張 慧 于 波

中醫(yī)對(duì)周圍性面癱的研究已有悠久歷史，最早記載于《靈樞·經(jīng)筋》，患者多表現(xiàn)為面部肌肉癱瘓引發(fā)攣縮、面部肌肉麻木、口眼歪斜、不能閉目皺額等。中醫(yī)認(rèn)為周圍性面癱屬“口眼斜”“卒口僻”“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，以本虛標(biāo)實(shí)為主，人體正氣不足，氣血虧虛，風(fēng)邪入體侵犯少陽(yáng)經(jīng)并流竄至面部，引起面部經(jīng)絡(luò)受阻、筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收，最終導(dǎo)致疾病的發(fā)生[1]。醒神通絡(luò)方具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之功，多用于中風(fēng)患者的治療[2]。針灸雖可改善患者臨床癥狀，但沒(méi)有熱性刺激，對(duì)血液循環(huán)的影響不如溫針灸。溫針灸是將針刺、艾灸融為一體的治療方式，通過(guò)熱性刺激，加速血液循環(huán)，進(jìn)而加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。本研究旨在探討醒神通絡(luò)方聯(lián)合溫針灸對(duì)周圍性面癱患者面神經(jīng)功能及免疫球蛋白E(IgE)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月—2019年10月我院收治的周圍性面癱患者100例，依據(jù)就診序號(hào)將其分為研究組和對(duì)照組，各50例。研究組中男30例，女20例；年齡38～75歲，平均(48.7±5.3)歲。對(duì)照組中男28例，女22例；年齡40～77歲，平均(59.5±4.4)歲。2組一般資料無(wú)明顯差異(P>0.05)，組間可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》(2010年版)[4]，中醫(yī)診斷參照《針灸學(xué)》(第2版)[5]中“口眼斜”等的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡>35歲者；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并Hunt綜合征或格林-巴利綜合征者；伴有腮腺炎、中耳炎及化膿性淋巴腺炎等可引起繼發(fā)性周圍性面癱的疾病者；腫瘤患者；伴有嚴(yán)重精神疾病者；合并肝、腎、肺等嚴(yán)重疾病者；妊娠及哺乳期女性等。

1.4 治療方法對(duì)照組行常規(guī)針刺治療，以合谷、下關(guān)、頰車、太沖、太陽(yáng)、地倉(cāng)為主穴，根據(jù)患者實(shí)際情況隨癥加減其他穴位。研究組采用醒神通絡(luò)方聯(lián)合溫針灸治療，組方：黃芪30 g，雞血藤、石菖蒲、制何首烏、遠(yuǎn)志各20 g，銀杏葉、丹參、天麻各15 g，川芎、當(dāng)歸、僵蠶各12 g，全蝎粉、三七粉、水蛭粉各4 g。水煎服，1劑/d，早晚溫服。溫針灸治療：取穴與對(duì)照組相同，平補(bǔ)平瀉法，均勻提插捻轉(zhuǎn)，針刺后點(diǎn)燃艾條，在距上述穴位2～3 cm處熏灸，以患者自感局部溫?zé)?、酸脹感擴(kuò)散，且無(wú)明顯不適為宜，每個(gè)穴位灸約3 min，1次/d，5次/周，2組均連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組臨床療效[6]：治愈：口眼歪斜等臨床癥狀完全消失，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能完全恢復(fù)正常；顯效：口角輕度不對(duì)稱，靜止時(shí)口眼歪斜等臨床癥狀基本消失，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能輕微減弱；有效：雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，靜止時(shí)面部張力正常，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能減弱；無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估患者治療前及治療2周、4周、6周的面神經(jīng)功能恢復(fù)情況，總分100分，分值越低，提示患者面神經(jīng)功能恢復(fù)越好。③采用表面肌電圖分析儀檢測(cè)患者治療前后患健側(cè)頰肌群、鼻肌群、額肌群及口輪匝肌群均方根值(RMS)，其值越高，提示患者恢復(fù)越好。④采集患者治療前后靜脈血約5 ml，凝固后，2500 r/min離心10 min，取血清；采用速率散射比濁法測(cè)定血清IgE水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)MMP-9水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療后研究組總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的78.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分比較與治療前比，治療后2～6周2組患者H-B評(píng)分均逐漸降低，且治療4周及6周時(shí)研究組患者H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后不同時(shí)間點(diǎn)H-B評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后表面肌電圖變化與治療前比較，治療后2組患者頰肌群、鼻肌群、額肌群及口輪匝肌群RMS值均明顯增大，研究組明顯大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后表面肌電圖變化比較 (例，

