韓 輝 伍 波 賈嬌嬌 宋亞京 中國檢驗檢疫科學(xué)研究院（北京，100176）

隨著全球一體化的進(jìn)程， 世界各國合作交流、人員往來日益頻繁，2017 年， 全球跨境旅行的人數(shù)達(dá)到13.23 億人次，較2005 年增加151.0%［1］，人口流動增加了全球傳染病跨區(qū)域傳播的風(fēng)險，傳染病跨境傳播和流行已成為全球重要的公共衛(wèi)生問題。隨著“一帶一路”建設(shè)的推進(jìn)，我國出入境游客數(shù)量顯著增加，2017 年國內(nèi)居民出境人數(shù)達(dá)1.43 億人次，入境的國外游客達(dá)0.43 億人次，分別較2005 年增長361.3%和112.0%［2］。在人口跨境流動日趨頻繁的背景下，傳染病輸入我國的風(fēng)險逐漸增大。 2015-2016 年，中東呼吸綜合征、黃熱病、裂谷熱等重大烈性傳染病病例陸續(xù)輸入我國，嚴(yán)重威脅我國居民健康［3-5］。

2020 年以來，全球傳染病疫情頻發(fā)，新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)后在全球范圍內(nèi)蔓延［6］，非洲區(qū)域內(nèi)埃博拉病毒病疫情、鼠疫、霍亂和黃熱病等烈性傳染病疫情持續(xù)流行，疫情存在輸入我國并引起進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險。 在此情況下，分析傳染病疫情發(fā)展態(tài)勢，評估其輸入我國風(fēng)險，為口岸境外輸入性傳染病防控提供基礎(chǔ)信息和決策依據(jù)。

1 方法

整理和分析中華人民共和國海關(guān)總署智慧衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)內(nèi)監(jiān)測到的傳染病疫情信息，對口岸重點(diǎn)關(guān)注傳染病疫情發(fā)展態(tài)勢進(jìn)行研判，并在資料綜述的基礎(chǔ)上定性評估其輸入我國的風(fēng)險。

2 全球傳染病疫情概況

2020 年1-6 月，智慧衛(wèi)生檢疫系統(tǒng)內(nèi)共監(jiān)測到傳染病77 種，涉及219 個國家和地區(qū)。 除流感外，波及國家和地區(qū)數(shù)量位于前五位的傳染病分別為：新型冠狀病毒肺炎（217 個）、麻疹（57 個）、登革熱（44 個）、基孔肯雅熱（21 個）和脊髓灰質(zhì)炎（17 個），見表1。 病死率較高的傳染病為： 埃博拉病毒?。?5.7%）、中東呼吸綜合征（34.4%）、鼠疫（26.0%）、拉沙熱（20.8%）和新型冠狀病毒肺炎（5.0%）。 （見表1）。

表1 2020 年1-6 月全球傳染病疫情影響國家和地區(qū)

3 口岸重點(diǎn)關(guān)注傳染病疫情態(tài)勢

3.1 新型冠狀病毒肺炎

自2019 年12 月湖北省武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情以來， 疫情迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。由于確診病例激增， 受影響的國家和地區(qū)持續(xù)增多，3 月11 日， 世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情“全球大流行”。1-6 月，中國大陸及港澳臺累計報告85232 例新型冠狀病毒肺炎病例，其中4648例死亡。 自3 月11 日以來，中國大陸境內(nèi)每日新增本土確診病例數(shù)下降至個位數(shù)，疫情防控取得重要成效，全國疫情防控進(jìn)入常態(tài)化［7］。

境外新型冠狀病毒肺炎疫情整體呈持續(xù)上升趨勢，全球多地疫情無明顯受控跡象。 1-6 月，境外214 個國家和地區(qū)累計報告10100147 例， 其中499214 例死亡。 美洲為新增病例最多的區(qū)域，新增病例持續(xù)高速增長； 歐洲區(qū)域自4 月以來新增病例有所下降，并保持穩(wěn)定，但新增病例仍維持在較高水平；東地中海、東南亞、非洲區(qū)域疫情呈穩(wěn)步上升趨勢；西太平洋區(qū)域自2 月以來疫情趨緩［8］（見圖1）。

圖1 2020 年1-6 月全球新型冠狀病毒肺炎病例時間分布圖

境外疫情快速擴(kuò)散蔓延， 病例持續(xù)輸入我國，截至6 月30 日，我國累計報告1918 例輸入性新型冠狀病毒肺炎病例。 輸入性病例主要從俄羅斯、英國和美國等國家輸入。 （見圖2）。

