王娓秀 胡諜燕

女性絕經(jīng)前后的一段時間(從45歲開始至停經(jīng)后12個月內(nèi))稱為圍絕經(jīng)期，處于該時期的女性由于激素水平及卵巢功能下降, 會引起一系列神經(jīng)功能及代謝紊亂現(xiàn)象，即圍絕經(jīng)期綜合征[1]。圍絕經(jīng)期女性常出現(xiàn)為易怒、煩躁、記憶力減退、失眠等癥狀，其中以失眠最為常見，其發(fā)生率為70.6%，主要表現(xiàn)為入睡困難，或睡后易醒、醒后不易入睡，或早醒等，嚴(yán)重者還會徹夜難眠，大大地降低了患者的睡眠質(zhì)量，且不利于其身心健康。臨床上治療該疾病的主要手段為激素替代法, 必要時配合精神類藥物, 雖有一定療效，但長期用藥易產(chǎn)生耐藥性、依賴性、成癮性，還會損害肝腎等。據(jù)研究，傳統(tǒng)中醫(yī)藥對患者具有良好的效果，同時還能減少藥物不良反應(yīng)及依賴性，本研究就此展開分析，采用中藥足浴配合耳穴壓豆治療圍絕經(jīng)期失眠患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方法具有較高的臨床價值，具體分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—12月于我院門診診斷為圍絕經(jīng)期失眠的90例患者，按隨機原則將其分為對照組與試驗組，各45例。對照組的平均年齡為(48.21±1.77)歲，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)量表評分為(16.38±2.65)分，平均病程為(7.32±2.83)個月。試驗組的平均年齡為(48.52±1.49)歲，PSQI量表評分為(16.70±2.58)分，平均病程為(7.46±2.35)個月。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，2組的年齡、病情和病程等一般資料均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡45～51 歲；②符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③西醫(yī)診斷符合《中國精神科學(xué)會精神疾病的分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；④中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中擬定的失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤失眠癥狀每周至少3 次，持續(xù)2個月以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡小于45歲或大于51歲；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③存在軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

1.4 治療方法對照組采用常規(guī)鎮(zhèn)靜催眠藥物治療，指導(dǎo)患者口服艾司唑侖片(生產(chǎn)廠家：湖北制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42021522，規(guī)格：1 mg/片)，每日1次，每次1片，以10 d為一個療程，共治療3個療程。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上添加中藥足浴配合耳穴壓豆治療，具體措施如下：①中藥足浴。將我院自擬中藥足浴方(合歡皮15 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，熟地20 g，夜交藤20 g，紅花10 g，牛膝20 g，黃連6 g)藥液500 ml加入適量溫水中，控制水溫在38～42 ℃，然后于每晚睡前1 h指導(dǎo)患者用該藥方泡腳，提醒其將雙足裸露浸泡于藥液中，若水溫降低則適時添加熱水進行調(diào)節(jié)，盡可能地讓水位保持在雙側(cè)踝關(guān)節(jié)上10 cm以上。同時指導(dǎo)患者雙足相互搓動，每次20～30 min，至微微汗出為宜。②耳穴壓豆。選取王不留行子耳貼(生產(chǎn)廠家：上海泰成科技發(fā)展有限公司，批準(zhǔn)文號：2008第1270441號)，將其附貼于面積為0.6 cm×0.6 cm 的醫(yī)用膠布中央，然后用75%酒精(生產(chǎn)廠家：江西健寶醫(yī)藥科技有限公司)對患者的耳廓進行消毒，之后將膠布貼于所選耳穴上(耳穴選取神門、心、肝、腎、皮質(zhì)下)，每次選單側(cè)耳穴，兩耳交替進行，采用輕柔的按摩手法，以使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺為宜，持續(xù)約3 min，每天指導(dǎo)患者自行按壓每個耳穴3～4次，睡前可再行按壓1次，每5天更換一次耳貼。以10 d為一個療程，共治療3個療程，以上操作均由受到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的護士協(xié)助和指導(dǎo)完成。

