徐筱華 賀文廣

乳腺癌屬于常見的惡性腫瘤疾病，具有較高的死亡率，可占女性癌癥的15%以上，不僅嚴重危害患者的身心健康，也對患者的家庭經濟帶來嚴重的負擔[1]。目前，手術切除是乳腺癌治療的重要手段，但由于乳房缺失等因素，會導致患者術后產生不同程度的心理障礙，影響患者的生活質量及疾病的康復。因此，本研究采用Orem自理理論結合中醫(yī)特色護理模式，干預我院確診為乳腺癌的50例患者，探討其對患者生活質量，以及癌因性疲乏的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年1月確診為乳腺癌的100例女性患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。其中對照組：文化程度：高中及以上30例，初中及以下20例；病變位置：左側乳房23例，右側乳房27例；年齡28～65歲，平均年齡(40.01±10.02)歲。觀察組：文化程度：高中及以上29例，初中及以下21例；病變位置：左側乳房24例，右側乳房26例；年齡28～65歲，平均年齡(40.12±10.15)歲。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：(1)符合乳腺癌的診斷標準[2]；(2)符合手術指征；(3)家屬、患者簽署知情同意書，且不違背倫理學原則。排除標準：(1)合并嚴重的心、腦、腎、肝等器質性疾??；(2)合并其他癌癥疾病。

1.3 方法對照組采取常規(guī)的護理干預，內容包括普及健康教育、叮囑安全事項、監(jiān)測生命體征。觀察組采用Orem自理理論結合中醫(yī)特色的護理干預，具體操作方法如下所示：(1)完全補償護理：①患者由于麻醉，導致術后還未完全清醒的狀態(tài)下，及時采取吸氧措施，維持患者的正常呼吸，同時，術后擺放位置需去枕平臥頭偏向一側，并監(jiān)測患者的生命體征，注意手術創(chuàng)面的恢復情況，一旦發(fā)現異常，則需及時采取對癥措施；②有氧運動：麻醉清醒后，指導患者進行有氧運動，使患者取半坐臥位，2 d后鼓勵患者床邊運動，一般為80步/min，3次/d；③呼吸及咳嗽訓練：指導患者進行腹式呼吸、深呼吸的咳嗽訓練法，20 min/次，5次/d。(2)部分補償護理：患者生命體征穩(wěn)定，且意識清醒，具有部分自理能力，可指導患者一些功能訓練及相關護理：①乳房護理：給予患者乳房護理手冊，如相關資料圖冊，指導患者進行定期的乳房自我檢查；②日常生活鍛煉：鼓勵患者自我完成部分生活活動，包括梳頭、更衣、洗臉、入廁，以及部分肢體功能鍛煉，如床下行走活動，上下蹲活動。(3)中醫(yī)特色護理：包括①飲食干預：氣血兩虛型給予山藥、紅棗，起益氣養(yǎng)血的功效；肝郁痰凝型給予柴胡湯，起化痰散結的功效；沖任失調型給予香菇、甲魚，起補形益氣、調和沖任的功效；②理療干預：使用王不留行籽貼壓耳穴脾、肝、胃反射區(qū)等，并按摩3 min，2次/d，連續(xù)3 d；術后第3 d，選取大陵穴、勞宮穴、中沖穴，進行艾灸治療，治療2 min/穴，1次/d，連續(xù)3 d；點按合谷、內關、曲池穴，3～5 min/次，4次/d，根據患者的難受度，調節(jié)點按的力度及時間，點按結束后，可在0.5 h內飲水促進毒素排出；黃芪、紅花、當歸、艾葉各選10 g，對患者進行藥物足浴，藥水調整到合適溫度，避免燙傷，1次/d。(4)輔助教育護理：采用講述、演示、視頻觀看等方式，對患者進行健康教育，術前介紹手術的注意事項，以及手術的必要性，術后給予審美方面的認知教育，緩解患者抑郁情緒，出院前，指導義乳的佩戴方式，以及通過給予健康小冊子，叮囑患者堅持肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(1)采用生活質量核心量表(QLQ-C30)，評估2組患者干預前后的生活質量，內容包括4個方面：情緒、認知、軀干、社會功能，分數越高，則生活質量越高；(2)采用癌因疲乏量表(CFS)，評估2組患者干預前后的癌因性疲乏狀況，內容包括3個方面：認知、情感、軀體疲乏，評分越高，則患者的癌因性疲乏程度越嚴重；(3)采用調查問卷的方式，評定2組患者的護理滿意度，評分>90分為非常滿意，90分≥評分>80分為滿意，80分≥評分>65分為一般滿意，65分≥評分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者干預前后的QLQ-C30評分比較干預后，觀察組情緒、認知、軀干、社會功能評分分別為(78.21±8.00)分、(81.30±6.74)分、(67.01±9.85)分、(81.08±8.34)分，顯著高于對照組(60.12±8.34)分、(70.31±5.55)分、(58.31±9.02)分、(70.01±8.21)分(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者干預前后的QLQ-C30評分比較 (例，

