康 歡

潰瘍性結(jié)腸炎是結(jié)腸、直腸慢性炎癥疾病，病變部位主要位于大腸黏膜及大腸黏膜下層，最初表現(xiàn)可有許多形式，血性腹瀉是最常見的早期癥狀，可由最初的大腸黏膜下層，延伸發(fā)展至降結(jié)腸，以及整個(gè)結(jié)腸，其病程漫長，常反復(fù)發(fā)作，是結(jié)腸癌的癌前病變之一[1]。因此，探求有效治療方案以幫助患者減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)顯得極為重要?；诖耍狙芯繉⑻接戩畀兦鍩釡珜駸崽N(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床后續(xù)治療提供有效依據(jù)。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月—2019年1月于我院診治的68例潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將其分為2組，即對照組(西醫(yī)常規(guī)治療，34例)與觀察組(西醫(yī)常規(guī)治療+祛瘍清熱湯治療，34例)。對照組中男性22例，女性12例；年齡30～71歲，平均年齡(48.72±5.25)歲；病程2～3個(gè)月，平均病程(2.52±0.19)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.7～24.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.73±1.06) kg/m2。觀察組中男性20例，女性14例；年齡30～70歲，平均年齡(48.56±5.89)歲；病程2.5～3個(gè)月，平均病程(2.51±0.17)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.4～24.3 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(21.69±1.05) kg/m2。2組一般資料(性別、年齡、病程及體質(zhì)量指數(shù))對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：符合《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：參照《潰瘍性結(jié)腸炎診療指南》[3]濕熱蘊(yùn)結(jié)型：主癥：心悸、氣短、乏力、活動后加重；次癥：神疲咳喘、面色蒼白；舌脈：舌質(zhì)淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②經(jīng)腸黏膜組織病檢、結(jié)腸鏡下腸黏膜象確診者；③大便外觀有黏液膿血，鏡下見紅白細(xì)胞及膿細(xì)胞者；④臨床資料以及影像學(xué)資料均完整者；⑤存在腹痛、腹瀉、排黏液血便等臨床表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能衰竭者；②伴有呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④過敏體質(zhì)者；⑤呼吸功能衰竭者。

1.4 治療方法叮囑2組患者飲食上低鹽低脂，禁止吸煙飲酒，服藥期間禁止辛辣飲食。

1.4.1 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療：美沙拉嗪(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19980148)，1 g/次，4次/d，療程為14 d。

1.4.2 觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予祛瘍清熱湯。藥方組成如下：黃連9 g，梔子9 g，黃柏9 g，白頭翁15 g，秦皮15 g，白術(shù)15 g，赤芍15 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，生地黃24 g，薏苡仁30 g。1劑/d，加水煎煮，棄渣留汁300 ml，早晚分服，150 ml/次，療程為14 d。

1.5 觀察指標(biāo)①治療14 d后，評估臨床療效，療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：體征明顯得到改善，證候積分減少≥70%；有效：體征均好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%；無效：癥狀體征均無改善或加重，證候積分減少<30%；總有效率=顯效率+有效率。②腸黏膜病變積分：無癥狀為0分，充血水腫輕度為1分，中度2分，中度3分；糜爛：無癥狀為0分，1分為散在分布<3個(gè)，2分為散在分布>3個(gè)，3分為分布多，表面有布滿膿苔；潰瘍：無癥狀為0分，1分為周邊輕度紅腫，2分為周邊明顯紅腫，3分為周邊顯著紅腫?？偡譃楦黜?xiàng)之和，≤3分為輕度病變；3～6分為中度病變；6～10分為重度病變。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為97.06%，明顯高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 腸黏膜病變積分治療前，2組腸黏膜病伴積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組腸黏膜病變積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腸黏膜病變積分對比 (例，

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎為消化內(nèi)科常見疾病，其病因尚未完全明確，可能與心理因素、免疫、基因以及宿主反應(yīng)等存在一定關(guān)聯(lián)，多發(fā)于20～30歲群體中，可引發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、息肉、大出血、腸穿孔等，將對患者生活質(zhì)量等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，臨床多采用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑等治療該病，但其存在不良反應(yīng)多等弊端，療效尚不理想，手術(shù)治療具有嚴(yán)格適應(yīng)證，且對患者身體創(chuàng)傷較大，而中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、多系統(tǒng)綜合調(diào)節(jié)人體免疫等優(yōu)勢，現(xiàn)已引起臨床高度關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“痢疾”“泄瀉”等范疇，其主要的致病機(jī)理為濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)腸腑，氣血壅滯，由此導(dǎo)致大腸黏膜遭受破壞，進(jìn)而引發(fā)炎癥病變。因此在臨床治療中，應(yīng)當(dāng)以清熱利濕為要領(lǐng)，注重疏導(dǎo)泄通、健脾利濕[5]。祛瘍清熱湯由黃連、梔子、黃柏、白頭翁、秦皮、白術(shù)、赤芍、茯苓、牡丹皮、生地黃、薏苡仁組成。其中，黃芪清熱解毒、降血糖、治療瘧疾；梔子有著寒能清熱、清熱利濕等作用[6]，梔子水能夠促進(jìn)人體的膽汁分泌，對于人膽囊有著非常明顯的收縮作用，而且還能夠減少人體內(nèi)淋巴液中的膽紅素；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒、退虛熱消腫，能補(bǔ)脾益氣治本，也能利尿消腫；白頭翁具有清熱解毒、涼血、明目、燥濕、殺蟲的功效；秦皮清熱燥濕、收澀、明目；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水、止汗；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；茯苓利水消腫、健脾安神；牡丹皮有清熱解毒、活血化瘀之效；生地黃功能主以養(yǎng)陰生津；薏苡仁主清熱燥濕。此外，祛瘍清熱湯具有調(diào)節(jié)腸蠕動、抗炎抗?jié)?、抗菌、抗血栓、益氣活血的效果，能增加冠脈血流量，改善心肌代謝，增強(qiáng)機(jī)體缺氧能力，提高免疫力、抗腫瘤、抗氧化及清除自由基等，可促使排血量增加，改善心功能具有擴(kuò)血管作用，還可有效改善微循環(huán)[7，8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.06%，明顯高于對照組的79.41%；治療后2組腸黏膜病變積分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示采用祛瘍清熱湯在濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎治療中，可有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，采用祛瘍清熱湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型潰瘍性結(jié)腸炎，能夠顯著提高臨床療效，促使患者獲益。