1.5 觀察指標(biāo)①分別在治療前后采用PSQI量表[2]對2組患者的睡眠質(zhì)量進行評價，該量表主要評估患者的主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠持續(xù)時間、障礙以及日間功能等，由18個條目組成7個因子，每個因子按0～3分4個等級計分，各因子得分相加則為總分，總分值在0～21分，得分越高表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重。②將失眠治療的療效分為痊愈、顯效、有效和無效，于療程結(jié)束后對患者的臨床療效進行評估。痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠總時數(shù)較前增加3 h以上；有效：睡眠總時數(shù)較前增加不足3 h；無效：睡眠總時數(shù)較前無改善或反而加重[3]?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的PSQI量表評分比較治療前，2組患者的PSQI量表評分無明顯差異(P>0.05)；治療后，2組患者的評分均有所下降，但試驗組的下降幅度大于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后的PSQI量表評分比較 (例，

2.2 2組患者的治療總有效率比較經(jīng)治療，對照組的總有效率明顯低于試驗組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的治療總有效率比較 (例，%)

3 討論

隨著人們自我保護意識的提高，中醫(yī)在臨床治療中的應(yīng)用范圍越來越廣，近年來，中藥足浴、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法在中風(fēng)后遺癥、老年性失眠、青少年近視等臨床治療中均取得良好的效果。圍絕經(jīng)期失眠屬心理疾病，睡眠質(zhì)量不好會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康，采用西藥治療容易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，所以其使用受到限制。而臨床上關(guān)于中醫(yī)治療該疾病的報道較少，在中醫(yī)領(lǐng)域中，失眠屬于“不寐”“不得眠”“目不瞑”等范疇，陰陽不調(diào)是其發(fā)病機制，圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)失眠與其絕經(jīng)前后的生理特點有關(guān)。既往經(jīng)產(chǎn)、精血耗傷、久病耗損、天癸將竭等導(dǎo)致腎陰虧虛、癸水減少，從而夜寐不安，即失眠。治療該疾病應(yīng)當(dāng)以清心安神、滋陰降火、調(diào)整陰陽為主，從而促進陰陽平衡，最終達到改善睡眠質(zhì)量的目的[4]。本研究中，對照組患者采用艾司唑侖片治療，雖然能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，但是改善效果甚微，因服用西藥會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，甚至有部分患者還產(chǎn)生了耐藥性，所以影響了臨床療效，其臨床總有效率僅為77.78%。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上添加了中藥足浴配合耳穴壓豆治療，結(jié)果試驗組的PSQI量表評分下降幅度更大，總有效率高達95.56%，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中，足浴方為我院自制，方中丹參可清心安神；牛膝可補益肝腎；紅花則活血通絡(luò)、活血養(yǎng)血，改善循環(huán)；熟地黃、當(dāng)歸、夜交藤具有補血、和血、補腎、滋陰之效；合歡皮能解郁、和血，對于心神不寧、失眠抑郁具有良好的改善作用；黃連具清熱解毒之功，能有效清肝火[5]。采用中藥足浴過程中，指導(dǎo)患者雙腳相互搓動，對足部產(chǎn)生刺激，加快足部皮膚對藥效的吸收，通過熱力將藥效滲透入體內(nèi)，進而調(diào)節(jié)患者的臟腑功能、新陳代謝等，促使患者的陰陽達到平衡，從而緩解失眠癥狀。此外，人體各臟腑器官在耳廓上均有相應(yīng)的代表區(qū)和穴位，可以說耳為宗脈之所聚，本研究正是利用這一點，采用耳穴壓豆法對圍絕經(jīng)期失眠患者進行治療。耳穴壓豆法是用膠布將藥豆貼于耳穴處，護理人員運用揉、按、捏、壓等手法使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺。在治療失眠時，耳穴壓豆通過刺激耳穴而疏通經(jīng)絡(luò)，誘發(fā)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，進而調(diào)整人體氣血，促使陰陽平衡恢復(fù)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的作用，幫助患者改善睡眠質(zhì)量[6]。

綜上，對圍絕經(jīng)期失眠患者采用中藥足浴配合耳穴壓豆治療對其睡眠質(zhì)量的改善具有非常積極的影響，從而確保治療的有效性。