張 軼 班海燕 田 明 楊寶焱 劉亞欣 王雁慧

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎退變后導(dǎo)致頸椎骨刺、頸椎間盤突出等，引起頸神經(jīng)根的受壓和刺激，且出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[1]?；颊吲R床癥狀不一，主要表現(xiàn)為頸肩放射性痛，同時伴有手指動作不靈活、肌力減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重者還會引起運(yùn)動功能障礙，影響日常生活及工作，對患者生活質(zhì)量造成一定影響。隨著近年來信息化技術(shù)的提高，電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率也呈上升趨勢。臨床研究發(fā)現(xiàn)，治療神經(jīng)根型頸椎病的關(guān)鍵在于松解所導(dǎo)致的肌肉痙攣，以活血化瘀來調(diào)節(jié)頸部緊張。燒山火是常用的復(fù)式補(bǔ)法的一種，因針后局部或全身能夠產(chǎn)生溫?zé)岬母杏X而得名，能夠誘發(fā)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，改善血液循環(huán)[2，3]?；诖?，本研究旨在探討針對神經(jīng)根型頸椎病采取燒山火針刺手法治療效果，其手法采用山東省名中醫(yī)李勇主任的“三部補(bǔ)瀉”手法中的燒山火補(bǔ)法，臨床應(yīng)用30余年，效果顯著?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年10月—2019年10月接收的93例神經(jīng)根型頸椎病患者，分為對照組47例，觀察組46例。對照組中男31例，女16例；年齡33～64歲，年齡平均(47.74±10.73)歲；病程21～44個月，平均病程(31.43±8.47)個月。觀察組中男31例，女15例；年齡33～65歲，年齡平均(47.92±10.71)歲；病程21～43個月，平均病程(31.40±8.44)個月。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(2018)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頸部X線等影像學(xué)檢查確診；均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中神經(jīng)根型頸椎?。荷现轭i部放射性痛，伸時加重，神經(jīng)根皮膚受壓節(jié)段部位感覺減弱，肌力下降；X線顯示：椎間孔及椎間隙縮小，且神經(jīng)根管顯示變窄；證候分類：①氣滯血瘀型：頸、肩、上肢等部位刺痛，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦；②風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢等部位麻木，頸部僵硬，惡寒畏風(fēng)，舌淡紅，脈弦緊。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬及本人自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不予配合者；②病程大于5年；③入組30 d內(nèi)有過其他治療。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用頭頸牽引治療：患者取坐位，使頸部自軀干縱軸向前10°～30°，為避免過度拉伸，切忌前屈牽引。牽引重量根據(jù)患者體質(zhì)量的1/10～1/5，多數(shù)用6～7 kg。每次牽引持續(xù)時間為20～30 min，每日牽引1～2次。觀察組采用燒山火針刺治療：C3～C7夾脊穴中選擇明顯壓痛穴位及大椎穴。采取坐位，使肩背部充分暴露在外部，對皮膚及刺針進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇0.4 mm直徑毫針，針長參考患者體型選擇40～50 mm長度，操作者用左手拇指按壓穴位，然后右手持刺針順左右拇指邊緣處直刺穴位，為掌握針刺深度，待針刺入骨面后即刻退回淺層，得氣后，在患者呼氣瞬間，將針刺入腧穴深度的淺1/3部位(天部)，重插慢提9次；隨后逆時針進(jìn)針刺入腧穴深度的中1/3部位(人部)，手法同上；隨后再將針刺入腧穴深度的下1/3部位(地部)，手法同上；最后隨患者吸氣，將針退至天部；上述手法，反復(fù)3次，倘熱至，待患者呼氣時留針30 min，出針后揉捏閉針孔；以上手法，每日1次，持續(xù)10 d。

