江 勇，徐 磊，郝 群，閆興洲，李震宇，林 榮，王 敏，王敏華

腦梗死是腦卒中的一種，為臨床康復中遇到最多疾病之一，該病有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點。 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進步，很多病人生命因及時搶救得以存活，但大多病人都遺留不同程度的功能障礙。有研究顯示，腦卒中病人中有70%～80%留有功能障礙[1]。平衡功能障礙是腦梗死偏癱后遇見最常見障礙之一，臨床發(fā)現(xiàn)很多病人在肢體運動功能、感覺功能在恢復較好的情況下，仍不能正常步行，一定程度影響了病人的康復效果。通督調(diào)神針法是安徽中醫(yī)藥大學附屬針灸醫(yī)院國家級名老中醫(yī)張道宗教授創(chuàng)立的一針灸督脈穴位為主的針灸方法，其治療腦病有獨特的理論依據(jù)和機制。我們學習后采用針刺督脈和夾脊穴為主治療腦梗死后病人平衡功能障礙，取得了較好的效果?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2018年9月至2019年10月我院神經(jīng)內(nèi)科、急診內(nèi)科、康復醫(yī)學科住院和門診的腦梗死后平衡功能障礙病人60例 ，按隨機數(shù)表法分為治療組和對照組，各30例。 治療組男18例，女12例；年齡 43～74歲。對照組男16例，女14例；年齡42～75歲。2組一般資料具有可比性 。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[2]腦梗死的診斷標準,臨床表現(xiàn)以急性起病,出現(xiàn)偏側(cè)肢體乏力,癥狀持續(xù)不能緩解,頭顱CT或MRI示腦梗死者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照南京大學出版社1994年出版的國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中中風的診斷標準。

1.3 納入標準 (1)符合西醫(yī)腦梗死的診斷標準；(2)符合中醫(yī)中風的診斷標準；(3)發(fā)病在2個月內(nèi)，并且為首次發(fā)?。?4)年齡40～75歲，性別不限；(5)Berg 平衡量表<30分；(6)病人神志清楚，病情穩(wěn)定；(7)病人愿意采用該方法進行治療，并簽知情同意書。

1.4 排除標準 (1)短暫性腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損等；(2)神經(jīng)功能缺損由腦腫 瘤、腦出血、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起；(3)不能承受針刺、對針刺過敏、皮膚有缺損感染或妊娠、哺乳期婦女；(4)合并其他臟器、造血和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重的原發(fā)性疾病病人；(5)合并有失語和認知異常,卒中前后伴隨或不伴隨疾病出現(xiàn)的焦慮抑郁等精神障礙,不能配合檢查和治療者。

1.5 治療方法 2組病人均給予常規(guī)的藥物、康復治療，對于伴隨癥狀和并發(fā)癥，給予對癥處理。康復治療采用坐位平衡訓練、站位平衡訓練、作業(yè)治療等。每次40 min，每天1次。治療組在對照組治療基礎上予以針刺治療，取穴以督脈和夾脊穴為主：人中、神庭、百會、風府、大椎、至陽、腰陽關(guān)、后溪、胸段和腰段華佗夾脊穴(從上到下共17穴，單日取1、3、5……,雙日取2、4、6……)。操作：病人取俯臥位或側(cè)臥位，以舒適為度，使病人處于放松狀態(tài)。常規(guī)消毒后，采用無錫嘉健醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm無菌針灸針,人中穴向鼻中隔方向斜刺；百會向頸后方向平刺約20 mm;風府穴、至陽穴、腰陽關(guān)直刺約20 mm；夾脊穴從上而下依次左右交叉進針，針尖向于脊柱方向與體表呈45°夾角，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min，中間行針一次。每日針刺一次。2組治療均每周5次，共治療4周。

1.6 觀察指標 治療前后要求由同一醫(yī)生或治療師進行評估，評定均在病人充分休息后安靜狀態(tài)下進行。

1.6.1 Sheikh軀干控制能力評分表 主要觀察病人在床上轉(zhuǎn)向健側(cè)患側(cè)保持坐位平衡及從臥位坐起四項，充分體現(xiàn)了軀干的控制能力同時彌補了Berg平衡功能評分表不能評定臥位時的不足，使評定更加全面，總分100分,分數(shù)與軀干控制能力成正相關(guān)的關(guān)系。

