朱員群

慢性盆腔炎是臨床多發(fā)且常見癥，指的是女性內(nèi)生殖器和其四周盆腔腹膜、結(jié)締組織的慢性炎癥。通常疾病的發(fā)生和感染因素、免疫因素相關(guān)，患病后易引發(fā)患者出現(xiàn)不孕、腰骶酸痛和下腹墜脹等表現(xiàn)，能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康[1]。由于該疾病具有病程時(shí)間長、病情發(fā)作反復(fù)等特點(diǎn)，為避免長期治療時(shí)患者出現(xiàn)耐藥性，降低治療效果，臨床多選擇應(yīng)用中醫(yī)療法進(jìn)行治療?，F(xiàn)探究理療與中藥灌腸共同應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2019年10月我院接收的慢性盆腔炎者84例為對(duì)象，此次研究開展已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以整群隨機(jī)化方式分設(shè)成2組。在對(duì)照組(42例)患者中，年齡35～47歲，均齡(40.2±1.3)歲；病程最短5個(gè)月，最長4年，平均病程(1.7±0.5)年。研究組(42例)患者中，年齡36～48歲，均齡(41.3±1.4)歲；病程最短6個(gè)月，最長4年，平均病程(1.9±0.4)年。患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者經(jīng)中醫(yī)分型證實(shí)，41例血瘀證，43例濕熱瘀結(jié)證。

1.2 臨床表現(xiàn)疼痛拒按或腹部隱痛，神疲乏力，腰骶脹痛，胸悶納呆和低熱起伏，帶下量多，質(zhì)黏稠，氣臭，色黃，經(jīng)期階段腹痛加劇，有經(jīng)期延長或腹痛加劇，大便秘結(jié)或稀溏，小便黃赤，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃或黃膩，邊尖瘀斑或淤點(diǎn)，脈弦滑。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)，炎性包塊邊界不清，實(shí)質(zhì)不均暗區(qū)，或有輸卵管積水[7]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)患者經(jīng)B超檢查均已確診為慢性盆腔炎；研究所選對(duì)象年齡均≥35歲；患者對(duì)此次研究開展均知曉同意，已簽字。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重精神功能障礙者；合并其他婦科疾病者；藥物禁忌癥者；臨床資料不完整者；對(duì)此次研究開展不配合者。

1.4 治療方法對(duì)照組患者采取理療治療，研究所應(yīng)用的電腦中頻治療儀為醫(yī)療專用設(shè)備，型號(hào)為HM/TDP-L1型。先用乙醇或清水對(duì)治療部位進(jìn)行清潔，并用清水對(duì)黑色面進(jìn)行擦拭，隨后，用清水把與電極配套的布套浸濕后把套入電極板擦拭干凈，把電極黑色面貼于有附件增厚、有腰痛或包塊的一側(cè)，或者貼于腰骶部與恥區(qū)。指導(dǎo)患者行平臥位，用彈力沙袋或綁帶固定，將脈沖調(diào)節(jié)妥善，或者檢測醫(yī)師可依照患者主訴適當(dāng)調(diào)節(jié)，定時(shí)20 min，1次/d，10 d為 一個(gè)療程。持續(xù)治療3療程。研究組患者采取理療與中藥灌腸共同治療，理療的開展可參照對(duì)照組進(jìn)行；行中藥灌腸時(shí)，選用我院自制方劑，不同證型實(shí)施不同方劑。其中，血瘀證：組方包括土鱉蟲12 g，當(dāng)歸12 g，大血藤20 g，川芎12 g，土茯苓20 g，醋香附12 g，敗醬草12 g，燀桃仁12 g，皂角刺15 g，紅花10 g，牡丹皮12 g，醋莪術(shù)10 g，蒲公英20 g，醋延胡索15 g。濕熱瘀結(jié)證：醋延胡索20 g，金銀花20 g，燀桃仁20 g，敗醬草20 g，酒丹參20 g，蒲公英20 g，野菊花30 g，黃柏20 g，川芎30 g，紫花地丁20 g，炙黃芪20 g，醋三棱30 g，雞血藤30 g，夏枯草20 g，醋莪術(shù)20 g。水煎煮，1劑/d，于月經(jīng)干凈3 d后保留灌腸，控制藥液溫度在39～41 ℃左右，10 d為一個(gè)療程。持續(xù)治療3療程。經(jīng)期階段禁止應(yīng)用。

1.5 觀察指標(biāo)對(duì)患者治療后總有效率情況進(jìn)行評(píng)估：臨床癥狀基本消失，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)均顯示正常，為顯效；臨床癥狀改善明顯，經(jīng)對(duì)子宮婦檢發(fā)現(xiàn)壓痛感減輕，包塊縮小，經(jīng)B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)，附件縮小顯著，為好轉(zhuǎn)；相比治療前，臨床癥狀無任何變化，甚至有加重趨勢，為無效[2]。比較觀察對(duì)照組和研究組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)選擇SPSS 23.0，對(duì)照組、研究組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)定用卡方檢驗(yàn)；患者年齡、病程評(píng)定用t檢驗(yàn)。P<0.05指對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較對(duì)照組患者治療后總有效率為80.95%，低于研究組的95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，高于研究組的2.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

