梁中平 盧玲敏 黎湘娟 廣西國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心（南寧海關(guān)口岸門(mén)診部）（廣西，南寧，53000）

流感的傳染性強(qiáng)， 缺乏特異性抗病毒藥物，易造成人群的反復(fù)感染，特別是甲型流感病毒，易變異，其突變可引起世界大流行，是全球公共衛(wèi)生面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 人流感病毒依據(jù)核蛋白的抗原性可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型，甲型流感病毒的抗原易發(fā)生變異， 常導(dǎo)致世界范圍內(nèi)的流感大流行。乙型流感病毒的抗原變異較小， 散發(fā)流行比較常見(jiàn)，主要引起局部地區(qū)的中小流行。 丙型流感病毒主要以散在形式出現(xiàn)，主要侵襲嬰幼兒，一般不引起流行。 甲型和乙型流感病毒是引起人流感的主要病原體［1-2］。 近年來(lái)甲型流感流行呈現(xiàn)增強(qiáng)趨勢(shì)，甲型和乙型流感病毒導(dǎo)致的局部地區(qū)的流行頻率在世界各地均有所增加［3］。

為筑牢廣西口岸檢疫防線， 加強(qiáng)廣西各口岸入境人員口岸傳染病監(jiān)測(cè)力度， 擬通過(guò)對(duì)廣西口岸入境人員進(jìn)行流感的監(jiān)測(cè)， 科學(xué)評(píng)估其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和流行趨勢(shì)，以更好的預(yù)防和控制流感的傳播，為廣西口岸流感防控工作提供流行病學(xué)方面的理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 材料

2016 年7 月—2019 年6 月廣西口岸的入境人員中，對(duì)有咳嗽、咽痛、發(fā)熱、體溫>37.3℃等流感樣癥狀的患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查， 并采集咽拭子樣本，保存-40℃待檢。

1.2 核酸提取

采用美國(guó)PerkinElme 公司的全自動(dòng)核酸提取儀和配套試劑，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)提取核酸。

1.3 病毒的檢測(cè)

采用廣州達(dá)安基因生物科技有限公司流感病毒檢測(cè)試劑盒， 用ABI-7500 實(shí)時(shí)熒光PCR 儀，實(shí)時(shí)熒光RT-PCR 方法對(duì)口岸送樣進(jìn)行流感病毒檢測(cè)和分型。 嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：

無(wú)Ct 值或Ct≥38，且無(wú)明顯擴(kuò)增曲線，判斷為陰性；Ct<35， 并有明顯擴(kuò)增曲線， 判斷為陽(yáng)性；Ct=35～38，復(fù)檢1 次，若結(jié)果有明顯擴(kuò)增曲線，則判斷為陽(yáng)性，否則為陰性。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析使用Excel 等軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)情況

共采集3583 份流感樣病例的咽拭子樣本，流感檢測(cè)陽(yáng)性率為32.82%（1176 例）。 甲型流感占71.26% （838 例）， 乙型流感病毒占28.74%（338例）。 其 中H3N2 占37.76%（444 例），H1N1 占30.36%（357 例）， 乙型流感占28.74%（338 例）（見(jiàn)表1）。 研究期間共出現(xiàn)4 個(gè)輸入性流感高峰：2017年7 月出現(xiàn)第1 個(gè)流感發(fā)病高峰期， 以H3N2 為主；2018 年1 月進(jìn)入第2 個(gè)高峰期， 以H1N1 和乙型為主；2019 年1 月進(jìn)入第3 個(gè)高風(fēng)期， 以H1N1為主；2019 年5 月進(jìn)入第4 個(gè)高峰期，以乙型為主。（見(jiàn)圖1）。

