顧 偉，陳明海，文和領(lǐng)，徐 淵

非特異性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)是困擾人群健康比較常見的疾患之一[1]，通常將病程在12周以上者稱為慢性NLBP，慢性NLBP與病人的年齡、職業(yè)、體質(zhì)量、睡姿等有關(guān)，大部分的慢性NLBP多為病因不明，病人通常表現(xiàn)為肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間的區(qū)域性疼痛，不伴或伴有患側(cè)下肢的疼痛[2-3]。近年來，慢性NLBP人群患病率有逐年增加的趨勢(shì)[4-5]。因此，探討改善慢性NLBP的康復(fù)治療非常有必要。本研究團(tuán)隊(duì)在做多年的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)推拿背部夾脊穴、督脈及足太陽膀胱經(jīng)結(jié)合超聲導(dǎo)入馬栗膏治療慢性NLBP療效顯著?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2019年2月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房接受康復(fù)治療的80例慢性NLBP病人，按照入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40例，2組病人年齡、性別及病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組病人一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) NLBP的診斷參照《歐洲慢性非特異性腰痛管理指南》中的標(biāo)準(zhǔn)：有典型的肋弓下緣至臀橫紋之間區(qū)域的不適或者疼痛，伴有或者不伴有下肢疼痛，同時(shí)無明顯可見的病理性變化。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人；(2)發(fā)病時(shí)間12周及以上；(3)年齡18～80歲；(4)CT、X光影像學(xué)檢查未見明顯異常；(5)直腿抬高試驗(yàn)陰性；(6)愿意參加本研究并且未接受治療的病人。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他原因如骨質(zhì)疏松癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰間盤突出癥、腰椎滑脫癥、婦科病癥、泌尿系統(tǒng)病癥等病癥引起的下背部疼痛；(2)脊柱特異性病變及神經(jīng)根性疼痛引起的下背部疼痛；(3)其他合并嚴(yán)重心腦血管、腫瘤、腎功能不全等疾病的病人；(4)其他情況的不能完成研究的病人。

1.5 方法 對(duì)照組進(jìn)行推拿治療，推拿部位及取穴：腰背部；肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、夾脊穴、督脈諸穴及阿是等穴。手法:扌袞、按，揉，彈撥、推、扳、拍、擦、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)等法。操作方法：(1)行氣活血：病人俯臥位。醫(yī)生站于一側(cè)，先扌袞以法、掌按揉法，上下往返操作治于病人腰背部督脈及膀胱經(jīng)，約8 min；(2)疏經(jīng)通絡(luò)：病人臥位，醫(yī)生站于一側(cè)，以拇指點(diǎn)按或揉法作用于腰背部夾脊穴、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、阿是等穴，每穴半分鐘，以酸脹為度，合計(jì)約8 min；(3)解痙止痛：病人俯臥位，醫(yī)生站于一側(cè)，以拇指或肘端彈撥法作用于腰背部壓痛點(diǎn)及條索狀結(jié)節(jié),約3 min；以掌推及擦法病人腰背部，約2 min；(4)滑利關(guān)節(jié)：病人依次左右側(cè)臥位，醫(yī)生分別站其身體左右側(cè)面前，施腰部斜扳法各一次，并以按揉及擦法在病人腰背部施術(shù)結(jié)束手法治療,約3 min。

觀察組在對(duì)照組推拿基礎(chǔ)上進(jìn)行每天1次的超聲導(dǎo)入馬栗膏治療，方法如下：利用溫開水擦凈病人皮膚，取適量的馬栗膏(德國艾美森公司生產(chǎn)，國家食藥監(jiān)局備案，藥品編碼PZN0154253)均勻涂抹于病人疼痛部位，而后用消毒過的5 cm2超聲探頭(德Zimmer超聲治療儀 Soleo Sono，頻率選擇2.4 MHz，脈沖或者連續(xù)模式交替進(jìn)行)以直線或者往返的方式勻速對(duì)病人進(jìn)行超聲導(dǎo)入治療，選擇合適的處方，治療過程中不斷詢問病人感覺，以病人感覺舒適為宜，每次治療10 min，每天治療1次。

1.6 療效判定 參照《2014版中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中進(jìn)行療效判定：(1)痊愈,腰背痛疼痛消失，腰部活動(dòng)自如；(2)顯效,腰背痛疼痛有明顯改善，無壓痛，腰部活動(dòng)基本正常；(3)有效,腰背痛有減輕，腰部活動(dòng)幅度有所改善；(4)無效,腰背痛疼痛及腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)無改善，疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙較為明顯。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.7 指標(biāo)評(píng)定

1.7.1 疼痛評(píng)定 選用視覺模擬評(píng)分法[7](visual analogue scale，VAS)用于對(duì)病人疼痛的評(píng)分，該評(píng)分法將疼痛分為0～10個(gè)數(shù)字等級(jí)，分值越高疼痛越明顯。

1.7.2 腰部關(guān)節(jié)功能評(píng)定 選用腰部功能障礙指數(shù)量表[8](Oswestry disability index，ODI)對(duì)病人進(jìn)行腰部關(guān)節(jié)功能評(píng)分，該量表包含行走、日活動(dòng)自理、疼痛程度、提物、坐、站立、睡眠、性行為、旅游、社會(huì)活動(dòng)10個(gè)問題，每項(xiàng)最高分值為5分，總分50分，得分越高說明功能障礙程度越嚴(yán)重。

