鄂 平

（沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科，遼寧 沈陽 110002）

口腔頜面部腫瘤是臨床常見腫瘤病癥，患者主要表現(xiàn)以面部組織器官潰瘍型、浸潤型為特征，部分患者伴有疼痛、邊緣突起、腫物外突、壞死、中心惡臭等癥狀，該病嚴重威脅患者的生命健康[1-2]。目前，針對該病多采用手術(shù)、放療、化療方案治療，但患者在圍手術(shù)期內(nèi)常伴有緊張、恐懼、恐懼等不良心理情緒，容易加劇機體應激反應，影響患者術(shù)后康復效果，因此有必要探索合理的護理路徑[3-4]?？焖倏祻屯饪评砟钭钤鐟糜谖改c外科，隨著醫(yī)學技術(shù)的進步和服務理念的更新，現(xiàn)已在外科領(lǐng)域得到了廣泛應用。在快速康復外科理念的指導下，醫(yī)護人員采用一系列圍手術(shù)期手段，增加患者治療舒適度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，從而達到改善預后、促進患者術(shù)后恢復的護理目標[5-6]。為了探討更加科學的護理方案，本文就快速康復外科理念在口腔頜面部腫瘤患者護理中的作用報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市口腔醫(yī)院2014年6月至2018年6月收治的64例口腔頜面部腫瘤患者。采用紅藍雙色球法將其分成兩組，每組32例。對照組患者男21例，女11例；年齡28～73歲，平均（54.09±2.53）歲；包括19例舌鱗狀細胞癌，8例腺性上皮癌，4例基底細胞癌；1例未分化癌。觀察組男20例，女12例；年齡26～71歲，平均（54.19±2.68）歲；包括20例舌鱗狀細胞癌，7例腺性上皮癌，3例基底細胞癌；2例未分化癌。患者或其家屬均獲知情權(quán)，組間基線數(shù)據(jù)均保持同質(zhì)性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①病理學檢查確診為口腔頜面部腫瘤者；②臨床資料保存完整者；③遵醫(yī)囑接受手術(shù)治療者。排除標準：①存活時間＜3個月者；②精神病患者；③溝通障礙者；④合并其他腫瘤患者；⑤有藥物禁忌者；⑥術(shù)前感染者；⑦有手術(shù)禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用常規(guī)護理 ①術(shù)前告知患者手術(shù)流程，常規(guī)禁飲6 h、禁食12 h。②遵醫(yī)囑使用抗生素給予患者術(shù)前抗感染處理3～5 d，術(shù)后使用抗生素3～5 d。③術(shù)后結(jié)合患者實際病況對癥處理，給予患者鎮(zhèn)痛干預。④調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，指導患者適當增加保暖衣物。⑤指導并協(xié)助患者下床活動。⑥術(shù)后1 d常規(guī)進行胃管置管，待患者排氣后指導患者進食流質(zhì)飲食。