2.4 2組患者治療前后IgE、MMP-9水平比較與治療前比較，治療后2組患者血清IgE水平增加，研究組高于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)；2組血清MMP-9水平降低，研究組低于對(duì)照組(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后IgE、MMP-9水平比較 (例，

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為絡(luò)脈空虛、風(fēng)熱寒邪侵襲機(jī)體面部筋脈，導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，肌肉弛緩不收而發(fā)病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“針?biāo)粸椋闹恕?，《醫(yī)學(xué)入門》中有“虛者灸之使火氣以助元?dú)庖?；?shí)者灸之使實(shí)邪隨火氣發(fā)散也；寒者灸之使其氣復(fù)溫也；熱者灸之使熱邪隨火氣外發(fā)，火就燥之義也”之說(shuō)。可見對(duì)于針刺治療效果不佳的患者，采用溫針灸未必不是一種可行的方法。

針灸可疏通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀、驅(qū)邪外出，還可調(diào)養(yǎng)經(jīng)脈氣血、補(bǔ)虛益氣、改善面部肌肉因失濡養(yǎng)而弛緩不收之狀況。艾灸是以溫?zé)岽碳ぱㄎ?，改善機(jī)體氣血循環(huán)，活血通絡(luò)，溫經(jīng)散寒，柔筋緩急，進(jìn)而促進(jìn)面部肌肉、神經(jīng)等的修復(fù)和再生，可增強(qiáng)針灸祛風(fēng)散寒、活血祛瘀之功效。所選合谷、下關(guān)、頰車、太沖、太陽(yáng)、地倉(cāng)等穴位同屬陽(yáng)明，針灸其可疏散風(fēng)邪，祛風(fēng)通絡(luò)，進(jìn)而改善周圍性面癱患者面部肌肉攣縮、口眼歪斜等臨床癥狀[7]。醒神通絡(luò)方中黃芪補(bǔ)氣固表，是升陽(yáng)之要藥，制何首烏補(bǔ)精益腎，還可活血祛瘀，二者共為君；雞血藤通經(jīng)活絡(luò)，川芎活血行氣，全蝎熄風(fēng)定驚，是通絡(luò)散結(jié)的良藥，共為臣；天麻熄風(fēng)平肝，當(dāng)歸溫陽(yáng)活血，為佐藥；三七、丹參、銀杏葉等均有活血祛瘀的功效，為使藥，全方共奏通絡(luò)化瘀、益氣養(yǎng)陰之功效。研究[8]顯示，針灸與醒神通絡(luò)方聯(lián)用可明顯改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期患者神經(jīng)功能缺損程度。表面肌電圖是一種電生理評(píng)價(jià)方法，可直觀反映表面肌肉運(yùn)動(dòng)過(guò)程生理、生化改變。本研究中研究組治療4周及6周時(shí)H-B評(píng)分明顯低于對(duì)照組，治療后頰肌群、鼻肌群、額肌群及口輪匝肌群RMS值及總有效率均大于對(duì)照組，提示醒神通絡(luò)方聯(lián)合溫針灸可更明顯地改善周圍性面癱患者面神經(jīng)功能，提高整體治療效果。

研究[9]顯示，溫針灸可通過(guò)免疫防御體系去控制疾病的發(fā)展，因其可通過(guò)調(diào)節(jié)輔助性T細(xì)胞17(Th17)/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)比值，增強(qiáng)機(jī)體局部免疫防御功能。醒神通絡(luò)方中黃芪有效成分黃芪多糖對(duì)機(jī)體免疫功能有明顯的調(diào)節(jié)作用，其可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能[10]。MMP-9是細(xì)胞外基質(zhì)降解的重要調(diào)節(jié)因子，在多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展中均發(fā)揮重要作用。研究[11]顯示，溫針灸可快速有效降低偏頭痛患者M(jìn)MPs水平，減少因MMPs過(guò)多表達(dá)而對(duì)患者血管功能的影響。本研究中治療后研究組患者血清IgE水平高于對(duì)照組，MMP-9水平低于對(duì)照組，提示醒神通絡(luò)方聯(lián)合溫針灸可更明顯地降低周圍性面癱患者血清MMP-9水平，改善機(jī)體免疫功能。

綜上，醒神通絡(luò)方聯(lián)合溫針灸可更明顯地降低周圍性面癱患者血清MMP-9水平，改善周圍性面癱患者面神經(jīng)功能和免疫功能，療效好，值得臨床推廣。