1.7.3 生活質(zhì)量評(píng)定 選用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分(SF-36)[9]評(píng)定病人的生活質(zhì)量，該量表包含生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、精神健康等8個(gè)分量表，36個(gè)條目，總分145分，采用正向積分方法，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人治療后有效率比較 對(duì)照組總有效率為67.5%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見表2)。

2.2 2組病人治療后疼痛、腰部功能障礙、生活質(zhì)量改善情況比較 治療前2組病人VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、SF-36評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分較治療前明顯降低(P<0.01)，SF-36評(píng)分較治療前明顯增高(P<0.01)，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人治療前后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、SF-36評(píng)分比較表(分；

3 討論

慢性NLBP已成為了全球性困擾公共健康的問題，在腰痛發(fā)病中占比大約90%以上，數(shù)據(jù)顯示有40%～85%的成人患有腰痛[10]。該病會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)殘疾，影響到病人的生活質(zhì)量。腰痛在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“骨痹”的范疇，成因有內(nèi)外之分，內(nèi)因多為年老、久病損耗腎氣所致，為虛；外因多為風(fēng)寒濕熱邪氣及外傷所致發(fā)病，屬實(shí)；實(shí)證日久，必?fù)p及腎再成虛癥，故腰痛以虛者多見。中醫(yī)認(rèn)為腰痛的病機(jī)有二，其一為不通則痛；其二為不榮則痛，故治療時(shí)應(yīng)以“通”和“榮”為原則。雖目前對(duì)慢性NLBP病人病因不明，但筆者認(rèn)為該病屬于經(jīng)筋病變，病變部位尚淺，是由于病變局部氣血不通、衛(wèi)氣失和所致的下背部經(jīng)筋之氣阻塞，故不通則痛[11]。目前，對(duì)于慢性NLBP的治療多采用功能性鍛煉、中醫(yī)針灸推拿治療、藥物治療及物理因子治療等手段[12-14]。從研究可以看到，目前對(duì)慢性NLBP的研究多以聯(lián)合施治為主，但對(duì)慢性NLBP病人的治療仍以非手術(shù)治療治療為主。

超聲波療法作為理療治療手段之一，在康復(fù)領(lǐng)域應(yīng)用逐步推廣，且被證明臨床療效顯著[15-16]。超聲波治療時(shí)具有機(jī)械作用、溫?zé)嶙饔眉袄砘饔?，機(jī)械作用可以對(duì)局部產(chǎn)生一種“微細(xì)按摩”的作用，最終起到改善組織營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛的作用；治療時(shí)產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔脼橐环N“組織內(nèi)生熱”，因此作用深度較深，這種作用較深的組織“內(nèi)生熱”可以引起血管功能及代謝過程的變化，改善局部血液循環(huán)，降低肌肉張力，緩解痙攣與疼痛。當(dāng)然，超聲波治療時(shí)還會(huì)產(chǎn)生其他的一些作用，也利于機(jī)體功能的有益理化改變。馬栗又名歐洲七葉樹，馬栗提取物具有強(qiáng)力消浮腫的作用，對(duì)靜脈曲張、紅腫及皮膚發(fā)炎的治療有顯著的臨床療效，這些療效逐步得到臨床證實(shí)，其治療原理為抑制炎癥反應(yīng)、降低毛細(xì)血管的脆性與通透性，增加靜脈血管的緊張度、減少滲出的發(fā)生，改善靜脈和淋巴回流，最終起到消炎與消腫的作用[17]。馬栗提取物常被用來做成片劑服用或者膏劑涂抹使用，本研究所用的馬栗膏是由高純度的馬栗種子提取物搭配山金車花、茴香籽、紅葡萄葉等草本精華做成的易被人體吸收的膏劑，安全無副作用，在人群中治療骨關(guān)節(jié)疾病得到廣泛應(yīng)用，具有活絡(luò)經(jīng)脈，祛除寒涼，緩和筋骨酸痛的作用。

中醫(yī)推拿手法是腰背痛病人臨床治療常用的保守療法，該方法以中醫(yī)臟腑和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)解剖、病理診斷等知識(shí)，醫(yī)生通過對(duì)病人治療部位實(shí)施特定的治療手法，手法的實(shí)施可以看作是一種良性刺激，通過對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行揉、按、捏、扌袞等刺激方法，加快局部的血液循環(huán)，改善局部組織的代謝，引起機(jī)體生理功能調(diào)節(jié)的增強(qiáng)，繼而促進(jìn)機(jī)體生理、生化、病理改變，最終起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、解除痙攣的目的[18-19]。

本研究中對(duì)慢性NLBP病人行推拿夾脊穴、督脈及膀胱經(jīng)結(jié)合超聲導(dǎo)入馬栗膏的治療，4周治療后，觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組病人的VAS評(píng)分、ODI評(píng)分及SF-36評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)慢性NLBP病人行推拿夾脊穴、督脈及膀胱經(jīng)結(jié)合超聲導(dǎo)入馬栗膏的治療可以減輕病人的疼痛，改善病人的腰部功能障礙，提高病人的生活質(zhì)量。