慢性盆腔炎是臨床常見婦科疾病，其病癥發(fā)生主要是急性盆腔炎未得到徹底治療所致，或者是患者體質(zhì)低下，導(dǎo)致病程遷移產(chǎn)生。由于該疾病較為頑固，當(dāng)患者機(jī)體抵抗力降低時(shí)，易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作或急性發(fā)作情況，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎等癥狀的發(fā)生最為常見，易繼發(fā)患者出現(xiàn)痛經(jīng)、不孕和異位妊娠等癥狀表現(xiàn)[3]。由于增生、粘連和包塊為慢性盆腔炎主要病理改變，致病菌一般在粘連和增生的結(jié)締組織中，予以患者抗菌藥物口服或靜滴，則無法取得較好的治療效果。因此，針對(duì)此病癥者，治療工作的開展關(guān)鍵在于使粘連和增生組織松解，才能使藥物療效充分發(fā)揮出來。

從中醫(yī)角度分析，慢性盆腔炎的發(fā)生和濕濁侵入有直接關(guān)系，導(dǎo)致沖任二脈虛損，阻礙氣血運(yùn)動(dòng)，長期瘀積會(huì)使局部組織出現(xiàn)增生及粘連情況[4]。所以，在行治療時(shí)，主張以清熱消毒和活血化瘀為主，從而能對(duì)病菌予以有效抑制。在此次研究中，筆者選用理療與中藥灌腸方法共同治療。由于本研究所選取的慢性盆腔炎患者經(jīng)中醫(yī)證實(shí)分為血瘀證、濕熱瘀結(jié)證2種，所以，對(duì)患者行中藥灌腸治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同證型實(shí)施不同藥劑。其中，治療血瘀證患者時(shí)，藥劑中的紅花、當(dāng)歸有養(yǎng)血活血和逐瘀止痛功效，川芎能起活血化瘀作用，土茯苓能起到利濕和清熱解毒功效；莪術(shù)有消積功堅(jiān)、破血行氣療效。治療濕熱瘀結(jié)證患者時(shí)，藥劑中的敗醬草具有祛瘀止痛、清熱解毒功效，延胡索有止痛、活血化瘀療效[5]。此外，中藥保留灌腸方法的應(yīng)用能便于藥物與病灶直接接觸，無需經(jīng)過肝臟代謝，能降低口服用藥對(duì)胃黏膜的刺激。加之病變部位臨近直腸，直腸黏膜血運(yùn)豐富，促進(jìn)藥物吸收，軟化粘連組織，吸收水腫，加快組織再生的修復(fù)，便于對(duì)炎癥有效控制。理療方法的應(yīng)用，其目的在于對(duì)組織增生與粘連情況疏散，水腫消除，具有抗菌消炎作用，有助于血運(yùn)循環(huán)改善，有助于局部血管擴(kuò)張，使炎癥消退[6]。本研究以我院接收的慢性盆腔炎者84例患者為對(duì)象，經(jīng)對(duì)上述闡述的總結(jié)歸納得出，對(duì)照組患者治療后總有效率低于研究組，對(duì)照組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，說明，聯(lián)合應(yīng)用理療與中藥灌腸方法進(jìn)行治療，能起到抗炎消腫作用，有助于雙重吸收作用的增強(qiáng)，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)患者予以理療與中藥灌腸方法共同治療時(shí)，應(yīng)輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合，旨在加深患者對(duì)自身病癥和治療相關(guān)知識(shí)的掌握，以樂觀積極心態(tài)面對(duì)治療，從而能提高治療療效，降低患者不適感。在開展護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)灌腸藥液溫度情況正確掌握，溶液溫度為38 ℃。灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收[8]。對(duì)此，應(yīng)對(duì)灌腸時(shí)機(jī)與保留時(shí)間準(zhǔn)確掌握，建議選擇在晚上睡眠前灌腸，睡前中藥保留灌腸可有效延長藥物在腸道內(nèi)保留時(shí)間，不但能取得較好治療效果，而且還能減少疾病復(fù)發(fā)。另外，灌腸方法的開展應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈后3 d進(jìn)行，經(jīng)期階段禁止應(yīng)用，且保留時(shí)間應(yīng)不低于6 h，避免因保留時(shí)間過短而導(dǎo)致治療效果受影響。

總而言之，聯(lián)合應(yīng)用理療與中藥灌腸方法治療慢性盆腔炎患者，能取得較好的治療效果，改善患者病情，減少治療后并發(fā)癥發(fā)生，故應(yīng)推廣。