杜 娟，張永洪，何 玲，黃雪梅，李 軍

麻醉護(hù)理的工作范圍包括麻醉前的評(píng)估與準(zhǔn)備，麻醉的實(shí)施、維持及麻醉意外處理，麻醉后的護(hù)理[1]。我國(guó)護(hù)理人力資源缺乏，并且學(xué)歷層次不高，現(xiàn)有的麻醉護(hù)士主要從事較為基礎(chǔ)的麻醉復(fù)蘇護(hù)理工作和麻醉藥品及物品的管理工作，未能很好的體現(xiàn)麻醉?？菩訹2]。大部分麻醉護(hù)士未接受規(guī)范化培訓(xùn)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平亟待提高，其麻醉?？铺匦砸约白o(hù)理人員的主觀能動(dòng)性才能夠較好地體現(xiàn)出來(lái)。如何加強(qiáng)對(duì)麻醉?？谱o(hù)理人員的培訓(xùn)，提升麻醉護(hù)理人員的素質(zhì)，體現(xiàn)麻醉的專科性，是管理者亟待解決的問(wèn)題。我院近年來(lái)通過(guò)構(gòu)建麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，并應(yīng)用于實(shí)踐中，有效提升了麻醉護(hù)理人員的核心能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月就職于我院麻醉專科護(hù)士、院內(nèi)骨干輪轉(zhuǎn)護(hù)士、其他醫(yī)院麻醉科工作護(hù)士80名作為研究對(duì)象，均為女性，年齡22～30歲；本科66名，大專14名；主管護(hù)師10名，護(hù)師40名，護(hù)士30名。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；從事麻醉?？谱o(hù)理工作；符合知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修和實(shí)習(xí)期的護(hù)士；不在崗的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 麻醉專科護(hù)理人員現(xiàn)狀及需求調(diào)查 采用問(wèn)卷調(diào)查法，設(shè)計(jì)《麻醉?？谱o(hù)理調(diào)查表》，問(wèn)卷包含受試者一般資料、醫(yī)院及麻醉科一般情況、麻醉科人力資源情況、開展麻醉護(hù)理工作的需求及態(tài)度、現(xiàn)已展開的麻醉護(hù)理工作等，對(duì)問(wèn)卷調(diào)查與國(guó)內(nèi)外麻醉?？谱o(hù)理培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，進(jìn)一步了解麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)中存在的問(wèn)題，制定培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2 構(gòu)建麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系 借鑒國(guó)內(nèi)外關(guān)于麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)研究成果，構(gòu)建分亞專業(yè)(手術(shù)麻醉護(hù)理、無(wú)痛麻醉護(hù)理、麻醉復(fù)蘇護(hù)理、麻醉護(hù)理管理)、分層次(在職麻醉?？谱o(hù)士，輪轉(zhuǎn)護(hù)士及普通護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生)培訓(xùn)模式，結(jié)合醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式構(gòu)建病人-病房醫(yī)護(hù)-麻醉醫(yī)護(hù)“三位一體”的護(hù)理及培訓(xùn)體系。

1.2.3 培訓(xùn)內(nèi)容 對(duì)麻醉狀態(tài)下病人進(jìn)行全程無(wú)縫隙照護(hù)。包括臨床麻醉護(hù)理、麻醉恢復(fù)期護(hù)理、麻醉術(shù)后隨訪、疼痛診療護(hù)理。(1)麻醉前：收集手術(shù)病人資料，進(jìn)行麻醉前健康宣教及心理護(hù)理，術(shù)前評(píng)估，簽署知情同意書，報(bào)告麻醉主診醫(yī)生，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括麻醉藥物及麻醉器材準(zhǔn)備；(2)手術(shù)麻醉期：協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)、氣管插管，進(jìn)行麻醉全程監(jiān)測(cè)、填寫麻醉記錄及處理意外情況；(3)麻醉后恢復(fù)期：進(jìn)行麻醉監(jiān)測(cè)及記錄，呼吸道管理及通氣功能監(jiān)測(cè)，促進(jìn)麻醉復(fù)蘇，協(xié)助麻醉醫(yī)生處理術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)蘇期并發(fā)癥，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出手術(shù)病人，協(xié)助完成術(shù)后疼痛管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛泵管理和隨訪。

