王 璽 馬紅煒

腰椎間盤突出癥(lambar disc herniation, LDH)，主要是因?yàn)檠甸g盤退行性改變或在外力的作用影響下，致使腰椎間盤纖維環(huán)部分或者全部破裂，髓核向外突出壓迫神經(jīng)根，從而產(chǎn)生腰骶部疼痛，一側(cè)下肢或雙側(cè)下肢麻木、疼痛、甚至感覺減退等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥好發(fā)年齡在20～40歲，男性發(fā)病率高于女性，少年兒童發(fā)病極少，本病以腰4～5、腰5至骶1的發(fā)病率最高，約占95%[1, 2]。該病屬于中醫(yī)“腰痛病”的范疇，中醫(yī)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，成人隨年齡增長(zhǎng)，肝腎虧虛，氣血失養(yǎng)，以致腰痛。故中醫(yī)治以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀[3]。本病治療方法較多。分為手術(shù)療法與非手術(shù)療法。手術(shù)療法是為了去除腰椎間盤，減輕神經(jīng)根受壓引起的疼痛[4]。然而，椎間盤切除引起的椎間盤內(nèi)的缺損不易愈合，使患者易發(fā)生進(jìn)一步的腰椎間盤退變。因此有可能再次出現(xiàn)癥狀或復(fù)發(fā)，需要額外手術(shù)[5]。而大多數(shù)患者采取非手術(shù)治療癥狀可緩解，甚至痊愈。非手術(shù)療法有臥床休息、手法理筋、牽引、藥物及針灸等治療。非手術(shù)的保守治療，方法雖多，但單一的治療卻難以獲得令人滿意的臨床療效[6, 7]。既往關(guān)于腰椎間盤突出治療的報(bào)道，多集中在針刺療法對(duì)這種疾病的治療上，而通脈活血湯配合針刺治療腰椎間盤突出癥卻不多[8]。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)兩者配合治療腰椎間盤突出癥往往能獲得令人滿意的治療效果。為進(jìn)一步探索中醫(yī)綜合療法的療效,故選擇2019年3月—2019年8月于筆者所在醫(yī)院確診為腰椎間盤突出癥患者80例作為研究主體，就通脈活血湯配合針刺治療效果進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年3月—2019年8月收治的腰椎間盤突出患者80例，分為2組。對(duì)照組40例，男15例，女25例；年齡20～80歲，平均(49.07±13.32)歲；病程1～30年，平均(10.68±5.77)年。聯(lián)合組40例，男25例，女15例；年齡22～81歲，平均(48.04±13.52)歲；病程1～30年，平均(10.60±8.65)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]和《腰椎間盤突出癥》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)腰椎CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)；③無外科手術(shù)適應(yīng)證；④近3個(gè)月未采用相關(guān)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①合并骨質(zhì)疏松、椎體轉(zhuǎn)移瘤、腰椎結(jié)核者；②影像學(xué)提示腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、馬尾神經(jīng)嚴(yán)重壓迫者；③合并精神系統(tǒng)、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病者；④合并嚴(yán)重肝腎功能不全、慢性感染性疾病者；⑤妊娠及哺乳期患者；⑥同期服用其他藥物，不能準(zhǔn)確判斷療效者。2組腰椎間盤突出患者的一般資料對(duì)比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組采用針刺治療，取穴：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖。施以補(bǔ)法，腎俞、大腸俞直刺1寸左右；腰陽關(guān)、命門向上斜刺0.5～1寸；環(huán)跳采取揚(yáng)刺，直刺3寸左右；委中直刺1～1.5寸；昆侖直刺0.5～0.8寸。留針30 min[10]，每日1次。聯(lián)合組采用通脈活血湯[11]結(jié)合針刺治療，針刺治療方法同對(duì)照組，藥物組成：當(dāng)歸9 g，黃芪18 g，丹參18 g，澤蘭9 g，赤芍9 g，杜仲9 g，金毛狗脊12 g，鹿角片18 g，地龍9 g，蘇木9 g。鹿角片另包，先煎30 min，再與諸藥共煎，武火沸后文火煎45 min，每日1劑，每劑早晚2次溫服，每服200 ml左右，飯后服。2組患者均連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療后臨床療效及治療前后VAS評(píng)分[12]，根據(jù)疼痛程度記0～10分。觀察JOA評(píng)分[3]和治療改善率，治療改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿分29-治療前評(píng)分)×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行評(píng)定：痊愈：臨床癥狀及體征完全恢復(fù)或消失，直腿抬高>70°以上，能夠正常生活工作；顯效：臨床癥狀消失，直腿抬高大于60°，生活不受影響；有效：癥狀緩解，直腿抬高45°左右，生活輕微受影響；無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較治療前2組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者VAS評(píng)分較本組治療前均減少，且聯(lián)合組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者JOA評(píng)分比較治療前2組JOA評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后2組患者JOA評(píng)分較本組治療前均升高，且聯(lián)合組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者JOA評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者療效比較2組總有效率比較聯(lián)合組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者療效比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床上的常見病。腰椎間盤的退行性改變是基本因素，長(zhǎng)期工作致使其慢性勞損，加重了退變的程度。成人的椎間盤缺乏血液供應(yīng)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，椎間盤纖維環(huán)破裂，使髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰部疼痛，單側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛，脊柱發(fā)生側(cè)彎，腰部活動(dòng)障礙，產(chǎn)生主觀麻木感等癥狀[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥即為腰腿痛，主要是因外感風(fēng)寒濕邪、或濕熱之邪、腎氣不足、外傷閃扭等所致，進(jìn)而導(dǎo)致氣滯血瘀，出現(xiàn)腰腿疼痛、肢體麻木等癥狀[13]。腰椎間盤突出癥在辨證方面，經(jīng)絡(luò)辨證上與華佗夾脊穴、督脈及足太陽膀胱經(jīng)相連，臟腑辨證上與肝腎相系，同時(shí)又與風(fēng)、寒、濕、熱之邪及瘀血、濕濁等病理產(chǎn)物相關(guān)，需要從多個(gè)體系進(jìn)行辨證，加以與西醫(yī)相結(jié)合，方能對(duì)此病產(chǎn)生全面的認(rèn)識(shí)[14]。在疾病治療方面，常規(guī)藥物的治療短期效果良好，長(zhǎng)期效果則不佳，患者病情易反復(fù)，而開放性手術(shù)損傷較大，單純的物理療法對(duì)于神經(jīng)根粘連松解雖有一定的效果，但也并不十分理想。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療腰椎間盤突出癥有極佳的療效。中醫(yī)講究整體論治，具有療效可靠、綠色安全等優(yōu)勢(shì)。正確的行針手法可有效緩解患者疼痛，恢復(fù)患者行動(dòng)能力，中藥湯劑可促使神經(jīng)功能恢復(fù)，促使生理曲度恢復(fù)正常。在臨床工作中針?biāo)幣浜贤塬@得滿意的臨床療效[3]。

