俞荷俊，方 勤

據(jù)報(bào)道[1]，2017年統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我國(guó)60歲以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。據(jù)預(yù)測(cè)，本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，超過(guò)4億，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越重。因此，老年人的健康問(wèn)題成為影響居民健康的首要問(wèn)題,研究[2]顯示高血壓是心腦血管疾病和動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致冠心病、腦卒中和腎功能損害等疾病，是危害老年人健康的危險(xiǎn)因素之一。不僅嚴(yán)重影響老年人健康，降低其生活質(zhì)量，還給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而老年病人自我管理行為及生活質(zhì)量受多種因素的影響，研究[3-4]表明科學(xué)有效的自我管理對(duì)控制血壓、防止并發(fā)癥有積極的作用，是治療高血壓的關(guān)鍵所在，能夠提高病人的生活質(zhì)量，但未能提出到底自我管理中的哪方面管理更能提高病人的生活質(zhì)量。本文旨在通過(guò)對(duì)老年高血壓病人自我管理行為及生活質(zhì)量的研究，以及更為細(xì)致地探討自我管理各方面與生活質(zhì)量的關(guān)系，為老年病人生活質(zhì)量的提高提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2018年11月至2019年3月采取便利抽樣法抽取黃山市人民醫(yī)院病房住院治療的155例老年高血壓病人，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)中國(guó)高血壓防治指南 2010，符合 WHO/ISH 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(收縮壓≥140 mmHg 和/或舒張壓≥90 mmHg)；(2)確診時(shí)間≥3 個(gè)月；(3)年齡≥60周歲；(4)知情同意且能閱讀量表者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓者；(2)既往有精神疾患、溝通交流障礙者；(3)無(wú)生活自理能力者。發(fā)放問(wèn)卷155份，回收問(wèn)卷155份，回收率100%，剔除研究項(xiàng)目問(wèn)卷填寫(xiě)不完整者，得有效問(wèn)卷150份，有效率為96.77%。其中男82例，女68例，年齡61～82歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 對(duì)抽取的調(diào)查對(duì)象采取問(wèn)卷調(diào)查法，調(diào)查對(duì)象有知情同意權(quán)，調(diào)查前，由課題組人員對(duì)相關(guān)問(wèn)卷進(jìn)行了簡(jiǎn)單講解，使調(diào)查問(wèn)卷的質(zhì)量得到了保證。問(wèn)卷填完當(dāng)場(chǎng)回收，發(fā)現(xiàn)遺漏及時(shí)給予補(bǔ)填。

1.2.2 研究指標(biāo)

1.2.2.1 一般情況 包括病人年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、自評(píng)經(jīng)濟(jì)水平等。

1.2.2.2 高血壓自我管理 采用自我管理行為評(píng)估問(wèn)卷(HPSMBRS)[5]，共6個(gè)維度(用藥管理、飲食管理、休息與工作管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)管理和病情監(jiān)測(cè))，33個(gè)條目。各條目采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法，得分最低33分，最高165分，分值越高表明自我管理水平越高。各因子的Cronbach′s α系數(shù)及總量表的Cronbach′s α系數(shù)分別是0.757～0.911、0.914。

1.2.2.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[6]對(duì)老年病人進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，共20個(gè)因子，74個(gè)條目，劃分為軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài) 4 個(gè)維度，各條目采用Linkert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。研究顯示該量表廣泛用于老年高血壓病人生活質(zhì)量的評(píng)定[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用方差分析、t檢驗(yàn)、LSD檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析和多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)變量老年高血壓病人自我管理與生活質(zhì)量得分比較 不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的老年高血壓病人的自我管理總分得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05～P<0.01)；不同年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況的老年高血壓病人的生活質(zhì)量總分得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)LSD兩兩比較，“高中”“大專及以上”學(xué)歷者自我管理總分均高于“初中及以下”學(xué)歷者(P<0.05)；經(jīng)濟(jì)狀況“較差”“一般”者自我管理總分均低于“較好”者(P<0.01和P<0.05)；經(jīng)濟(jì)狀況“較差”生活質(zhì)量總分低于“較好”者(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 不同人口學(xué)變量老年高血壓病人自我管理與生活質(zhì)量得分比較

2.2 老年高血壓病人自我管理與生活質(zhì)量的相關(guān)分析 將自我管理總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示自我管理總分及各維度得分與生活質(zhì)量總分呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，自我管理總分及各維度之間呈明顯正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 老年高血壓病人自我管理總分及各維度分與生活質(zhì)量總分的相關(guān)系數(shù)(r)

2.3 老年高血壓病人生活質(zhì)量的多因素分析 以生活質(zhì)量總分為因變量(總)，以情緒管理(X1)、用藥管理(X2)、運(yùn)動(dòng)管理(X3)、休息與工作管理(X4)、飲食管理(X5)、病情監(jiān)測(cè)(X6)、年齡(X7)、文化程度(X8)、婚姻狀況(X9)、經(jīng)濟(jì)狀況(X10)為自變量，采用多重線性回歸分析，運(yùn)用逐步回歸法，在α入=0.05、α出=0.10水平，調(diào)整各單因素分析有意義變量，得到回歸方程模型：總=9.993+3.846X1+3.563 X2+2.188X3(F=24.76，P<0.01)，情緒管理、用藥管理和運(yùn)動(dòng)管理是生活質(zhì)量的影響因素(P<0.05～P<0.01)，3個(gè)變量對(duì)生活質(zhì)量的貢獻(xiàn)大小依次為情緒管理、用藥管理和運(yùn)動(dòng)管理，共同解釋了生活質(zhì)量的24.1%(見(jiàn)表3)。