1.3 考核內(nèi)容

1.3.1 核心能力考核 借鑒上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院運(yùn)用Delphi專家咨詢法構(gòu)建麻醉專科護(hù)師核心能力研究[3]，對(duì)麻醉專科護(hù)士提供麻醉護(hù)理服務(wù)的能力進(jìn)行考核，表現(xiàn)為在協(xié)助麻醉醫(yī)生向病人提供麻醉醫(yī)療服務(wù)時(shí)，以及為病人及其家屬提供麻醉護(hù)理照護(hù)時(shí)所具備的關(guān)鍵個(gè)人體征，包括顯性特征(知識(shí)及技能)以及隱性特征(情感)共3個(gè)維度，15個(gè)條目(麻醉藥理學(xué)知識(shí)、液體治療知識(shí)、護(hù)理理論知識(shí)、麻醉護(hù)理知識(shí)、氣道管理知識(shí)、圍術(shù)期監(jiān)測(cè)知識(shí)、疼痛管理知識(shí)、輔助操作技能、自主操作技能、評(píng)估監(jiān)測(cè)技能、護(hù)理支持技能、價(jià)值觀念、自主意識(shí)、心理調(diào)適)和44個(gè)指標(biāo)。每個(gè)指標(biāo)采用1～5級(jí)評(píng)分法，分別代表“非常不符合”“不太符合”“一般符合”“比較符合”“非常符合”，由受試者進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.3.2 麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)考核 參考文獻(xiàn)中《麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷》中的標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)受試者進(jìn)行考核。該調(diào)查問(wèn)卷共包括10個(gè)條目，采用1～3級(jí)評(píng)分法，分別代表“不了解”“基本了解”“了解”。

1.3.3 勝任力評(píng)價(jià) 參考文獻(xiàn)中對(duì)護(hù)理人員勝任力的評(píng)價(jià)方法[5]，對(duì)受試者的勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括7個(gè)一級(jí)指標(biāo)(安全管理、?？评碚撆c操作、圍術(shù)期管理、消毒隔離管理、應(yīng)急與協(xié)調(diào)、儀器設(shè)備管理、護(hù)理文書)和25個(gè)二級(jí)指標(biāo)(正常運(yùn)作流程掌握、細(xì)節(jié)管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理、專業(yè)態(tài)度、?？浦R(shí)、專科技術(shù)、職業(yè)安全防護(hù)、個(gè)性化管理、路徑管理、手衛(wèi)生管理、突發(fā)事件、院感控制、溝通技巧、醫(yī)護(hù)溝通、突發(fā)事件管理、特殊需求管理、儀器維護(hù)、儀器檢修、數(shù)據(jù)收集、儀器使用、文書書寫、文書保存、簽名制度、交接制度)。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，分別代表“基本”“比較”“很好”“完全”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后麻醉?？谱o(hù)士核心能力評(píng)分比較 培訓(xùn)后麻醉?？谱o(hù)士的核心能力考核各條目的自我評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)(見(jiàn)表1)。

表1 培訓(xùn)前后麻醉?？谱o(hù)士核心能力評(píng)分比較(ni=80；分)

2.2 培訓(xùn)前后麻醉?？谱o(hù)士麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較 培訓(xùn)后麻醉專科護(hù)士的麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)總分及各條目評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 培訓(xùn)前后麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較(ni=80;分)

2.3 培訓(xùn)前后麻醉?？谱o(hù)士勝任力評(píng)分比較 培訓(xùn)后麻醉?？谱o(hù)士的勝任力評(píng)價(jià)總分及各條目評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 培訓(xùn)前后麻醉?？谱o(hù)士勝任力評(píng)分比較(ni=80；分)

