雷 芳

分娩疼痛是分娩過(guò)程中必須經(jīng)歷的生理現(xiàn)象，由于子宮收縮，產(chǎn)婦疼痛具有連續(xù)性和劇烈性。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)數(shù)據(jù)，2016年醫(yī)院出生的嬰兒數(shù)量達(dá)到1 846萬(wàn)，有大量的產(chǎn)婦在經(jīng)歷生產(chǎn)疼痛。所以孕婦的分娩管理是非常重要的，這對(duì)于實(shí)現(xiàn)促進(jìn)母親和未出生嬰兒幸福的最終目標(biāo)至關(guān)重要?，F(xiàn)代醫(yī)療尋找各種藥理學(xué)和非藥理學(xué)方法來(lái)緩解疼痛，例如運(yùn)動(dòng)、芳香療法、穴位按壓等非藥理學(xué)技術(shù)，具有成本低、實(shí)施簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)[1]。其中耳穴醫(yī)學(xué)是一種利用外耳前后特定部位的穴位治療疾病的中醫(yī)療法[2]。使用耳穴治療(包括耳穴壓)、電針刺刺激和穴位壓的研究顯示，對(duì)痛經(jīng)、術(shù)后疼痛、髖部骨折和腰痛等疼痛管理具有積極意義[3]。研究[4-6]表明，耳穴壓豆配合穴位按摩對(duì)分娩鎮(zhèn)痛也有確切作用，能有效緩解產(chǎn)婦疼痛，可以降低新生兒損傷率，同時(shí)提高分娩率。我院將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床，取得較好療效?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2018年9月20日至10月20日在我科住院的初產(chǎn)婦受試者49例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦;陰道分娩;年齡20 ～35歲;妊娠37～41周內(nèi)分娩;愿意參與研究;有一定的理解和表達(dá)能力;未應(yīng)用止痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)胎兒;有妊娠并發(fā)癥，如妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等;診斷為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，如心血管疾病。49例采取隨機(jī)數(shù)字表分組法，對(duì)照組19例和E1、E2、E3組各10例，4組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量、身高、孕周、新生兒體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)，具有可比性。

表1 4組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 在實(shí)驗(yàn)組中，E1組在潛伏期接受耳穴壓豆干預(yù),E2組在活躍期接受耳穴壓豆干預(yù)，E3組從潛伏期到活躍期接受耳穴壓豆干預(yù)。向受試者解釋將如何進(jìn)行本研究，并讓受試者簽署知情同意書(shū)。因疼痛具有主觀性，所以E1、E2、E3組在潛伏期和活躍期各經(jīng)歷宮縮痛1 min后回答分角度分娩疼痛問(wèn)卷調(diào)查中文版(A-LPQ)，調(diào)查問(wèn)卷中包括疼痛和恐懼/焦慮量表，以此得到干預(yù)前數(shù)據(jù)資料。

耳穴疼痛治療包括四個(gè)穴位:神門、腎、胃、脾，研究人員請(qǐng)耳穴治療師使用穴位定位器進(jìn)行定位，乙醇消毒后將王不留行籽仔細(xì)地貼在每個(gè)耳穴點(diǎn)上。耳穴治療師向受試者演示按壓技術(shù)，讓每個(gè)產(chǎn)婦均學(xué)會(huì)應(yīng)用適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯和醪涣粜凶奄N，直到感到酸、麻、脹、痛。當(dāng)子宮收縮開(kāi)始時(shí)，各組受試者按壓每個(gè)穴位點(diǎn)2 min，共16 min。20 min后E1、E2、E3組潛伏期和活躍期子宮收縮結(jié)束1 min后再次進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以此得到干預(yù)后數(shù)據(jù)資料。

如果受試者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中接受了止痛的藥物治療，研究人員會(huì)將其從該組中移除。如果受試者感到不舒服，研究者將立即停止干預(yù)，接受醫(yī)院對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)的常規(guī)護(hù)理。

對(duì)照組采用醫(yī)院常規(guī)護(hù)理方法，通過(guò)A-LPQ問(wèn)卷測(cè)量分娩疼痛及恐懼/焦慮程度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察4組產(chǎn)婦的疼痛和恐懼/焦慮程度。采用雙向重復(fù)測(cè)量方法得到干預(yù)前后數(shù)據(jù)，比較對(duì)照組、E1、E2、E3組潛伏期和活躍期干預(yù)前后的評(píng)分。A-LPQ將宮縮痛分為緊縮、疼痛、擠壓、壓迫，每個(gè)分值從低到高為0～10分，最高分40分，將焦慮分為恐懼、憂慮、驚訝、害怕疼痛，每個(gè)分值從低到高為0～10分，最高分40分。根據(jù)問(wèn)卷量表進(jìn)行評(píng)分，疼痛和恐懼/焦慮程度：0～13輕度；14～27中度；28～40重度，分?jǐn)?shù)越高疼痛及恐懼/焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、方差分析和q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 4組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛程度比較 干預(yù)前，各組潛伏期和活躍期疼痛分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對(duì)照組潛伏期與活躍期較干預(yù)前疼痛分?jǐn)?shù)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，E1組和E3組潛伏期較干預(yù)前均有下降(P<0.05)，且均低于對(duì)照組(P<0.015)；各組活躍期疼痛分?jǐn)?shù)較干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 4組產(chǎn)婦干預(yù)前后疼痛程度比較分)