表3 老年高血壓病人生活質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析(n=150)

3 討論

單因素研究顯示，老年高血壓病人自我管理行為的高低與年齡、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，與性別、婚姻狀況無(wú)關(guān)。關(guān)于年齡影響高血壓病人自我管理行為的結(jié)論，以往的研究結(jié)論不一致，本研究顯示﹥70歲組自我管理水平較≤70歲組低，即隨著年齡的增長(zhǎng)，病人高血壓自我管理水平降低，這與唐源等[8]的研究相一致，而與梁迎接等[9]的研究相反，這可能與研究所選擇的對(duì)象不同有關(guān)，本研究主要選擇60歲以上的老年人，在60歲以上的年齡段，可能隨著年齡的過(guò)度增長(zhǎng)，機(jī)體功能下降，而導(dǎo)致自我管理能力下降有關(guān)，S?ODERHAMN等[10]的研究也表明，老年人的自我管理能力在75歲以后就隨年齡的增長(zhǎng)而程下降趨勢(shì)。本研究顯示，文化水平高的病人，自我管理水平也較高，這與梁迎接等[9]的研究相一致，這可能由于文化水平高的病人有更強(qiáng)的獲取健康知識(shí)的能力，更能夠通過(guò)自身的努力正確的對(duì)待疾病，掌握更多的醫(yī)學(xué)護(hù)理技能和知識(shí)，從而更自覺(jué)的維持自身的健康，因而顯示出更高的自我管理能力。關(guān)于經(jīng)濟(jì)狀況影響自我管理水平，本研究顯示經(jīng)濟(jì)水平高的病人，自我管理水平也較高，這可能由于經(jīng)濟(jì)收入水平較高，病人不需要為金錢發(fā)愁，有條件選擇合適的藥物和高血壓保健物品，更好的監(jiān)測(cè)血壓，執(zhí)行自我管理。本研究顯示性別與婚姻狀況對(duì)自我管理水平都無(wú)影響，這可能與本研究選取的對(duì)象有關(guān)，本研究是老年干部病房的病人，基本都是城市人口，男女可能在平時(shí)生活中承擔(dān)的角色相差不多，也要參與社會(huì)生活有關(guān)，城市老年人退休后生活豐富，因此婚姻狀態(tài)沒(méi)有直接影響老年人的自我管理水平。

本研究同時(shí)顯示生活質(zhì)量與年齡、文化程度、婚姻狀況及經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，與性別無(wú)關(guān)除了婚姻狀況的結(jié)果與自我管理水平不同外，其他方面都一致，這說(shuō)明老年病人自我管理水平的高低，跟其自身生活質(zhì)量的高低是不違背的，而婚姻狀況沒(méi)有影響自我管理水平，卻影響了其生活質(zhì)量的高低，說(shuō)明對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，要想提高生活質(zhì)量，良好的情感依靠是極其重要的方面。

相關(guān)分析也表明，自我管理總分及各因子分都與生活質(zhì)量呈明顯正相關(guān)關(guān)系，因?yàn)樯钯|(zhì)量的影響因素很多，因此，本研究最后的多因素分析最終顯示，生活質(zhì)量的影響因素從大到小依次為自我管理中的情緒管理、用藥管理和運(yùn)動(dòng)管理，這表明情緒管理在對(duì)一個(gè)人的生活質(zhì)量有著極其重要的作用，研究[11]表明，較高的情緒管理能力有助于提高老人睡眠質(zhì)量，老人多受失眠所困擾，較好的睡眠質(zhì)量在一定程度直接影響到生活質(zhì)量的提高。對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，規(guī)律的用藥管理直接影響到疾病的控制，因此用藥管理的高低也對(duì)病人的生活質(zhì)量起到了重要的作用。本研究表明，運(yùn)動(dòng)管理也對(duì)老年高血壓病人生活質(zhì)量的提高有影響，良好的的運(yùn)動(dòng)管理可以在一定程度上提高老年病人對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、強(qiáng)度及安全的掌握，這比沒(méi)有運(yùn)動(dòng)管理的老年人相對(duì)來(lái)說(shuō)有更系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)觀，從而有效了降低老年人盲目運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高血壓的控制有更積極的作用[12]。

本研究從自我管理各方面展開(kāi)探討，針對(duì)老年病人的特點(diǎn)提出，較高的情緒管理、用藥管理和運(yùn)動(dòng)管理有助于提高其生活質(zhì)量，因此在以后的干預(yù)工作中，可以通過(guò)干預(yù)老年病人的自我管理水平，針對(duì)性進(jìn)行情緒管理、用藥管理和運(yùn)動(dòng)管理的干預(yù)，來(lái)提高老年病人的生活質(zhì)量。