張明文 劉偉群

關(guān)鍵詞醫(yī)療機(jī)構(gòu) 健康體檢 法律問(wèn)題

一、健康體檢的概念與法律依據(jù)

（一）概念

根據(jù)《健康體檢管理暫行規(guī)定》規(guī)定，結(jié)合相關(guān)法律解釋學(xué)方法，筆者認(rèn)為，健康體檢是指基于預(yù)防為主的健康理念，通過(guò)一定的醫(yī)學(xué)手段和儀器，全面檢查身體健康技能和狀況，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)”的醫(yī)學(xué)目的，從而保護(hù)受檢者的健康權(quán)益的診療行為。目前，國(guó)家對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康體檢或者健康管理是納入醫(yī)療行為來(lái)進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)控。健康體檢是在國(guó)家現(xiàn)行衛(wèi)生法律體系下的一種法律事實(shí)行為，應(yīng)該按照國(guó)家的衛(wèi)生立法進(jìn)行規(guī)制。

（二）法律依據(jù)

國(guó)家對(duì)于健康體檢的立法形式相對(duì)分散，一些立法規(guī)定都散見(jiàn)于不同部門的規(guī)范性文件。

1.婚姻體檢

《母嬰保健法》嚴(yán)格將身體健康狀況作為結(jié)婚的前提條件，明確患有部分疾病就禁止結(jié)婚，這就將健康體檢作為婚姻法律關(guān)系的重要前提。但2003年公布的新的《婚姻登記條例》卻沒(méi)將婚前健康檢查視為結(jié)婚登記的條件，表明了我國(guó)的婚檢制度從強(qiáng)制走向了自愿。

2.職業(yè)體檢

《職業(yè)病防治法》《職業(yè)健康檢查管理辦法》成為職業(yè)健康檢查的主要法律依據(jù)，對(duì)用人單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康體檢進(jìn)行了義務(wù)性規(guī)定。一方面用人單位要依法提供對(duì)個(gè)別特殊作業(yè)的勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康體檢，另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要積極主動(dòng)的開(kāi)展職業(yè)健康檢查的醫(yī)療業(yè)務(wù)?？梢?jiàn)，職業(yè)健康體檢也是我國(guó)健康體檢的重要內(nèi)容和組成部分。

3.從業(yè)人員預(yù)防性健康檢查

目前，對(duì)于預(yù)防性健康檢查，主要由《預(yù)防性健康檢查管理辦法》進(jìn)行規(guī)制。藥品、化妝品從業(yè)人員，公共場(chǎng)所、生活飲用水，餐飲食品等各類從業(yè)人員，在進(jìn)行相關(guān)工作時(shí)必須具備相應(yīng)的健康資質(zhì)和條件，進(jìn)行相關(guān)的健康體檢，這屬于一種強(qiáng)制體檢的法律形式。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢

《關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康體檢工作的意見(jiàn)》明確鼓勵(lì)對(duì)新農(nóng)合群體進(jìn)行健康體檢工作，優(yōu)化健康體檢的方式方法，合理確定健康體檢項(xiàng)目和內(nèi)容，建立和利用參合農(nóng)民健康檔案。這是法律對(duì)于特殊群體的健康體檢的保障方式。

5.健康體檢機(jī)構(gòu)的管理

為規(guī)范健康體檢機(jī)構(gòu)設(shè)置和執(zhí)業(yè)行為，國(guó)家衛(wèi)健委陸續(xù)印發(fā)了《健康體檢管理暫行規(guī)定》《健康體檢中心基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)健康體檢機(jī)構(gòu)管理促進(jìn)健康體檢行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展的通知》等規(guī)范性文件，對(duì)健康體檢的機(jī)構(gòu)、健康體檢行為和醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)行了專門規(guī)定和法律監(jiān)管。這表明，國(guó)家對(duì)于健康體檢法律關(guān)系的調(diào)整和管理逐漸從“人群”過(guò)渡到“機(jī)構(gòu)”。

二、健康體檢面臨的法律問(wèn)題

（一）健康體檢的衛(wèi)生立法分散，缺少統(tǒng)一的立法基礎(chǔ)

我國(guó)現(xiàn)行的健康體檢立法相對(duì)分散，基本沒(méi)有統(tǒng)一的法律依據(jù)，較多散見(jiàn)于各部委的一些規(guī)范性工作文件，法律效力明顯偏低，不具備法律執(zhí)行力。另外，在一些法律條款表述中雖然突出健康體檢作為用人單位或公民的法律義務(wù)，將其進(jìn)行強(qiáng)制體檢，但是相應(yīng)的法律責(zé)任規(guī)定不足，也就是說(shuō)對(duì)于違反健康體檢法律要求的法律處罰責(zé)任規(guī)定缺失，違法成本較低，無(wú)法嚴(yán)格追究違法主體的法律責(zé)任，法律的操作性較差。

