楊明吾

腰椎間盤突出癥為臨床中發(fā)病率較高的一種腰椎疾病，患者常出現(xiàn)下肢放射性疼痛、腰部疼痛或麻木等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。椎間孔鏡術(shù)為臨床用于治療腰椎間盤突出癥的主要手段，且具有一定療效，但患者術(shù)后易出現(xiàn)腰腿麻木、酸痛等異常感覺，可能與術(shù)中穿刺次數(shù)較多有關(guān)[1]。因此，在圍手術(shù)期采用藥物干預(yù)治療對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析身痛逐瘀湯應(yīng)用于椎間孔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年8月—2019年10月我院接受椎間孔鏡手術(shù)治療的78例患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組患者中男性23例，女性16例；年齡40～60歲，平均年齡(55.01±4.58)歲；病程11～22 d，平均病程(15.21±3.52) d；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～23 kg/m2，平均BMI(19.96±1.35)kg/m2。對(duì)照組患者中男性22例，女性17例；年齡42～61歲，平均年齡(54.67±4.72)歲；病程10～22 d，平均病程(15.01±3.34) d；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI(19.84±1.41) kg/m2。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《脊柱外科學(xué)》[2]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，辨證為風(fēng)邪寒濕型，主癥：腰部疼痛、下肢疼痛、麻木等，次癥：下肢畏寒怕冷、腰部酸痛等，舌脈：舌淡、苔白且薄、脈沉遲；③臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；④自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②合并心、肝、腎等器官功能障礙者；③伴有高血壓或糖尿病者；④伴有精神疾病或智力障礙者。

1.3 治療方法2組患者圍手術(shù)期均接受抗炎、脫水、消腫等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予甲鈷胺膠囊(山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051424)口服治療，0.5 mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用身痛逐瘀湯治療，藥方成分為：黃芪30 g，當(dāng)歸9 g，桃仁9 g，牛膝9 g，紅花9 g，秦艽6 g，沒藥6 g，川芎9 g，赤芍9 g，獨(dú)活6 g，香附3 g，甘草3 g。加入清水煎熬至200 ml，棄渣留汁，分早晚2次溫服，100 ml/次，1劑/d。2組患者均在入院起除手術(shù)當(dāng)天均服用藥物干預(yù)治療，均治療至術(shù)后14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①疼痛程度：術(shù)后6 h與術(shù)后14 d，分別采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]對(duì)2組患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。②腰椎功能：術(shù)后6 h與術(shù)后14 d，分別依據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)[5]對(duì)2組患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)分，共包括19個(gè)條目，每個(gè)條目為0～5分，共95分，分?jǐn)?shù)與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度術(shù)后6 h，2組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d，2組VAS評(píng)分均比術(shù)后6 h低，且與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者疼痛程度對(duì)比 (例，

2.2 腰椎功能術(shù)后6 h，2組ODI評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后14 d，2組ODI評(píng)分均比術(shù)后6h低，且與對(duì)照組相比，觀察組ODI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能對(duì)比 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥發(fā)病原因可能為外傷或退行性病變引起患者腰椎間盤纖維損傷，髓核突出，導(dǎo)致患者馬尾神經(jīng)根或神經(jīng)受壓。椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥后，有助于解除髓核神經(jīng)壓迫，恢復(fù)患者基本功能，但仍有部分患者存在腰腿酸痛、疼痛等癥狀，影響其術(shù)后恢復(fù)效果。因此，在圍手術(shù)期使用藥物輔助治療對(duì)患者具有積極意義，西醫(yī)常采用甲鈷胺治療，其屬于營養(yǎng)神經(jīng)藥物，對(duì)改善患者的臨床癥狀具有一定作用，但效果并不明顯。因此，本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中藥湯劑干預(yù)治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，采用椎間孔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)疼痛與氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)損傷、血?dú)獠煌?、肝腎不足等有關(guān)，因此預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)異常感覺應(yīng)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)益肝腎等為主[6]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后14 d，與對(duì)照組相比，觀察組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分均較低，提示身痛逐瘀湯干預(yù)治療椎間孔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者具有積極作用，利于改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。分析其原因在于，身痛逐瘀湯成分中黃芪具有補(bǔ)氣升陽功效；川芎、赤芍、當(dāng)歸具有活血化瘀、止痛功效；紅花、桃仁具有活血止痛功效；獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕功效；沒藥具有消腫生肌功效；香附具有理氣調(diào)中、調(diào)經(jīng)止痛功效；秦艽具有通絡(luò)止痛功效；牛膝具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎功效；甘草具有調(diào)和諸藥作用[7]。全方共奏行氣活血、散瘀止痛、補(bǔ)肝益腎等作用，有效緩解患者疼痛程度，促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)。勾志靜等[8]研究表明，身痛逐瘀湯治療腰椎間盤突出癥有助于改善患者腰椎功能障礙，減輕患者疼痛程度，臨床治療效果顯著，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，身痛逐瘀湯干預(yù)治療椎間孔鏡手術(shù)圍手術(shù)期患者能夠有效緩解患者疼痛狀況，提高患者腰椎功能，促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)，在臨床中值得推廣應(yīng)用。