圖2 2020 年1-6 月我國輸入性新型冠狀病毒肺炎病例時間分布圖

3.2 埃博拉病毒病

自2018 年8 月1 日剛果（金）暴發(fā)該國歷史上第10 輪埃博拉病毒病疫情以來， 在最后一例確診病例治愈出院且連續(xù)42 天未報告新增病例后，2020 年6 月25 日該國衛(wèi)生部宣布第10 輪埃博拉病毒病疫情結(jié)束， 本次疫情為該國歷史上持續(xù)時間最長、規(guī)模最大的一次埃博拉病毒病疫情，累計報告3470 例病例，其中2287 例死亡（病死率為66%）［9］。2020 年6 月1 日，剛果（金）赤道省姆班達(dá)卡Wangata 衛(wèi)生區(qū)暴發(fā)新一輪埃博拉疫情，2018 年該省曾暴發(fā)過埃博拉病毒病疫情（54 例病例，33 例死亡）［10］。疫情在該省內(nèi)持續(xù)蔓延，截至6 月29 日，累計報告30 例埃博拉病例，其中13 例死亡。此次疫情影響范圍廣，部分地區(qū)難以抵達(dá)，給疫情防控增加困難。

3.3 霍亂

據(jù)研究估計，全球每年約有130-400 萬人感染霍亂，并導(dǎo)致2.1-14.3 萬人死亡［11］。 非洲區(qū)域因大部分國家基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施不足、無法獲得清潔水源霍亂疫情頻發(fā)。 2020 年1-6 月，剛果（金）、埃塞俄比亞、索馬里等國霍亂持續(xù)流行，其中尼日利亞霍亂病死率最高，為5.7%。 亞洲區(qū)域內(nèi)，也門由于持續(xù)的武裝沖突使得該國供水系統(tǒng)遭到破壞，環(huán)境衛(wèi)生條件惡化，導(dǎo)致霍亂疫情肆虐，2018 年至2020 年6月28 日， 該國累計報告了1384423 例霍亂疑似病例，1574 例死亡病例， 雖然國際社會與也門衛(wèi)生部門采取了應(yīng)對措施， 但疫情一直未得到有效控制。（見表2）。

表2 2020 年1-6 月全球霍亂疑似病例分布情況

3.4 中東呼吸綜合征

自2012 年中東地區(qū)首次報告中東呼吸綜合征病例以來，中東呼吸綜合征在該區(qū)域內(nèi)持續(xù)流行并輸入至韓國、英國等國家。2020 年1-6 月，中東呼吸綜合征流行強(qiáng)度低于2019 年同期水平， 全球累計報告60 例病例，同比下降64.7%，病例均來自中東地區(qū)，包括沙特阿拉伯（57 例）、阿聯(lián)酋（2 例）和卡塔爾（1 例），其他國家無輸入性病例報告；新增20例死亡病例，同比下降45.9%。近期中東呼吸綜合征疫情趨緩，6 月無新增病例報告。世界衛(wèi)生組織預(yù)計中東區(qū)域?qū)⒊掷m(xù)報告中東呼吸綜合征病例，并輸入至其他的國家［12］。

3.5 登革熱

登革熱是全球分布最廣、發(fā)病最多和危害較大的一種蚊媒傳染病， 也是我國主要的輸入性蚊媒傳染病，主要流行于東南亞、西太平洋和美洲加勒比海等熱帶、亞熱帶地區(qū)。 2020 年，登革熱在亞洲和美洲地區(qū)持續(xù)流行，1-6 月，馬來西亞累計報告50511 例，同比下降11.1%；斯里蘭卡累計報告22810 例，同比下降13.6%；越南累計報告31966 例，同比下降55.4%；新加坡累計報告13826 例，同比上升126.1%［13］。 1-6 月， 美洲地區(qū)累計報告1731786 例， 同比下降18.5%［14］。 隨著氣溫逐漸升高，東南亞和南亞多個國家登革熱疫情呈持續(xù)上升態(tài)勢，其中新加坡疫情上升迅速，單周病例數(shù)創(chuàng)歷史新高。 （見圖3）。