（二）健康體檢糾紛的法律適用矛盾突出，法律責(zé)任難以合法解決

從理論上分析，健康體檢是要由法定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的正常醫(yī)療行為。反言之，不適當(dāng)?shù)幕蛴需Υ玫慕】刁w檢行為就會(huì)給受檢者帶來(lái)一定的法律風(fēng)險(xiǎn)或責(zé)任。由此帶來(lái)的問(wèn)題就是，健康體檢的法律糾紛是否等同于傳統(tǒng)意義的醫(yī)療糾紛或者同樣適用《侵權(quán)責(zé)任法》進(jìn)行定分止?fàn)幠兀科鋵?shí)，兩者還是存在一定的混淆并予以區(qū)分。從法律主體看，健康體檢與醫(yī)療行為大都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的;但從對(duì)象來(lái)看，臨床醫(yī)療行為的直接對(duì)象是身患疾病急需治療或手術(shù)的患者，健康體檢的服務(wù)對(duì)象多偏向于正常的健康人群;從主觀方面看，臨床醫(yī)療行為更強(qiáng)調(diào)治愈為目的，讓患者身體恢復(fù)到健康狀態(tài)。健康體檢的主觀目則顯得較為多元化，如除健康結(jié)果以外，更多傾向于結(jié)婚、就業(yè)、升學(xué)等等。因此，對(duì)于健康體檢糾紛的法律責(zé)任界定相對(duì)比較特殊，其司法適用的法律依據(jù)也仍有待進(jìn)一步深究。

（三）受檢者權(quán)益保護(hù)不足，隱私權(quán)利易被侵犯

在從業(yè)性人群健康體檢管理過(guò)程中，公立醫(yī)院在體檢結(jié)束后將入職體檢的報(bào)告大多交付單位。單位是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受檢者這種體檢法律關(guān)系的第三人，但是往往又是單位第一時(shí)問(wèn)掌握了受檢者的個(gè)人健康結(jié)果，如提前發(fā)現(xiàn)從業(yè)者的乙肝病毒血清的檢查結(jié)果進(jìn)行非法歧視，并以各種理由拒絕錄用，導(dǎo)致了受檢者的隱私權(quán)外泄。

（四）健康檔案管理不夠規(guī)范，引發(fā)醫(yī)療投訴與糾紛

健康體檢檔案主要用于記錄受檢者個(gè)人資料、診療過(guò)程、健康狀況等信息，同時(shí)，體檢檔案管理人員依據(jù)受檢者定期體檢結(jié)果，及時(shí)更新檔案內(nèi)容。但是在體檢過(guò)程中，醫(yī)院管理方卻過(guò)于偏重健康前期的市場(chǎng)宣傳開(kāi)發(fā)、客戶群體維護(hù)，極易忽視健康檔案的管理和投入。甚至個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于強(qiáng)調(diào)臨床的病案管理，卻無(wú)視健康檔案的規(guī)范化建設(shè)。這就容易引發(fā)受檢者的健康檔案遺失、泄露等法律風(fēng)險(xiǎn)，造成不必要的法律糾紛或醫(yī)療投訴。

三、完善健康體檢的法律建議

（一）統(tǒng)—機(jī)構(gòu)職能和立法基礎(chǔ)，加快制定《健康體檢管理法》

健康體檢的立法分散。在一定程度上可歸因于國(guó)家機(jī)構(gòu)改革深化和職能的不斷調(diào)整。如食品藥品監(jiān)管的職能、職業(yè)病防護(hù)監(jiān)管、放射防護(hù)監(jiān)管等，涉及到的健康體檢管理成為相應(yīng)部門在職能變化中的臨時(shí)性落實(shí)。因此建議，將所有健康體檢視為全社會(huì)、各級(jí)政府和各部門的共同責(zé)任。根據(jù)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》相關(guān)立法精神和要求，提升健康促進(jìn)能力發(fā)展，統(tǒng)一健康體檢立法形式，規(guī)范健康體檢的市場(chǎng)和行為，增強(qiáng)健康體檢的法律強(qiáng)制性，加強(qiáng)健康體檢的信息管理和指導(dǎo)教育。

