林 雪 伊天爽 賈子岳

隨著我國(guó)人口的不斷老齡化，腦卒中的發(fā)病率越來(lái)越高，且發(fā)病率出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。近年來(lái)國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)顯示，腦卒中患者中約1/4出現(xiàn)言語(yǔ)障礙，國(guó)外報(bào)道顯示21%～38%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)癥[1,2]。腦卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇，失語(yǔ)則相當(dāng)于中醫(yī)“喑痱”“不語(yǔ)”等范疇，中風(fēng)失語(yǔ)病位在腦，但涉及心、脾、肺、腎及相關(guān)器官?！吨胁亟?jīng)》針對(duì)病位作出描述，指出“心脾俱中風(fēng)，則舌強(qiáng)不能言”，舌為心之苗，脾脈連舌本、散舌下，故中風(fēng)失語(yǔ)與心脾受損有關(guān)，脾臟虛損則生痰，故筆者采用健脾益氣祛痰法治療本病取得一定臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年10月—2019年10月住院或者門診診斷為缺血性腦卒中患者76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，其中對(duì)照組患者38例，男性21例，女性17例；平均年齡(64.63±10.26)歲；病程最短9 d,最長(zhǎng)1.7個(gè)月，平均病程(13.6±4.5)d。治療組38例，男性19例，女性19例；平均年齡(66.74±8.21)歲；病程最短8 d，最長(zhǎng)1.8個(gè)月，平均病程(14.5±3.7)d。2組患者性別、平均年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)臨床CT或MRI診斷為缺血性腦卒中，并符合《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法的編制與常?！穂4]中失語(yǔ)癥的相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練者；患者母語(yǔ)為漢語(yǔ)或能聽懂普通話；患者無(wú)記憶障礙，智力障礙者；發(fā)病病程在2個(gè)月內(nèi)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；病程在2個(gè)月以上者；意識(shí)不清者，生命體征不平穩(wěn)，不能配合檢查和治療者；視聽器官嚴(yán)重障礙者；對(duì)本藥成分過(guò)敏者；具有精神障礙不能配合治療者；腦干、小腦、支配語(yǔ)言神經(jīng)纖維損傷引起的構(gòu)音障礙；暈針或不耐受針刺治療者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組所有患者均給予改善腦血流、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、活化腦細(xì)胞、抗血小板聚集、降血脂、防治并發(fā)癥、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等治療措施。

1.5.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用健脾益氣祛痰法，包括中醫(yī)針刺治療及中藥湯劑口服。針刺取穴：百會(huì)、四神聰、三陰交、地機(jī)、陰陵泉、太乙、滑肉門、水道、足三里、豐隆、合谷、血海，舌針點(diǎn)刺金津、玉液、咽后壁、脾胃區(qū)。局部皮膚常規(guī)消毒，每日1次，每次留針30 min。中藥湯劑組成包括：黃芪25 g，炙甘草10 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，升麻10 g，柴胡10 g，陳皮15 g，白術(shù)15 g，蒼術(shù)15 g，法半夏15 g，山藥15 g，木香15 g，石菖蒲15 g，川芎15 g，桂枝10 g，上述藥物水煎300 ml，每次100 ml，日2次口服。治療4周。

1.6 觀察指標(biāo)本研究采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[5]對(duì)神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分，語(yǔ)言功能評(píng)定參照中國(guó)康復(fù)研究中心《漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查法的編制與常?！穂4]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。療效評(píng)價(jià)則運(yùn)用《失語(yǔ)癥》[6]中漢語(yǔ)評(píng)測(cè)法及失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：語(yǔ)言功能恢復(fù)正常或失語(yǔ)癥分級(jí)提高3級(jí)；顯效：失語(yǔ)癥分級(jí)提高2級(jí)；有效：失語(yǔ)癥分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：失語(yǔ)癥分級(jí)提高不足1級(jí)或無(wú)變化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率比較治療組總有效率為89.47%，對(duì)照組總有效率為 68.47%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較2組治療前后NIHSS評(píng)分比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后與對(duì)照組對(duì)比，治療組NIHSS評(píng)分更低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較治療組治療前后各項(xiàng)目評(píng)分比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；對(duì)照組治療前后復(fù)述項(xiàng)目評(píng)分比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余項(xiàng)目評(píng)分比較，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2組治療前后聽理解項(xiàng)目評(píng)分比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余項(xiàng)目評(píng)分比較，P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

表3 2組患者治療前后語(yǔ)言功能評(píng)分比較 (例，

3 討論

失語(yǔ)是缺血性腦卒中常見的癥狀之一，目前我國(guó)常見失語(yǔ)類型包括：外側(cè)裂周圍失語(yǔ)綜合征、經(jīng)皮質(zhì)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)等[7]。中醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，而失語(yǔ)則見于“喑痱”“風(fēng)懿”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，本病多是由于素體內(nèi)傷積損，風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)逆亂，總屬本虛標(biāo)實(shí)之證。心、脾、肝、腎四臟與語(yǔ)言相關(guān)，脾氣虛弱，生化乏源，精血虧虛，腦髓失養(yǎng)，運(yùn)化失職，水液代謝失常，聚濕生痰，阻滯經(jīng)脈腦竅，舌咽不利導(dǎo)致缺血性腦卒中后失語(yǔ)的發(fā)生，故臨床應(yīng)用健脾益氣祛痰法治療本病。方中黃芪、炙甘草、黨參、白術(shù)具有健脾益氣之功效，現(xiàn)代研究表明，上述4味藥在提高脾虛小鼠IL-2活性方面起主要作用[8]。山藥健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精；石菖蒲開竅、醒神、益智；當(dāng)歸、陳皮二藥合用可理氣補(bǔ)血，現(xiàn)代藥理研究表明，陳皮中橙皮苷具有抗氧化、調(diào)節(jié)免疫、保護(hù)心血管等作用[9]。蒼術(shù)燥濕健脾，歸脾胃經(jīng)；法半夏具有燥濕化痰、消痞散結(jié)之功；木香則可行氣止痛、健脾消食；川芎則能行氣活血；桂枝可溫陽(yáng)化氣；升麻、柴胡以升陽(yáng)補(bǔ)氣、調(diào)暢氣機(jī)?，F(xiàn)代研究表明當(dāng)歸具有抗氧化、促進(jìn)大腦損傷后神經(jīng)生長(zhǎng)的作用[10]。針刺百會(huì)、四神聰以升陽(yáng)補(bǔ)氣；三陰交、地機(jī)、陰陵泉、太乙、滑肉門、水道、足三里、豐隆、血海分屬脾胃兩經(jīng)，上穴共用以健脾益氣祛痰；點(diǎn)刺金津、玉液、咽后壁、脾胃區(qū)補(bǔ)氣健脾。臨床通過(guò)2組患者治療效果對(duì)比，采用健脾益氣祛痰法治療缺血性腦卒中后失語(yǔ)取得了良好療效，可改善患者生活質(zhì)量，在臨床上值得推廣應(yīng)用。