邢遠萍

產(chǎn)后出血即產(chǎn)婦在分娩24 h內(nèi)失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml的分娩期并發(fā)癥，造成產(chǎn)后出血的因素較多，常見因素包括軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮無力、凝血功能障礙、胎盤胎膜殘留等[1]，若未給予有效的措施盡快止血，可導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克，引發(fā)月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不孕、盆腔感染等，甚至造成死亡。因此，及時止血是治療產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的重要手段，目前西醫(yī)臨床常采用宮縮劑進行治療，能有效促進子宮收縮，增強子宮平滑肌的張力，起到一定的止血效果[2]，但也會引發(fā)血壓升高、腸胃不適等不良反應(yīng)，不利于預(yù)后。中醫(yī)學(xué)認為產(chǎn)后出血的病因病機在于氣虛血瘀，氣虛為出血的根本因素，因氣虛導(dǎo)致瘀血內(nèi)存，血瘀而致新血不安、出血不止，出血又使氣隨血泄，如此惡性循環(huán)[3]。因此，臨證治療時應(yīng)以補氣、活血、清熱為主，通過補氣類藥物黃芪、黨參、人參等補氣化瘀固本，結(jié)合活血類藥物益母草、蒲黃、當歸、三七等活血祛瘀清熱，2種藥物相互作用，促使子宮內(nèi)膜修復(fù)再生，促進子宮收縮，以達到補氣止血的目的，取得了顯著的臨床效果。因此，本研究以產(chǎn)后出血患者作為對象，探討分析補氣活血湯治療產(chǎn)后出血療效與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年3月收治的58例產(chǎn)后出血患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組29例，年齡22～34歲，平均(28.35±2.07)歲；出血量710～1500 ml，平均出血量(1014.21±13.22)ml；孕周38～42周，平均孕周(39.24±0.55)周；剖腹產(chǎn)11例，自然分娩18例。觀察組29例，年齡21～35歲，平均(27.78±2.63)歲；出血量710～1500 ml，平均出血量(1028.24 ±13.26) ml；孕周38～42周，平均孕周為(39.24±0.55)周；剖腹產(chǎn)13例，自然分娩16例。2組資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準分娩24 h內(nèi)自然分娩失血量超過500 ml，剖宮產(chǎn)時超過1000 ml。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均為單胎產(chǎn)婦，均為子宮收縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血，所有產(chǎn)婦均已簽署知情同意書。排除標準：合并血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；合并心肝腎不全或心血管疾病、凝血障礙者、有精神或認知障礙者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予縮宮素治療，將20U縮宮素與5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后進行常規(guī)靜脈滴注(250 ml/h)，根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整給藥速度。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予補氣活血湯治療，方劑組成：當歸20 g，大薊10 g，黃芪30 g，馬鞭草20 g，熟地黃15 g，小薊10 g，川芎15 g，人參10 g，益母草10 g，甘草6 g，干姜4 g，三七粉4 g，白芍15 g，沒藥15 g，蒲黃10 g。取400 ml水煎煮，每日1劑，早晚2次服用，連用3劑。根據(jù)中醫(yī)辨證原則，臨床對于瘀阻氣閉證、血虛氣脫證患者可給予黑神散(白芍16 g，蒲黃9 g，當歸16 g，黑大豆10 g，沒藥10 g，川芎15 g。水煎煮，早晚2次)、當歸補血湯(當歸20 g，黃芪30 g，大薊15 g，小薊15 g，炮附片10 g，水煎煮，早晚2次)等進行加減治療。2組均連續(xù)治療5 d。

1.4.2 觀察指標①比較2組止血時間、治療后出血量及治療前后中醫(yī)證候積分。治療后5 d使用稱重法，即稱重分娩后所用吸收敷料，減去分娩前敷料的基本重量(血液比重為1.05 g=1 ml)，為產(chǎn)婦所失血量。分別于治療前及治療后5 d根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》評估中醫(yī)證候積分，分值范圍0～3 分，分值越高，病情越嚴重。②比較不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較治療效果。

1.4.3 療效判斷標準根據(jù)患者恢復(fù)情況評估治療效果，顯效：用藥5 d后，出血停止或中醫(yī)證候評分減少≥95%，經(jīng)觸診發(fā)現(xiàn)宮底降至臍下3～4指水平處；有效：用藥5 d后，出血量減少≥200 ml，中醫(yī)證候評分減少≥70%；無效：未達到上述標準。