1.4.2 觀察指標(biāo)對比分析2組臨床療效、疼痛程度及證候積分變化。①療效：痊愈：病癥消失，患者肌力正常，肢體、頸部功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：病癥緩解，頸、肩背部疼痛有減輕，肢體、頸部功能有改善；無效：病癥無變化；有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②疼痛程度：采用WHO疼痛分級[6]標(biāo)準(zhǔn)評估患者治療后頸椎疼痛程度：0級為無痛，1級為輕度疼痛，2級為中度疼痛，3級為重度疼痛。③證候積分：采用中醫(yī)證候積分量表分別對2組患者治療前后進(jìn)行評定，對比2組之間證候積分變化情況，積分越低，表示恢復(fù)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效對比觀察組有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者疼痛程度對比相比對照組，觀察組疼痛程度較輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛程度對比 (例，%)

2.3 2組患者證候積分對比治療前，2組證候積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組積分均有下降，但觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者證候積分變化 (例，

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病比較常見的一種類型，一般是指頸椎骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等因素，壓迫神經(jīng)而引起的相關(guān)病癥。發(fā)病原與髓核脫出或突出，導(dǎo)致后方小關(guān)節(jié)處骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)形成骨刺，以及關(guān)節(jié)移位或松動而導(dǎo)致壓迫和刺激有關(guān)。檢查時可見頸部肌肉痙攣，病程較長的患者可能會伴有手部肌肉萎縮、患肢活動受到限制。臨床上對于此類疾病的非手術(shù)治療方式多數(shù)為頭頸持續(xù)牽引治療，主要目的是限制頸椎活動，減少負(fù)重，使椎動脈受壓減輕或者緩解，但臨床見效緩慢，且有較高的復(fù)發(fā)率[7,8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病屬“痹證”“痙證”等范疇，多是由脈絡(luò)瘀滯、風(fēng)寒入侵所致，因此治療應(yīng)以通經(jīng)調(diào)骨、散寒祛濕、活血化瘀為主。在本研究中，分別給予2組患者不同治療方式，結(jié)果顯示，相比對照組，觀察組療效更好，疼痛程度較低，且中醫(yī)證候積分較低，表明燒山火針刺手法能夠有效提升療效，有效緩解疼痛，改善臨床癥狀。分析其原因在于，頭頸牽引治療是為了消除患者頸部肌肉的痙攣，以達(dá)到緩解頸椎疼痛的效果，但部分患者牽引治療時不但無法促進(jìn)頸椎生理曲度的恢復(fù)，反而拉直頸椎，弱化了頸椎生理曲度，影響了治療效果。普通針刺為了達(dá)到刺激和調(diào)理經(jīng)絡(luò)的作用，常在經(jīng)絡(luò)循行線上布針較多，無主穴位。而燒山火針刺手法是復(fù)式手法中的補(bǔ)法，有溫陽散寒之功，多用于治療虛寒性疾病。故本研究利用神經(jīng)根型頸椎病虛寒的特點(diǎn)采取燒山火針刺治療，先以夾脊穴接通督脈，隨后以特有調(diào)氣手法調(diào)節(jié)人體陰陽，操作過程中通過由淺入深的原理，進(jìn)行三進(jìn)三退，重插慢提，待患者有脹熱感后，緊閉插針。此手法能夠擴(kuò)張毛細(xì)血管，使上肢血液循環(huán)加快，促進(jìn)氣血運(yùn)行，以起到溫陽散寒、扶助正氣的作用。其次，大椎為“陽脈之海”，具有督促全身陽經(jīng)的作用，此穴行燒山火針刺能夠使陽氣入體，不僅能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，激活皮膚的感官功能，且能夠幫助患者放松肌肉，改善局部肌肉的供血情況，使患者身體能夠發(fā)生溫?zé)岣?，從而起到活血祛瘀、通?jīng)調(diào)骨、溫陽散寒的功效[9,10]。

綜上所述，針對神經(jīng)根型頸椎病采取燒山火針刺手法，能夠起到攻補(bǔ)兼施、溫通經(jīng)絡(luò)的作用，臨床運(yùn)用療效顯著，能夠有效緩解患者疼痛，改善臨床癥狀。