表1 2016—2019 年廣西口岸輸入性流感病例情況

圖1 2016—2019 年廣西口岸輸入性流感陽(yáng)性病例時(shí)間分布

2.2 病例來(lái)源地

在1176 例流感病例中，除了有26 例的信息缺失，其余主要來(lái)自東盟國(guó)家、臺(tái)灣地區(qū)、香港地區(qū)和韓國(guó)等20 個(gè)國(guó)家和地區(qū)；其中越南最多826 例，占70.24%；其次為泰國(guó)120 例，占10.20%；東盟國(guó)家輸入流感病例1 093 例，占92.93%；非東盟國(guó)家和地區(qū)輸入流感病例57 例，占4.85%。 主要輸入流感病毒亞型為H3N2， 主要來(lái)自臺(tái)灣地區(qū)為29 例，占2.47%。 （見(jiàn)表2、圖2）。

表2 2016—2019 年廣西口岸輸入性流感病例來(lái)源地

圖2 2016—2019年廣西口岸輸入性流感病例的來(lái)源地分布

2.3 病例輸入口岸

流感病例主要從東興口岸輸入， 共509 例，占43.28%；其次為南寧機(jī)場(chǎng)口岸298 例，占25.34%；接著為憑祥口岸213 例，占18.11%。 這3 個(gè)口岸檢出流感病例占廣西口岸總輸入流感病例的86.73%。（見(jiàn)表3、圖3）

表3 2016—2019 廣西口岸輸入性流感病例口岸分布

2.4 年齡分布

1176 例病例中，男性757 例，女性419 例，男性多于女性?！?5、16～30、31～45、46～60 和>60 歲5 個(gè)年齡組均檢出流感病例。 （見(jiàn)圖4）。

3 討論

2017 年2 月，廣西出臺(tái)《跨境勞務(wù)合作試點(diǎn)工作方案》， 該方案充分發(fā)揮越南邊境省區(qū)廉價(jià)勞動(dòng)力的虹吸效應(yīng)， 滿足日益增長(zhǎng)的邊境經(jīng)貿(mào)需求，進(jìn)一步增強(qiáng)廣西沿邊地區(qū)競(jìng)爭(zhēng)力。 但隨著越南勞務(wù)人員的大量涌入，加上隨著旅游業(yè)的發(fā)展，具有濃厚的異域風(fēng)情的東南亞國(guó)家旅行成為人們的熱點(diǎn)。 中越邊境地區(qū)輸入性傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)也將隨之加大。甲型和乙型流感病毒對(duì)人群普遍易感，高危人群人數(shù)多， 世界各地?cái)y帶流感病毒的隱性感染者較多，存在較大輸入并引起流行的風(fēng)險(xiǎn)。

圖3 2016年7月—2019年6月廣西口岸流感陽(yáng)性病例輸入口岸分布

圖4 2016年7月—2019年6月廣西口岸輸入性流感不各年齡組病例數(shù)及陽(yáng)性百分率

本研究中的流感確診病例的70.24%（826 例）主要來(lái)自越南，因此越南入境人員是流感的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象。 研究中的輸入性流感病例是以甲型流感病毒感染冬春季為主，乙型流感病毒散發(fā)。 甲型流感為主要的流行株，甲型與乙型流感呈同時(shí)或交替的流行特征。 這與近年全球的流感趨勢(shì)以及當(dāng)?shù)氐牧鞲星闆r是一致的［3-4］。甲型和乙型流感病毒均可感染不同年齡段的人群，兒童和青少年是發(fā)生甲型或乙型流感病毒感染的高發(fā)人群［5］。 本研究中各年齡組均檢出流感病例，與之前的研究亦是一致的。

流感疫苗是目前對(duì)抗流感流行的最有力武器［6］。而流感疫苗的效果與疫苗株和流行株的匹配程度密切相關(guān)［7］。因此，加強(qiáng)口岸流感病毒感染的臨床和流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握廣西口岸輸入性流感病毒流行株為流感病毒的預(yù)防和控制提供科學(xué)合理的依據(jù)，有利于指導(dǎo)流感防控。