1.4.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者止血時間、治療后出血量及治療前后中醫(yī)證候積分比較觀察組止血時間、出血量均優(yōu)于對照組(P<0.05)，各項中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者止血時間、治療后出血量及治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患者子宮恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組子宮恢復(fù)情況好于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率17.24%低于對照組37.93%(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者子宮恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較觀察組中顯效16例(55.17%)，有效11例(37.93%)，無效2例(6.89%)，總有效率為93.10%；對照組中顯效12例(41.38%)，有效12例(41.38%)，無效5例(17.24%)，總有效率為82.76%。觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩期較為常見的嚴重并發(fā)癥，以陰道突發(fā)持續(xù)性大量出血為主要表現(xiàn)，如不及時治療，會出現(xiàn)低血容量休克，嚴重者可導(dǎo)致死亡[4]。單一的藥物治療雖能在一定程度上有效止血，但無法在短時間內(nèi)快速止血，臨床作用有限且會誘發(fā)各種并發(fā)癥[5]。中醫(yī)將產(chǎn)后出血歸為“產(chǎn)后血暈”范疇，認為病機在于血虛氣脫與瘀阻氣閉[6]。主要是因為產(chǎn)婦生產(chǎn)時大量失血，在產(chǎn)時或產(chǎn)后風寒入侵，導(dǎo)致瘀血上攻，血虛氣脫，氣血運行失度，臨床治療上應(yīng)以行氣活血、補血化瘀為主[7]，從而控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。本研究對觀察組患者在西藥治療的基礎(chǔ)上給予補氣活血湯治療產(chǎn)后出血，結(jié)果顯示觀察組止血時間、出血量優(yōu)于對照組(P<0.05)，各項中醫(yī)證候評分低于對照組(P<0.05)，主要是因為在長時間的分娩之后，產(chǎn)婦容易因氣血耗傷，出現(xiàn)惡寒、盜汗等虛象。產(chǎn)后子宮需自身收縮促使瘀血濁液經(jīng)陰道排出，而分娩過程中因失血過多造成氣虛血失，致產(chǎn)后瘀血內(nèi)停，從而導(dǎo)致產(chǎn)后出血[8]。本研究遵循養(yǎng)血補氣、活血化瘀、辨證治療的原則，方藥中的益母草具有調(diào)經(jīng)、活血等功效，能增加子宮營養(yǎng)性血流量，止血效果顯著；再加當歸用以調(diào)經(jīng)止痛、養(yǎng)血活血；白芍平肝止痛、補血斂陰；沒藥具有消腫生肌、活血止痛等功效；蒲黃能活血祛瘀、清熱解毒；三七主活血、化瘀、止血，可興奮子宮平滑?。淮ㄜ夯钛袣?，具解郁、止痛等功效；人參大補脾胃之氣，益氣養(yǎng)血；小薊是傳統(tǒng)止血中藥，可刺激局部血管收縮，止血效果顯著；大薊可促進生成凝血酶原激活物，以上諸藥合用對子宮產(chǎn)生收縮作用，從而達到快速止血，顯著降低產(chǎn)后出血量，緩解臨床癥狀的作用。本研究顯示，觀察組子宮恢復(fù)情況好于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率17.24%低于對照組37.93%(P<0.05)，觀察組治療總有效率93.10%高于對照組82.76%(P<0.05)。主要是因為氣虛與血瘀之間有著密切的關(guān)聯(lián)，氣旺則可促進瘀血排出，瘀血去則出血止[9]，因此，本研究以補氣為本，化瘀為標，在補氣止血的同時活血化瘀，如此標本同治以達有效止血的目的[10]。補氣活血湯中的黃芪已有悠久的用藥歷史，能補氣健脾、益衛(wèi)固表，顯著提高患者免疫能力，增強應(yīng)激與抗壓等作用；再加以熟地黃，滋腎填精，可鞏固先天之本；以當歸達到補血調(diào)經(jīng)、活血止痛的作用；用川芎以活血調(diào)經(jīng)、行氣活血、利水消腫；人參可養(yǎng)血益氣、補脾生津；益母草具有興奮子宮平滑肌和改善微循環(huán)等作用；用艾葉以達到溫經(jīng)散寒、止血調(diào)經(jīng)的目的，再加上用甘草調(diào)和諸藥，共奏活血補氣、止血祛瘀、益氣固脫之效，達到止血的效果。且中醫(yī)辨證治療法可根據(jù)產(chǎn)后出血患者具體情況適量應(yīng)用中藥，不會對患者產(chǎn)生較大刺激，可有效預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生，控制晚期再出血，提高治療效果。但中醫(yī)只可配合產(chǎn)后康復(fù)，如出現(xiàn)大出血仍需行手術(shù)止血加輸血治療。

綜上所述，補氣活血湯有助于快速控制出血，降低出血量，緩解臨床癥狀且安全性較高，對促進產(chǎn)后出血的康復(fù)有很大的應(yīng)用前景。