì)是否感染乙肝有嚴(yán)格的要求；絕大部分船員和勞務(wù)人員經(jīng)歷過(guò)多次乙肝檢測(cè)，其中部分乙肝患病者正在接受治療，不再?gòu)氖麓祟惵殬I(yè)；朝覲人員本身作為特殊出境人群，基數(shù)較少，出現(xiàn)樣本偏差的可能性較大，造成了此次調(diào)查中檢出率（1.64%）較低；天津作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市之一，留學(xué)人員人數(shù)日益增多，由于留學(xué)人員文化程度較高，對(duì)疾病的防控意識(shí)較強(qiáng)，并且某些外國(guó)學(xué)校嚴(yán)格限制乙肝感染者入學(xué)，導(dǎo)致部分乙肝表面抗原檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的學(xué)生無(wú)法填報(bào)外國(guó)高校的志愿，進(jìn)而減少了留學(xué)人員的檢出率，研究中留學(xué)人員檢出率（0.93%）低于其他職業(yè)類別人群檢出率屬于正常情況。

按年齡分組情況來(lái)看，出境人員中青壯年（21-60 歲）的占比較高；60 歲以上的老年人群無(wú)陽(yáng)性檢出或許因?yàn)樾袆?dòng)不便而很少有人出國(guó)；青少年（1-20 歲）出境體檢人群主要是以留學(xué)和旅游為目的；本次調(diào)查中青少年陽(yáng)性率明顯低于青壯年， 可能與疫苗接種意識(shí)和接種率有關(guān)， 隨著乙肝疫苗的普及和生活水平的提高， 人們?cè)絹?lái)越意識(shí)到接種疫苗的重要性， 所以青少年的乙肝疫苗接種率提高，減少了青少年的乙肝患病率。 青少年是祖國(guó)的生力軍，加強(qiáng)青少年對(duì)乙肝的防控意識(shí)和提高青少年乙肝疫苗的接種率對(duì)國(guó)內(nèi)乙肝的防控具有長(zhǎng)足的意義，提高出國(guó)青壯年對(duì)乙肝的自我防護(hù)意識(shí)也迫在眉睫，改變?nèi)巳簩?duì)乙肝的看法才是乙肝防控的根本工作。

4 對(duì)策與建議

我國(guó)是“肝炎大國(guó)”之一，病毒性肝炎是危害我國(guó)公民健康的常見(jiàn)傳染病之一，其中乙型病毒性肝炎以它感染率高、病程長(zhǎng)、病程復(fù)雜和難治愈的特點(diǎn)成為危害我國(guó)公民健康的主要傳染病，嚴(yán)重影響了我國(guó)的健康體系建設(shè)。 乙肝的傳染性極高而且還有極高的家庭聚集性，一旦感染乙肝需要高額的費(fèi)用， 不僅會(huì)給患者和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)間接影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展［7］。 所以乙肝的防控工作是疾病防控工作的重中之重。 根據(jù)本次研究，對(duì)口岸監(jiān)控乙肝提供以下對(duì)策和建議。

4.1 對(duì)口岸出境人員進(jìn)行乙肝防控宣傳

由于出境人員大多為勞務(wù)和船員，文化程度普遍較低，對(duì)乙肝的危害和防治更是不知所云。 所以各口岸應(yīng)把重點(diǎn)人群（船員、勞務(wù)人員等文化程度較低的人群） 的教育宣傳工作放在乙肝防控的首位，有針對(duì)性的開(kāi)展宣傳工作。 對(duì)群眾宣傳乙肝的危害和預(yù)防方法，讓被宣傳人群了解乙肝病毒的傳播途徑和乙肝的防治方法，增強(qiáng)個(gè)別人員的自我防護(hù)意識(shí)，口岸定期開(kāi)展乙肝防治主題活動(dòng)，對(duì)重點(diǎn)人群發(fā)放乙肝防治安全手冊(cè)，有效的提高各類人群對(duì)乙肝的防治意識(shí)［8］。 而且通過(guò)宣傳還能讓社會(huì)消除對(duì)乙肝患者的歧視，營(yíng)造一個(gè)關(guān)愛(ài)乙肝人群的的良好社會(huì)氛圍。

4.2 提高出境人員疫苗接種率

目前預(yù)防乙肝最有效的措施是接種疫苗［9］，它可以顯著提高人群的免疫水平，對(duì)提高出境人群在境外的防病能力和防止傳染病在國(guó)際間傳播有十分重要的意義［10］。 由于經(jīng)濟(jì)和意識(shí)問(wèn)題我國(guó)公民對(duì)乙肝疫苗的接種率不高， 由于出境人員的社交復(fù)雜，時(shí)刻有可能接觸乙肝感染者，所以加強(qiáng)對(duì)出境人員的免疫防護(hù)很有必要。 通過(guò)對(duì)出境體檢人員進(jìn)行調(diào)查，對(duì)未接種的人員進(jìn)行乙肝疫苗重要性的宣傳。

4.3 提高監(jiān)測(cè)水平

強(qiáng)化檢測(cè)手段，充分利用現(xiàn)有資源，積極開(kāi)展乙肝檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量考評(píng)和技術(shù)指導(dǎo)，提高實(shí)驗(yàn)室對(duì)乙肝檢測(cè)的準(zhǔn)確性［11］。 提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，充分發(fā)揮出入境檢驗(yàn)檢疫局的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)在乙肝防控工作上的作用。

4.4 加強(qiáng)工作人員的防護(hù)

醫(yī)源性傳播是乙肝感染的主要傳播途徑，口岸工作人員時(shí)刻可能接觸乙肝感染人員。 相比于口岸其他工作人員群體，口岸體檢工作人員感染乙肝風(fēng)險(xiǎn)較大［12］，所以加強(qiáng)口岸工作人員的防護(hù)是防止乙肝傳播重要措施。