圖3 2020 年1-6 月全球登革熱病例地理分布圖

3.6 麻疹

2020 年， 全球多個國家和地區(qū)暴發(fā)麻疹疫情。1-6 月，全球170 個國家和地區(qū)累計報告120693 例麻疹疑似病例，同比下降85.0%，非洲（47766 例，39.6%）區(qū)域麻疹疫情最為嚴(yán)重，其中剛果（金）和尼日利亞為非洲區(qū)域麻疹新增病例數(shù)位于前兩位的國家［15］，安全局勢不穩(wěn)、經(jīng)濟(jì)落后、醫(yī)療設(shè)施不足、疫苗短缺以及文化信仰等因素是非洲區(qū)域麻疹高發(fā)的主要原因。 自2 月以來，全球麻疹疫情趨緩，新增病例數(shù)穩(wěn)步下降。 1-6 月， 剛果（金） 累計報告60613 例麻疹疑似病例，同比下降43.3%；尼日利亞累計報告16887 例疑似病例，同比下降51.6%。 （見表3）。

4 評估結(jié)果

鑒于新型冠狀病毒肺炎疫情在全球范圍內(nèi)呈持續(xù)上升態(tài)勢，大部分國家和地區(qū)疫情未得到有效控制， 該病具有人際傳播力強(qiáng)（基本再生數(shù)R0=2-6）、潛伏期具有傳染性、無癥狀感染者也可作為傳染源、傳播速度快（代際間隔為6.2-7.5 天）［16-17］、疾病嚴(yán)重程度高等特點(diǎn)，并且目前尚無針對新型冠狀病毒肺炎的特異性治療藥物， 疫苗尚處于研究階段， 當(dāng)前我國仍與部分國家保持人員和貿(mào)易往來，口岸持續(xù)從入境人員中檢出新型冠狀病毒肺炎病例。 因此，經(jīng)評估認(rèn)為新型冠狀病毒肺炎輸入我國的風(fēng)險為高風(fēng)險。

表3 2020 年1-6 月全球麻疹疑似病例分布情況

當(dāng)前，剛果（金）公共衛(wèi)生體系薄弱，疾病監(jiān)測體系和實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)均不完善，但曾暴發(fā)多次埃博拉病毒病疫情，積累了疫情防控經(jīng)驗。 隨著"一帶一路"戰(zhàn)略的實施，我國與剛果（金）的人員和貿(mào)易往來日益頻繁，埃博拉病毒病輸入我國的風(fēng)險客觀存在。 我國在2014 年西非埃博拉疫情應(yīng)對中積累了經(jīng)驗，因此，疫情輸入我國并進(jìn)一步發(fā)生本地傳播的風(fēng)險較低。 該病病死率高，病人的血液、嘔吐物、排泄物等均具有傳染性，因此疫情輸入我國危害性高。 經(jīng)評估認(rèn)為埃博拉病毒病疫情輸入我國的風(fēng)險為高風(fēng)險。

近期非洲和亞洲區(qū)域霍亂疫情形勢嚴(yán)峻，部分國家持續(xù)報告霍亂病例，隨著“一帶一路”戰(zhàn)略的不斷推進(jìn)，人員貿(mào)易往來日趨頻繁，因此霍亂輸入我國的風(fēng)險客觀存在。 霍亂通常發(fā)病急、傳播快，但也有部分輕癥患者，不易于發(fā)現(xiàn)和識別，不排除一旦有輕癥霍亂病例輸入，引起繼發(fā)感染的可能。 霍亂為腸道傳染病，經(jīng)糞-口途徑傳播，我國的食物和飲水供應(yīng)衛(wèi)生安全，且我國口岸霍亂監(jiān)測技術(shù)能力比較完備，2016 年曾有來自印度的霍亂病例輸入，口岸及時發(fā)現(xiàn)并妥善處置。 因此，即使有霍亂病例輸入我國， 發(fā)生進(jìn)一步本地傳播或流行的風(fēng)險較低。經(jīng)評估認(rèn)為霍亂疫情輸入我國的風(fēng)險為中風(fēng)險。

中東呼吸綜合征疫情在中東地區(qū)持續(xù)流行，并輸入其他國家， 我國和中東地區(qū)人員往來日益密切，因此，中東呼吸綜合征疫情輸入我國的風(fēng)險客觀存在。 目前，中東呼吸綜合征的傳播模式尚未發(fā)生改變，傳播主要發(fā)生在家庭密切接觸或醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)接觸， 社區(qū)未發(fā)生可持續(xù)的人與人之間的傳播。中東呼吸綜合征臨床癥狀不典型， 早期識別困難，不排除輸入病例在社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)因密切接觸導(dǎo)致繼發(fā)感染和聚集性疫情。 因此，即使有病例輸入我國，進(jìn)一步傳播和流行的風(fēng)險較低。 經(jīng)評估認(rèn)為中東呼吸綜合征疫情輸入我國的風(fēng)險為中風(fēng)險。