1.6.2 Berg平衡功能評分表(Berg Balance Scale，BBS) Berg平衡功能評分表是目前評價腦卒中后平衡功能障礙的最主要量表之一 ，具有很好的內(nèi)在信用度?？梢栽u價腦卒中病人在不同姿勢的條件下，其維持平衡和姿勢裝換的能力，同時還可以評估病人預期性姿態(tài)控制力，包括從坐到站、從站到坐、雙腳并攏站立等14項。量表總分為56分，分數(shù)與平衡功能成正相關(guān)的關(guān)系。

1.6.3 日常生活活動能力(Activity of Daily Life,ADL)Barthel指數(shù)評定 改良Barthel指 數(shù)(MBI)量表是評價日常生活活動能力主要量表之一，能夠客觀有效的評價腦卒中后病人平衡功能及自主生活能力。主要包括床椅轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯、洗澡等10項，總分100分，分數(shù)與日常生活能力成正相關(guān)的關(guān)系。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用t(或t′)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人Sheikh 軀干控制能力評分比較 2組病人治療前Sheikh 軀干控制能力評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組病人治療后Sheikh軀干控制能力評分均較治療前提高(P<0.01)，且治療組提高程度明顯高于對照組(P<0.01)。

表1 2組Sheikh軀干控制能力評分比較分)

2.2 2組BBS評分比較 2組病人治療前BBS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組病人治療后BBS評分均較治療前提高(P<0.01)，且治療組提高程度明顯高于對照組(P<0.01)。

表2 2組BBS評分比較分)

2.3 2組MBI指數(shù)比較 2組病人治療前MBI指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；2組病人治療后MBI指數(shù)均較治療前提高，且治療組提高程度明顯高于對照組(P<0.01)。

表3 2組MBI指數(shù)比較

3 討論

腦梗死后平衡功能障礙在中醫(yī)上屬于“中風” “筋病”的范疇。從字面上理解,筋字下邊有“月”和“力”,筋病和肌肉組織產(chǎn)生的力學改變有關(guān)?，F(xiàn)代研究驗證中風后偏癱側(cè)軀干肌的肌力較正常側(cè)下降明顯[3],而軀干控制力的減弱是造成腦中風后平衡障礙的重要因素[4]。

經(jīng)筋是十二經(jīng)脈的附屬部分，是十二經(jīng)脈之氣“結(jié)、聚、散、絡”于筋肉、關(guān)節(jié)的體系。經(jīng)筋具有聯(lián)絡四肢百骸、主司關(guān)節(jié)運動的作用?！端貑枴ゐ粽摗吩疲骸白诮钪魇嵌麢C關(guān)也”。背部的經(jīng)筋在經(jīng)氣的調(diào)節(jié)下,陰陽經(jīng)筋協(xié)同作用,剛?cè)嵯酀?，使軀體保持一定的位置和姿態(tài)，同時維持軀體各個方向運動。如若背部經(jīng)氣調(diào)節(jié)失常，就會出現(xiàn)“筋病”。如《靈樞·經(jīng)筋》記載了足太陽經(jīng)“其病小趾支跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支缺盆中紐痛，不可左右搖?！逼渑c中風后平衡功能障礙的癥狀類似。

督脈為陽脈之海，通過一條主干，三條分支與諸陽經(jīng)、陰經(jīng)直接或間接交匯和相聯(lián)系，具有調(diào)節(jié)全身陰陽的作用?！峨y經(jīng)·二十八難》指出：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，說明督脈與腦密切相關(guān)。從循行分布上來看，督脈直接入絡腦，且是唯一一條入腦的經(jīng)脈，因此對腦病中風能起重要作用；督脈的主干貫通脊柱內(nèi)，支脈夾脊，督脈直接分布在軀干的中線和兩側(cè)，維護軀干的穩(wěn)定。從功能上說，維持人體平衡功能的十二經(jīng)筋需在督脈陽氣的溫煦推動下發(fā)揮“束骨而利機關(guān)”的作用。因此督脈在維持人體平衡功能上起重要作用。

已有較多報道[5-9]表明取督脈穴在治療腦病諸證上有較好臨床效果。本研究針刺取頭部人中、神庭、百會、風府為督脈要穴，且直接作用于中風病病位腦起治療作用；大椎、至陽、腰陽關(guān)為督脈在脊柱部大穴，善調(diào)督脈陽氣，后溪通督脈 ；有學者認為凡督脈主干及分支循行經(jīng)過部位的穴位都有通督作用[9]，督脈“俠脊抵腰中”，夾脊穴正好位于其分支上，即能局部取穴調(diào)整軀體平衡，又能加強疏通督脈主干及分支氣血。諸穴相合，恢復諸經(jīng)筋“束骨而利機關(guān)”功能，從而使腦梗死后平衡功能障礙病人得到較好的恢復，值得臨床推廣。