1.3.2 觀察組采用快速康復外科理念實施護理 ①術(shù)前護理。a.術(shù)前評估患者病況，對于有糖尿病、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病史患者，術(shù)前應做好血糖、血壓監(jiān)測，對癥處理。了解患者的心理狀態(tài)，積極爭取家屬支持，予以患者心理疏導，介紹預后良好案例，增強患者治療信心。b.健康教育，住院時主動為患者及其家屬介紹治療環(huán)境、醫(yī)師、護士，增進患者及家屬對疾病知識、手術(shù)過程、手術(shù)風險、術(shù)后護理等知識的認知和了解。c.術(shù)前訪視，在術(shù)前訪視過程中與營養(yǎng)師協(xié)同配合，結(jié)合患者生理和心理狀態(tài)，囑患者進食營養(yǎng)豐富、易消化、清淡類食物，對于涎腺腫瘤患者，應囑其禁食酸辣等刺激性食物，禁煙禁酒，抑制腺體分泌。成人術(shù)前禁飲4 h、禁食8 h；兒童術(shù)前禁飲2～3 h，禁食6 h，縮短限制透明液體攝入時間，預防脫水、低血糖等。②術(shù)中護理。a.術(shù)中注意保暖，對輸注藥液、血漿等進行預熱處理，維持液體溫度37 ℃，加強體溫監(jiān)測，做好保暖工作。b.合理應用引流管，對于口內(nèi)有傷口的患者留置鼻飼管，并結(jié)合患者實際病況、術(shù)區(qū)狀態(tài)確認是否需要放置引流管。③術(shù)后護理。a.疼痛管理，采用鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛泵等方式予以患者多元化鎮(zhèn)痛處理。b.盡早拔除各類管路，對于無泌尿系統(tǒng)疾病患者，術(shù)后1 d即可拔除尿管，預防感染；為了避免術(shù)區(qū)腫脹影響患者的呼吸功能，應在術(shù)后1 d拔除留置氣管插管，嚴密監(jiān)測患者體征指標變化情況。c.早期進食，術(shù)后2 h給予患者少許溫開水，術(shù)后4～6 h指導患者進食流質(zhì)食物，結(jié)合患者口腔恢復情況逐漸過渡至半流食、正常飲食。d.加強口腔護理，每日幫助患者清潔口腔，定時叩背、排痰，維持呼吸道通暢。e.早期康復鍛煉，告知患者術(shù)后及早活動鍛煉對胃腸功能恢復、預防深靜脈血栓、促進創(chuàng)口愈合的益處，指導并協(xié)助患者展開床上和床下主被動鍛煉。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計并發(fā)癥，包括口臭、貧血、真菌感染、肺部感染和口腔炎。②根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價護理前和護理10 d后患者的心理狀態(tài)，HAMD共計24項，采用5級評分法評為0～4分，重度、重度和輕度抑郁的臨界值依次為24分、17分和7分；HAMA共計14項，采用5級評分法評為0～4分，嚴重焦慮、肯定焦慮、可能焦慮的臨界值依次如下21分、14分和7分[7-8]。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS23.0內(nèi)處理，以χ2檢驗并發(fā)癥發(fā)生情況等名義變量資料（%、n），以t檢驗心理狀態(tài)評分等數(shù)值變量資料（），當n＞40，且T＞5，用卡方檢驗；當n＞40，但1＜T＜5，用校正卡方檢驗；當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，n為總例數(shù)，P＜0.05，表明有差異。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 心理狀態(tài)評分比較 護理前兩組患者負性情緒評分比較無明顯差異（P＞0.05），護理后觀察組患者負性情緒評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評分對比（分，）

注：a表示與本組護理前比較，P＜0.05。

3 討 論

有報道顯示，口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后常伴有不同程度的生理和心理不適，而采用合理的圍手術(shù)期護理方案，能夠有效減輕患者的身心痛苦，為患者營造良好的恢復環(huán)境，有利于患者盡早恢復[9-10]。本文研究表明，護理前組間抑郁、焦慮心理狀態(tài)評分對比（P=0.329、0.254）未見顯著性差異，護理后觀察組患者的抑郁、焦慮評分均顯著低于對照組，且兩組患者護理后的各項不良心理情緒評分與本組護理前對比均明顯改善，證實觀察組患者的改善效果更加理想。初步分析，在快速康復外科理念的指導下，結(jié)合患者的身心狀態(tài)，為患者提供相應的心理護理、健康教育，增進了患者對疾病知識、治療方法等內(nèi)容的認知和了解，疏解了患者的不良心理情緒，促使患者以更加積極的心態(tài)接受治療。

杜勝男[11]研究后發(fā)現(xiàn)在口腔頜面部腫瘤患者臨床護理中應用快速康復外科理念護理的患者的術(shù)后感染率為9.30%，遠低于常規(guī)護理患者14.70%，證實前者能夠有效降低患者術(shù)后感染風險，為患者營造良好的康復環(huán)境，促進患者術(shù)后早日康復，值得應用與推廣。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔炎、貧血、肺部感染、真菌感染、口臭發(fā)生率顯著低于對照組，表明采用的快速康復外科理念能夠有效防控感染等不良事件發(fā)生，提高患者手術(shù)治療的安全性。經(jīng)研究可知，結(jié)合患者的實際病況為其提供相應的護理服務，如實施術(shù)前病情評估、營養(yǎng)支持、術(shù)中合理選擇留置管、早期進食、及早開展康復鍛煉等干預措施，可維持管路通暢，保持口腔清潔衛(wèi)生，降低口腔炎、感染等不良事件發(fā)生風險。

綜上所述，采用快速康復外科理念對口腔頜面部腫瘤患者展開圍手術(shù)期護理能夠有效調(diào)節(jié)患者負性情緒，為患者營造更加舒適的康復環(huán)境，改善并發(fā)癥發(fā)生情況，因此具有積極的應用作用。