登革熱是我國口岸主要的輸入性蚊媒傳染病，當(dāng)前東南亞、 美洲區(qū)域正處于登革熱流行高峰期，上海口岸已檢疫發(fā)現(xiàn)多例來自東南亞國家的輸入性病例， 我國南方省份已具備登革熱傳播條件，登革熱輸入存在引起本地傳播的風(fēng)險。 人感染登革病毒后，大多數(shù)患者表現(xiàn)為普通登革熱，少數(shù)可發(fā)展為重癥登革熱，重癥登革熱患者中約2.5%的病例死亡，目前尚無針對登革熱特異性治療辦法，但及早發(fā)現(xiàn)和治療病死率可降到1%以下， 有效且持續(xù)的蚊媒控制措施可預(yù)防登革熱。 因此，經(jīng)評估認(rèn)為登革熱疫情輸入我國的風(fēng)險為高風(fēng)險。

麻疹是呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，由于新型冠狀病毒肺炎疫情的持續(xù)流行，部分國家存在疫苗接種服務(wù)中斷導(dǎo)致麻疹疫情暴發(fā)的風(fēng)險。 因此，存在麻疹病例輸入我國的風(fēng)險。 麻疹已列入我國傳染病計劃免疫范圍，疫情輸入我國并引起大規(guī)模流行的風(fēng)險較低。 因此，經(jīng)評估認(rèn)為麻疹疫情輸入我國的風(fēng)險為低風(fēng)險。

5 口岸防控措施和建議

為有效防止傳染病輸入我國并引起進(jìn)一步本地傳播，各口岸可有針對性從以下幾個方面加強(qiáng)防控工作：①對所有空運(yùn)、水運(yùn)和陸運(yùn)口岸入境人員嚴(yán)格實施健康申報、 體溫檢測篩查和醫(yī)學(xué)巡查，并開展新型冠狀病毒核酸檢測，新型冠狀病毒肺炎確診病例、疑似病例、密切接觸者和有癥狀人員移交地方聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制進(jìn)行后續(xù)治療和隔離處置；禁止毗鄰國家邊民經(jīng)陸路口岸、通道入境，加強(qiáng)跨境司機(jī)、船員入境管理；對入境貨物、物品及相關(guān)環(huán)境開展新型冠狀病毒核酸抽樣檢測，嚴(yán)格防控新型冠狀病毒肺炎病例輸入。 ②要求來自剛果（金）的入境人員提供健康證明文件， 加強(qiáng)有癥狀人員采樣檢測；發(fā)現(xiàn)疑似病例時移送指定機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治；對來自剛果（金）的交通工具實施錨地檢疫、遠(yuǎn)機(jī)位檢疫、指定檢疫車位檢疫；啟動聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，協(xié)調(diào)移民局、外交部等機(jī)構(gòu)提供重點(diǎn)人員出入境信息，在口岸開展健康篩查。 ③對來自霍亂流行國家和地區(qū)的入境人員開展嘔吐、腹瀉等消化道癥狀篩查，同時加強(qiáng)口岸地區(qū)飲用水和食品衛(wèi)生監(jiān)督以預(yù)防霍亂、其他感染性腹瀉病等消化道傳染病。 ④加強(qiáng)對中東區(qū)域國家入境旅客呼吸道癥狀篩查，有中東呼吸綜合征暴露史，發(fā)熱、咳嗽和呼吸困難等癥狀的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查和采樣檢測；對發(fā)現(xiàn)的疑似病例移交指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治；前往疫情流行國家的旅行者需避免與急性呼吸道感染病人、單峰駱駝等密切接觸。 ⑤加強(qiáng)對來自登革熱流行國家（特別是馬來西亞、越南和新加坡等東南亞國家）入境人員的醫(yī)學(xué)巡查，對有發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀的人員進(jìn)行采樣檢測； 對來自疫情流行國家的交通工具、集裝箱、貨物、行李物品等實施滅蚊處理；口岸地區(qū)加蚊媒密度監(jiān)測與控制力度，做好滅蚊工作。 ⑥各國際旅行衛(wèi)生保健中心加強(qiáng)疫苗儲備，及時為國際旅行者提供疫苗接種服務(wù)，防止麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等疫苗可預(yù)防疾病的發(fā)生和流行。