本研究中，對(duì)照組采用針刺療法，選穴：腎俞、命門、腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、昆侖。腰為腎之府，取腎俞溫補(bǔ)腎陽、調(diào)益腎氣；腰陽關(guān)屬督脈，旨在驅(qū)邪通陽、補(bǔ)腎益精；大腸俞、命門培元固本、助腎強(qiáng)腰；環(huán)跳祛濕利腰；膀胱之脈挾脊抵腰絡(luò)腎，循經(jīng)遠(yuǎn)取委中以舒筋活血，通調(diào)足太陽經(jīng)氣，昆侖為足太陽經(jīng)合穴，疏通太陽之經(jīng)氣而止痛。以上諸穴均用補(bǔ)法，得氣后留針30 min。聯(lián)合組采用通脈活血湯結(jié)合針刺治療，針刺治療方法同對(duì)照組。通脈活血湯為名老中醫(yī)李同生先生骨傷科祖?zhèn)黩?yàn)方，方中當(dāng)歸補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，黃芪補(bǔ)益氣血，兩者配合共奏補(bǔ)氣生血之效。丹參祛瘀止痛，行而不破；赤芍散瘀止痛，與當(dāng)歸、黃芪相伍行瘀血，可散發(fā)內(nèi)外之風(fēng)氣；蘇木、澤蘭溫經(jīng)活血散寒，地龍可通絡(luò)，能通血脈，利關(guān)節(jié)，消瘀滯，療痹痛。以上諸藥均有活血通經(jīng)、消腫止痛之功效。鹿角益腎填精、行血消腫；杜仲溫腎助陽、益精補(bǔ)髓、強(qiáng)腰壯骨；金毛狗脊補(bǔ)腎陽、壯腰骨、祛風(fēng)定痛，此3味藥皆有填補(bǔ)奇經(jīng)，壯腰益腎之力，縱觀全方，可收補(bǔ)益肝腎，通督活血之功效[15]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率高達(dá)95.0%，并且治療后的VAS評(píng)分顯著下降，JOA評(píng)分明顯提升，故上述兩法聯(lián)合能夠有效緩解疼痛，并且能夠疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，使得經(jīng)脈血絡(luò)暢通；同時(shí)服用中藥能夠有效修復(fù)因壓迫而受損的神經(jīng)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛與治療作用。

綜上所述，通脈活血湯結(jié)合針刺療法應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者的治療可有效提高治療效果，值得臨床推廣。