（二）厘清健康體檢合同關(guān)系，多元靈活化解健康體檢糾紛

筆者認(rèn)為，健康體檢應(yīng)當(dāng)屬于典型的醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與受檢者雙方當(dāng)事人處于平等的法律地位，自愿一致達(dá)成健康體檢的意愿。受檢者依據(jù)《健康體檢告知書》等履行正常體檢程序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)自身的健康管理水平提供必要的體檢義務(wù)，雙方自然就形成了一種健康體檢或者健康管理合同締約關(guān)系。在這種合同法律關(guān)系中，合同的主體雙方當(dāng)事人一方是健康體檢機(jī)構(gòu)，一方是受檢者;合同的成立和生效時(shí)間均以受檢者接受體檢服務(wù)開(kāi)始，并因醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具健康體檢報(bào)告而終止。雙方如果在體檢過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題，既可以依照約定協(xié)商厘清健康責(zé)任，又可以依據(jù)《合同法》相關(guān)規(guī)定追究違約法律責(zé)任，同時(shí)還解決了“《侵權(quán)責(zé)任法》適用難”的法律困境。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在制作和簽訂健康合同的時(shí)候嚴(yán)格把握合同條款，明確免責(zé)條款，并醒目提醒受檢者，約定告知責(zé)任，保障知情權(quán)，約定雙方的保密責(zé)任和法律禁檢項(xiàng)目。

（三）強(qiáng)化法律觀念，依法嚴(yán)格保護(hù)受檢者隱私

《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《侵權(quán)責(zé)任法》《健康體檢管理暫行規(guī)定》等法律都將健康隱私權(quán)作為重要的保護(hù)內(nèi)容。鑒于健康隱私權(quán)的立法要求，建議加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牢固樹立隱私權(quán)益意識(shí)，不得直接或變相手段方式向受檢者以外的任何人泄露個(gè)人健康隱私。健康體檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視法律的宣講培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自身法律教育和職業(yè)修養(yǎng)，加強(qiáng)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》等法律宣傳，強(qiáng)調(diào)侵犯公民隱私的法律罰則。同時(shí)，健康體檢機(jī)構(gòu)也要優(yōu)化相關(guān)健康體檢場(chǎng)所、科室的設(shè)置，根據(jù)醫(yī)院能力和條件對(duì)于不同性別、年齡的受檢者進(jìn)行相對(duì)分離或錯(cuò)峰式體檢，避免受檢者的敏感身體部位外泄的尷尬，盡最大可能對(duì)健康隱私進(jìn)行物理空間的適當(dāng)保護(hù)。

（四）加大醫(yī)療投入，推進(jìn)健康檔案信息化建設(shè)

在智慧醫(yī)療的大數(shù)據(jù)時(shí)代，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大專項(xiàng)財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)健康檔案的信息化發(fā)展路徑。通過(guò)云端、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等集中管理個(gè)人體檢檔案與單位體檢報(bào)告，推動(dòng)電子健康檔案的建設(shè)，運(yùn)用智能化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療科技，為受檢者創(chuàng)造更好的健康體驗(yàn)。鼓勵(lì)受檢者進(jìn)行健康信息化的互動(dòng)和參與，減少不必要的繁瑣操作，縮短出具體檢報(bào)告用時(shí)，改進(jìn)自身健康水平狀況，提高體檢者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，從而達(dá)到《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》規(guī)定的“公民是自己的健康責(zé)任人”的立法理念和法律要求。

（五）加強(qiáng)健康體檢的結(jié)果運(yùn)用，全面保護(hù)公民健康權(quán)利

從法律角度看，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不是健康體檢數(shù)據(jù)的所有權(quán)人，但是健康結(jié)果的數(shù)據(jù)客觀上為醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體檢機(jī)構(gòu)實(shí)際占有。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該發(fā)揮法律占有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，在不侵犯和泄露健康隱私權(quán)的前提下，加強(qiáng)對(duì)體檢結(jié)果的利用，定期對(duì)受檢者進(jìn)行橫向的健康結(jié)果比對(duì)，主動(dòng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】蹈深A(yù)和宣教提示。此外，如果對(duì)于公司或單位的集體組織的健康體檢，可以增加健康結(jié)果的樣本數(shù)量，擴(kuò)大健康體檢的群體效應(yīng)，積極開(kāi)展人群干預(yù)，與用人單位密切配合，改善辦公環(huán)境或餐飲質(zhì)量，提供有利于職工個(gè)人健康的有利醫(yī)學(xué)意見(jiàn)和建議，以合理合法的方式多角度、全方位保護(hù)公民的健康權(quán)利。