2.2 4組產(chǎn)婦干預(yù)前后恐懼/焦慮程度比較 3組潛伏期恐懼/焦慮分?jǐn)?shù)在干預(yù)前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；較干預(yù)前，對(duì)照組潛伏期和活躍期干預(yù)后恐懼/焦慮分?jǐn)?shù)均有上升(P<0.05和P<0.01)，E1和E3組潛伏期均有降低(P<0.01和P<0.05)，活躍期無(wú)明顯變化(P>0.05)；干預(yù)后，E1組和E3組恐懼/焦慮分?jǐn)?shù)在潛伏期和活躍期均低于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 4組產(chǎn)婦干預(yù)前后恐懼/焦慮程度比較分)

3 討論

分娩是正常的生理現(xiàn)象，但產(chǎn)婦在分娩同時(shí)遭受了很多的痛苦。分娩麻醉鎮(zhèn)痛效果好，但是需要專業(yè)的麻醉人員實(shí)施和看護(hù)[7]，普通護(hù)士卻無(wú)法提供有效的獨(dú)立措施來(lái)減輕分娩疼痛。研究人員積極尋找干預(yù)措施，可以由護(hù)士獨(dú)立提供幫助減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。

門控理論認(rèn)為，脊髓的門是脊髓背角的明膠質(zhì)，調(diào)節(jié)感覺(jué)信息從原始傳入神經(jīng)元傳遞到脊髓的傳輸細(xì)胞。當(dāng)傷害性信息達(dá)到超過(guò)所引起的抑制的閾值時(shí)，它“打開(kāi)大門”并激活導(dǎo)致疼痛體驗(yàn)及其相關(guān)行為的通路[8]。通過(guò)耳穴壓豆應(yīng)用可以激活脊髓背角細(xì)胞所在的脊髓背側(cè)下行疼痛抑制通路，起到鎮(zhèn)痛作用[9]。根據(jù)黃麗春的反射理論，耳穴是身體不同部位的反射。耳穴止痛點(diǎn)神門被廣泛應(yīng)用于治療疼痛，當(dāng)配合腎、胃、脾相應(yīng)的穴位并用指功發(fā)熱給予的強(qiáng)烈刺激效果會(huì)更加明顯。本研究應(yīng)用耳穴壓豆干預(yù)后的疼痛，E1、E3組潛伏期明顯低于對(duì)照組潛伏期，證明此方法可以有效的減輕初產(chǎn)婦在潛伏期的疼痛。

根據(jù)舒適理論，護(hù)理干預(yù)是安慰行為，而舒適性是護(hù)理干預(yù)的結(jié)果。通過(guò)增加舒適度，護(hù)士可以幫助病人在減少負(fù)面緊張情緒的同時(shí)，參與積極的緊張情緒[10]。本研究應(yīng)用耳穴壓豆干預(yù)后E1、E3組潛伏期和活躍期恐懼/焦慮明顯低于對(duì)照組組潛伏期和活躍期，證明此方法可以減輕產(chǎn)婦的精神緊張和對(duì)疼痛的恐懼心理，使產(chǎn)婦身心得到舒適，在長(zhǎng)時(shí)間的分娩痛中有適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，降低了剖宮產(chǎn)率，提高了陰道分娩率，減少了產(chǎn)后出血及新生兒損傷。

另外護(hù)理管理者可以將研究結(jié)果作為基礎(chǔ)，制定產(chǎn)房關(guān)于分娩疼痛管理的指導(dǎo)方針或政策。醫(yī)院及護(hù)理學(xué)校的護(hù)士教育者可以利用研究的結(jié)果來(lái)教育學(xué)生如何處理分娩疼痛，及在實(shí)際操作中對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)行耳穴壓豆減輕分娩疼痛的教學(xué)訓(xùn)練[11]。

綜上所述，耳穴壓豆可以有效減輕初產(chǎn)婦潛伏期的疼痛，對(duì)活躍期鎮(zhèn)痛效果不明顯，但操作簡(jiǎn)單、方便，且是護(hù)士可以獨(dú)立提供的有效措施，耳穴壓豆作為分娩鎮(zhèn)痛措施值得在臨床應(yīng)用。