3 討論

隨著麻醉學(xué)、外科學(xué)迅猛發(fā)展，以及人們醫(yī)療需求不斷增加，麻醉學(xué)業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，手術(shù)麻醉服務(wù)量大幅度增加。麻醉學(xué)屬于醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科，服務(wù)量的增長(zhǎng)帶來(lái)的高強(qiáng)度工作狀態(tài)使亦醫(yī)亦技亦護(hù)的麻醉醫(yī)生隊(duì)伍難以應(yīng)對(duì)不斷攀升的社會(huì)需求[6]。麻醉護(hù)理作為麻醉學(xué)科重要組成部分，其可在提高麻醉質(zhì)量、保障手術(shù)安全、促進(jìn)病人康復(fù)等方面發(fā)揮更加積極的作用[7-9]。如何加強(qiáng)麻醉?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，提高麻醉?？谱o(hù)士的質(zhì)和量，優(yōu)化麻醉護(hù)理崗位，從而調(diào)動(dòng)圍麻醉期護(hù)理工作的主觀能動(dòng)性，通過(guò)醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作來(lái)提高麻醉工作的質(zhì)量是麻醉學(xué)可持續(xù)發(fā)展的要求，也是麻醉護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必由之路[10-12]。

我院近年來(lái)構(gòu)建了麻醉?？谱o(hù)士資格的核心能力綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，首次建立麻醉專科護(hù)士亞專業(yè)和層級(jí)培訓(xùn)體系，并以醫(yī)護(hù)一體化協(xié)作模式和病人“安全、無(wú)痛、舒適化”管理為目標(biāo)，創(chuàng)建了護(hù)理培訓(xùn)模式。從臨床實(shí)踐工作、管理工作、教育工作及科研工作四個(gè)方面擬定麻醉專科護(hù)士工作范圍，將麻醉?？谱o(hù)理亞專業(yè)劃分為手術(shù)麻醉護(hù)理、無(wú)痛麻醉護(hù)理、麻醉復(fù)蘇護(hù)理、麻醉護(hù)理管理四個(gè)亞專業(yè)，分別制定培訓(xùn)內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中，通過(guò)借鑒上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院運(yùn)用Delphi專家咨詢法構(gòu)建麻醉?？谱o(hù)師核心能力研究，對(duì)麻醉?？谱o(hù)士提供麻醉護(hù)理服務(wù)的能力進(jìn)行考核。結(jié)果顯示，麻醉?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，核心能力考核中各條目的自我評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，說(shuō)明該培訓(xùn)體系能夠顯著提升麻醉?？谱o(hù)士的核心能力，在專業(yè)知識(shí)的掌握、基本技能的運(yùn)用、心理狀態(tài)的管理等方面的能力均得到了明顯的提升。

麻醉風(fēng)險(xiǎn)作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的一種，導(dǎo)致的醫(yī)療事故不在少數(shù)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)具有客觀性、危險(xiǎn)性、不確定性、突發(fā)性。因此，提高對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知是病人安全的重要保障。本院在構(gòu)建麻醉?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系時(shí)，將對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)納入培訓(xùn)的主要內(nèi)容中。護(hù)理人員通過(guò)培訓(xùn)后，對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)掌握情況的評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，說(shuō)明經(jīng)過(guò)培訓(xùn)提高了麻醉?？谱o(hù)士對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。麻醉?？谱o(hù)士勝任力評(píng)分結(jié)果也顯示，培訓(xùn)后護(hù)理人員在安全管理、理論與操作、圍術(shù)期管理等方面的勝任能力都得到了明顯的提升。

綜上所述，針對(duì)麻醉?？谱o(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，能夠顯著提升護(hù)理人員的核心能力、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、勝任能力，這與麻醉學(xué)科快速發(fā)展現(xiàn)狀相吻合，在緊跟麻醉學(xué)科發(fā)展步伐、促進(jìn)麻醉學(xué)科發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量等方面均具有重要意義。