王婷婷 江麗紅 董必浩 錢(qián)正修

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞以及氣道結(jié)構(gòu)性細(xì)胞共同參與的慢性氣道炎癥[1]，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)性氣喘、咳嗽、痰鳴以及胸悶，常規(guī)西醫(yī)療法主要是應(yīng)用激素緩解患者臨床癥狀，但副作用較大，尚無(wú)更好的治療方法[2]。我國(guó)中醫(yī)歷史悠久，在哮喘治療方面經(jīng)驗(yàn)豐富，膏方療法、辨證療法、穴位貼敷療法、針灸療法等方法多樣[3]，尤其是在哮喘緩解期，現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為，應(yīng)以健脾益肺，補(bǔ)腎立本為主[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)行常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合健脾益肺補(bǔ)腎膏方治療對(duì)哮喘患兒肺功能以及FeNO水平的影響更大，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以我院2018年9月—2020年1月收治的94例哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，其中對(duì)照組47例中男/女為25/22；年齡3～11歲，平均(6.75±1.82)歲；病程0.5～6年，平均(2.96±1.14)年。觀察組47例中男/女為23/24；年齡2～13歲，平均(7.19±2.04)歲；病程0.5～7年，(3.13±1.32)年。2組患兒一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性良好。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合西醫(yī)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[5]以及中醫(yī)《小兒哮喘中醫(yī)診療指南》[6]肺脾氣虛型中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤15歲；③服藥依從性好;④對(duì)本試驗(yàn)知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏;②有其他呼吸系統(tǒng)疾病;③伴其他器官或系統(tǒng)疾病，如先心病。

1.3 治療方法對(duì)照組所有患兒均給予長(zhǎng)期控制支持治療，使用藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素，根據(jù)患兒病情酌情增減。觀察組則聯(lián)合加用健脾益肺補(bǔ)腎膏方，主要組成為：黃芪150 g，生白術(shù)100 g，防風(fēng)60 g，蟬蛻60 g，炒僵蠶100 g，黨參100 g，白茯苓100 g，生甘草30 g，姜半夏100 g，陳皮60 g，南沙參100 g，北沙參100 g，天冬100 g，麥冬100 g，五味子30 g，炙麻黃30 g，光杏仁100 g，葶藶子100 g，淡黃芩90 g，凈橘絡(luò)50 g，紫蘇子100 g，川貝母30 g，炙款冬花100 g，旋覆花100 g，生山楂100 g，生麥芽150 g，地龍100 g，炙百部60 g，生地黃100 g，懷山藥100 g，菟絲子100 g，胡頹葉100 g，炙枇杷葉100 g，丹參100 g；輔料為核桃肉200 g，蓮子肉200 g，蛤蚧2對(duì)，清阿膠50 g，白冰糖500 g，蜂蜜200 g。每日2次，5歲以下每次5 ml,≥5歲每次10 ml,溫水沖服。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組患兒治療前后中醫(yī)證侯積分情況，臨床主要為氣喘、咳嗽、痰鳴、胸悶，由無(wú)、輕、中、重分別賦分0～3分；②比較患兒治療前后肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF水平；③比較患兒治療前后FeNO水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較2組患兒治療前氣喘、咳嗽、痰鳴、胸悶評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2組各評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組均顯著低于對(duì)照組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較2組患兒治療前肺功能指標(biāo)(FEV1、FEV1/FVC、PEF)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后2組各指標(biāo)均顯著升高(P<0.05)，且觀察組均顯著高于對(duì)照組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患兒治療前后FeNO水平比較2組患兒治療前FeNO水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組FeNO水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 2組患兒治療前后FeNO水平比較 (例，

3 討論

哮喘是兒童常見(jiàn)的變異性慢性炎癥，好發(fā)于秋冬兩季[7]，屬于中醫(yī)“喘病”“哮病”范疇，按照中醫(yī)分型，30%以上的患者屬于肺脾氣虛型，本著急則治其標(biāo)、緩則固其本的原則，在患兒處于緩解期時(shí)，同樣是患者治療的最好時(shí)機(jī)[8]。

有學(xué)者研究認(rèn)為，哮喘患兒緩解期的主要表現(xiàn)為脾肺兩虛，而病情時(shí)有發(fā)作，是因?yàn)槟I虛所致，所以在治療上，應(yīng)注重健脾益肺補(bǔ)腎，腎虛為哮喘發(fā)作的根本，肺虛為哮喘的外在表現(xiàn)，而脾虛則外邪入體、濕痰內(nèi)生，只有脾、肺、腎同補(bǔ)，才可達(dá)到固本培元、抵御外侵之功效[8]。

中醫(yī)治療哮喘的方法有許多種，其中膏方療法歷史悠久，四季可用，多于冬季服用，其中生白術(shù)、黨參、白茯苓、 生甘草、陳皮、淮山藥、茯苓等可健脾理氣，黃芪、生白術(shù)、防風(fēng)、姜半夏、陳皮、五味子等可補(bǔ)肺固腎，加以凈橘絡(luò)、清阿膠等可通經(jīng)活絡(luò)[2，3,10]，此膏方合用，有健脾益肺補(bǔ)腎之功效，從根本上控制患兒病情，改善其臨床癥狀。

本研究中，觀察組患兒中醫(yī)證候積分和FeNO水平均顯著低于對(duì)照組，肺功能則顯著優(yōu)于對(duì)照組，均P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明健脾益肺補(bǔ)腎膏方在改善患兒臨床癥狀和肺功能上有積極作用，另外，通過(guò)監(jiān)測(cè)FeNO水平這一非特異性可靠指標(biāo)[11]，結(jié)果顯示，健脾益肺補(bǔ)腎膏方在降低FeNO水平上更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，健脾益肺補(bǔ)腎膏方可顯著提高哮喘患兒肺功能，改善其臨床癥狀，降低FeNO水平，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。