王 超 崔麗榮

泌乳啟動(dòng)是產(chǎn)婦有乳房充盈、脹滿的感覺或有乳汁流出，俗稱“下奶”，通常發(fā)生在產(chǎn)后2～3 d，如果產(chǎn)后72 h以后才泌乳為泌乳延遲[1]。泌乳啟動(dòng)延遲導(dǎo)致泌乳量少，乳房脹痛，早期母乳喂養(yǎng)率低，影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，也間接增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。初產(chǎn)婦因圍產(chǎn)期各種負(fù)面情緒的影響較大，所以情緒是初產(chǎn)婦泌乳延遲的因素之一[2]，故有效促進(jìn)初產(chǎn)婦早泌乳、增加乳汁量提高早期母乳喂養(yǎng)率至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月—2019年12月收治的64例陰道分娩初產(chǎn)婦，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組各32例。研究期間因藥物過(guò)敏、不配合治療，2組各脫落2例，最終納入對(duì)照組及觀察組各30例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦；②足月妊娠孕周≥37周且≤41周的住院產(chǎn)婦；③年齡22～35歲；④無(wú)乳房缺陷；⑤自愿母乳喂養(yǎng)；⑥產(chǎn)婦簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)產(chǎn)婦、剖宮產(chǎn)者；②產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血大于500 ml者；③合并梅毒陽(yáng)性、HIV陽(yáng)性者、病毒性肝炎者；④合并妊娠并發(fā)癥及乳房疾病者；⑤新生兒體質(zhì)量小于2.5 kg或>4.0 kg；⑥依從性差者。

1.4 治療方法對(duì)照組：早期紗墊濕熱敷雙側(cè)乳房+常規(guī)護(hù)理；治療組：早期中藥塌漬雙側(cè)乳房+常規(guī)護(hù)理。中藥塌漬：產(chǎn)后2 h內(nèi)將科室自擬泌乳方中藥熬成湯劑，浸濕紗墊擰至不滴水為止，溫度在40 ℃左右為宜，濕敷在乳房上，兩側(cè)同時(shí)濕敷，濕敷時(shí)間為20 min，濕敷期間根據(jù)紗布溫度及主訴隨時(shí)進(jìn)行更換。自擬泌乳方：當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，炒王不留行15 g，漏蘆10 g，路路通10 g，桔梗10 g，通草12 g，蒲公英10 g，夏枯草6 g。紗墊濕熱敷：將自擬泌乳方改為溫?zé)崴?，其余方法同上。常?guī)護(hù)理：母嬰同室，于產(chǎn)后30 min開始哺乳，按需哺乳；每次哺乳前柔和按摩乳房；哺乳時(shí)吸空乳房；平坦或凹陷乳頭時(shí)行乳頭伸展和牽拉練習(xí)；飲食清淡，但保證足夠的營(yíng)養(yǎng)；充足的休息；幫助關(guān)心產(chǎn)婦，使精神愉快，樹立信心[3]。

1.5 觀察指標(biāo)①觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳的啟動(dòng)時(shí)間(產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間指胎兒胎盤娩出后至首次乳汁溢出時(shí)間)。②觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h內(nèi)的泌乳量。產(chǎn)后泌乳量分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：6分為新生兒進(jìn)食量完全由母乳提供；4分為新生兒進(jìn)食量2/3由母乳提供，余用代乳品；2分為新生兒進(jìn)食量1/3由母乳提供，余用代乳品；0分為幾乎沒(méi)有乳汁，不能喂養(yǎng)嬰兒，需完全人工喂養(yǎng)[4]。③觀察2組產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h、>72 h的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦例數(shù)，計(jì)算4個(gè)時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦一般資料比較2組年齡、孕周、產(chǎn)婦產(chǎn)前血紅蛋白量、產(chǎn)時(shí)出血量、新生兒體質(zhì)量經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明2組產(chǎn)婦具有可比性。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦一般資料比較 (例，

2.2 2組產(chǎn)婦泌乳的啟動(dòng)時(shí)間比較2組產(chǎn)婦泌乳的啟動(dòng)時(shí)間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦泌乳啟動(dòng)時(shí)間比較 (例，

2.3 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h內(nèi)的泌乳數(shù)比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72h內(nèi)泌乳數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦72 h內(nèi)泌乳數(shù)比較 (例)

2.4 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h的母乳喂養(yǎng)數(shù)比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、24～48 h、48～72 h的母乳喂養(yǎng)數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦喂養(yǎng)數(shù)比較 (例)

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后乳汁不行的主要病機(jī)為氣血虧虛，乳汁生化乏源或乳脈不通，乳汁運(yùn)行不暢。治療應(yīng)虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之。自擬泌乳方中當(dāng)歸養(yǎng)血行血；黃芪補(bǔ)中益氣；王不留行、漏蘆、路路通通絡(luò)下乳；桔梗、通草理氣通路；蒲公英、夏枯草清熱散結(jié)通絡(luò)，預(yù)防乳房脹痛乳汁淤積。全方共奏滋陰補(bǔ)血養(yǎng)血，理氣通絡(luò)行乳，使產(chǎn)婦有乳可生，有乳可下。而中藥塌漬在濕熱敷過(guò)程中，改變局部血流和血管的通透性，利于理氣通絡(luò)行乳藥物透入皮內(nèi)，達(dá)到疏通乳腺管、促進(jìn)早泌乳、減輕乳房脹痛、消除乳房硬塊等療效[6]。

陳翠芳[7]研究表明:產(chǎn)后早期乳房穴位按摩配合鯽魚木瓜湯護(hù)理干預(yù)可使泌乳始動(dòng)時(shí)間及乳房脹滿感提前，提高了泌乳量。劉志云[8]臨床研究顯示分娩后2 h通過(guò)吸吮哺乳配合通乳穴位的按摩、疏通乳腺管及冷熱敷交替療法，可顯著提高母乳喂養(yǎng)率。眾多研究表明產(chǎn)后早期尤其是產(chǎn)后2 h內(nèi)開始予中醫(yī)藥內(nèi)外治法干預(yù)，可明顯提前泌乳啟動(dòng)時(shí)間及提高母乳喂養(yǎng)率。本次研究中產(chǎn)后2 h內(nèi)予中藥塌漬雙側(cè)乳房比早期濕熱敷雙側(cè)乳房可顯著促進(jìn)產(chǎn)婦早泌乳，增加泌乳量及提高泌乳率。我們應(yīng)積極研究行之有效的中醫(yī)方法，促進(jìn)我國(guó)中醫(yī)藥的發(fā)展。