婁 華 喬 虹

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是臨床常見(jiàn)慢性非特異性炎癥，易侵害結(jié)腸、直腸，患者常伴有便血、腹痛、腹瀉等不良癥狀，且病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常生活[1]。目前，臨床西藥治療緩解階段UC患者多采用生物靶向制劑、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、水楊酸制劑等，但效果不佳，鑒于此，本研究將探討健脾補(bǔ)督湯聯(lián)合循督火龍灸治療緩解期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年8月—2019年4月于我院接受治療的緩解期UC患者110例，隨機(jī)分為2組，每組55例。觀察組中男26例，女29例；年齡18～66歲，平均年齡(33.21±5.04)歲；病程1～35個(gè)月，平均(16.42±4.79)個(gè)月。對(duì)照組中男25例，女30例；年齡18～65歲，平均年齡(32.86±5.10)歲；病程1～36個(gè)月，平均(17.27±4.63)個(gè)月。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書(shū)均由患者及其家屬簽署。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒并同意參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②合并肝、腎等臟器疾病者；③活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者；④存在認(rèn)知障礙或精神疾病者。

1.3 治療方法對(duì)照組服用美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148)治療，1.0 g/次，3次/d。觀察組采用健脾補(bǔ)督湯聯(lián)合循督火龍灸治療，健脾補(bǔ)督湯方藥包括：黨參30 g，菟絲子20 g，熟地黃15 g，生鹿茸5 g，佛手10 g，黃芪30 g，木香10 g，炒枳殼10 g，白術(shù)20 g，防風(fēng)10 g，麥芽20 g，茯苓15 g，山藥20 g，當(dāng)歸10 g，黃連6 g，白扁豆30 g，炒白芍15 g，白及10 g，三七粉5 g，甘草6 g。若患者熱重，加黃連10 g，白頭翁10 g；若患者血多，加桔梗10 g，仙鶴草30 g。用水煎服，2次/劑，1劑/d。觀察組在服用健脾補(bǔ)督湯基礎(chǔ)上，應(yīng)用循督火龍灸治療，具體操作方法如下：①關(guān)閉門(mén)窗，指導(dǎo)患者保持體位固定，感溫?zé)釙r(shí)及時(shí)示意。②根據(jù)患者需求取合適體位，可取俯臥位，將背部皮膚充分暴露(整個(gè)背部從尾骨到大椎的督脈)，于督脈周圍用4塊大毛巾鋪好防火墻。③將已預(yù)熱的藥酒浸濕紗布平鋪于督脈上(從尾椎至第七頸椎)，將2條毛巾浸于溫水中，擰干。④在其中一條火龍濕巾上灑上95%酒精50 ml，然后點(diǎn)燃，使火迅猛燃燒約20 s。⑤用另一條火龍濕巾將火撲滅，捂火約30 s。⑥重復(fù)點(diǎn)火、捂火操作，循環(huán)15～20 min，反復(fù)3～4次后，觀察施灸部位的膚色，以局部潮紅或伴局部有汗為度。使皮毛肌腠全部打開(kāi)，熱氣將迅速通過(guò)皮毛肌腠滲透于體內(nèi)，并刺激人體的部位或經(jīng)絡(luò)。⑦治療結(jié)束后，拿掉病灶部的火龍巾，叮囑患者注意保暖，勿暴露施灸部位，配合飲用200 ml溫開(kāi)水更佳。⑧休息30 min后干毛巾擦凈督脈取穴部位，穿衣。2組均治療2次/周，10次為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①分別于治療前、治療5周后，抽取2組空腹靜脈血3 ml,離心取血清，置于-20 ℃冰箱保存?zhèn)錅y(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平；采用ELISA測(cè)二胺氧化酶(DAO)皮毛肌腠，酶學(xué)分光光度法測(cè)D-乳酸皮毛肌腠。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平治療前，2組炎癥因子水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者炎癥因子水平對(duì)比 (例，

2.2 腸黏膜屏障功能治療前，2組腸黏膜屏障功能對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組D-乳酸、DAO水平低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腸黏膜屏障功能對(duì)比 (例，

3 討論

UC屬于炎癥性腸病，多發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸部位，呈連續(xù)性分布，易蔓延至近端、末端結(jié)腸及全結(jié)腸，加重病情，其病因與腸道菌群紊亂、免疫調(diào)節(jié)異常、環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，以腸黏膜屏障功能障礙為主，易加速病情進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。

UC在中醫(yī)學(xué)中屬于“泄瀉”“痢疾”等類型，病因主要包括飲食不調(diào)、七情內(nèi)傷、瘀血阻滯、脾腎素虛及外感時(shí)邪[4]。臨床治療UC主要采用免疫制劑、氨基水楊酸鹽類及皮質(zhì)類膽固醇等藥物，如美沙拉嗪，其主要成分為5-氨基水楊酸，可阻礙前列腺素的合成、釋放，有效緩解腸黏膜的炎癥狀態(tài)；同時(shí)可抵抗細(xì)胞內(nèi)自由基生成，減少結(jié)腸黏膜分泌，且對(duì)白三烯具有抑制作用，進(jìn)而有效減少炎性遞質(zhì)的釋放，阻礙白細(xì)胞級(jí)聯(lián)放大效應(yīng)，具有一定療效，但預(yù)后期間不良反應(yīng)較多[5]。有研究表明，傳統(tǒng)中藥對(duì)UC療效較好，且不良反應(yīng)不明顯[6]。循督火龍灸通過(guò)將中藥材敷于患者背部，為經(jīng)絡(luò)加溫，以火攻邪，通經(jīng)活絡(luò)，補(bǔ)益強(qiáng)身，調(diào)節(jié)神經(jīng)技能，散滯祛寒，改善心腦供血，激活免疫系統(tǒng)功能[7]。健脾補(bǔ)督湯方中，黨參性平味甘，白術(shù)性溫味苦，具有和胃生津、補(bǔ)中益氣的功效，兩者可治心悸氣短，脾胃虛弱等；熟地黃微溫味甘，具有滋陰補(bǔ)血的功效；鹿茸性溫，味甘咸，當(dāng)歸性溫味辛，二者可治精神倦乏、眩暈，具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血的功效；佛手具有化痰祛濕、疏肝理氣的功效；黃芪性溫味甘，可利尿生肌，主治氣虛乏力、瘡口久不愈合等；木香、炒枳殼、白扁豆具有健脾消食、理氣寬中、行氣止痛；防風(fēng)、黃連可祛痰止痛除濕；茯苓主健脾寧心；麥芽、山藥可健脾開(kāi)胃、行氣消食；白及及三七粉性微寒，味甘苦，具有消腫生肌、止血的功效，主治外傷出血、咳血等；甘草可祛痰止咳、清熱解毒、補(bǔ)脾益氣等，諸藥合用，可抗菌消炎、顯著提高患者免疫功能，除久病，有效降低復(fù)發(fā)率[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、D-乳酸、DAO均降低，表明在UC患者中聯(lián)合應(yīng)用健脾補(bǔ)督湯及循督火龍灸，可有效緩解炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)腸黏膜屏障。

綜上所述，健脾補(bǔ)督湯聯(lián)合循督火龍灸治療緩解期UC可有效減輕患者炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)腸黏膜屏障，利于患者轉(zhuǎn)歸。