2.2 2組患者干預前后的CFS評分比較觀察組認知、情感、軀體疲乏評分分別為(8.02±2.84)分、(8.01±1.54)分、(11.02±2.10)分，顯著低于對照組(9.32±2.21)分、(9.95±2.11)分、(13.02±2.97)分(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者干預前后的CFS評分比較 (例，

2.3 護理滿意度對照組中非常滿意8例，一般滿意15例，滿意17例，不滿意10例。觀察組中非常滿意15例，一般滿意16例，滿意16例，不滿意3例。觀察組護理滿意度94.00%，顯著高于對照組的80.00%(Zc=2.174>1.960，P<0.05)。

3 討論

乳腺癌的危險因素較為復雜，主要與年齡、飲食習慣、精神壓力、外源雌激素、生育等相關。有研究表明[3]，較多女性具有較大的精神壓力，長久處于高壓環(huán)境下，會導致機體免疫力下降，身體機能減退，甚至出現癌變反應。乳腺癌的發(fā)病機制較為復雜，主要與神經功能異常、免疫力降低、遺傳因素等相關，屬于一個長期的發(fā)病過程[4]。中醫(yī)認為情志可引發(fā)臟腑功能失調，致氣血紊亂，長期的情志失?？芍吗鲅郎?，乃至乳絡受阻。有研究認為[5]，氣陰兩虛、臟腑衰退屬內因，寒濕侵襲、毒邪入體屬外因，內外交織以致發(fā)病。由以上可知，情緒、環(huán)境、身體素質、飲食習慣等方面是加重乳腺癌發(fā)展的重要因素，因此，良好的護理方式，可通過改善患者生活質量等方面，提高治療的效果。本研究結果顯示，干預后，觀察組情緒、認知、軀干、社會功能評分分別為(78.21±8.00)分、(81.30±6.74)分、(67.01±9.85)分、(81.08±8.34)分，顯著高于對照組(60.12±8.34)分、(70.31±5.55)分、(58.31±9.02)分、(70.01±8.21)分(P<0.05)，表明Orem自理理論結合中醫(yī)特色的護理干預，能夠顯著改善患者的生活質量，效果優(yōu)于常規(guī)護理。乳腺癌患者大多由于乳房的缺失，導致術后抑郁、焦慮情緒的出現，從而降低生活質量，不利于患者的治療。Orem自理理論認為人是具有照顧能力的整體，而護理是為自理缺陷的人群提供的治療性幫助，通過完全補償、部分補償、輔助教育護理的方式，給予患者自理方面的指導，并充分調動患者的積極性，緩解焦慮、抑郁的情緒，提高對其疾病的認知，有利于改善生活質量，加快疾病的康復[6]。觀察組認知、情感、軀體疲乏評分分別為(8.02±2.84)分、(8.01±1.54)分、(11.02±2.10)分，顯著低于對照組(9.32±2.21)分、(9.95±2.11)分、(13.02±2.97)分(P<0.05)，表明Orem自理理論結合中醫(yī)特色的護理干預，能夠降低乳腺癌患者術后的癌因性疲乏?！饵S帝內經》提到七情、精神、志意失調均可導致疾病纏綿不愈，并強調了精神情志在治療方面的重要性[7]。本研究護理結合中醫(yī)特色干預，如穴位按摩可起活血化瘀、化解疲勞、止痛醒腦、振奮精神的功效，配以中藥足浴等方式，協同起緩解患者精神疲勞、調整心理的作用，能夠達到提高患者滿意度的順應性，觀察組護理滿意度94.00%，顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)，表明觀察組的護理方式具有較高的接受度，其效果優(yōu)于常規(guī)護理，與王利[8]研究結果一致。

綜上所述，Orem自理理論結合中醫(yī)特色的護理干預，能夠提高患者的生活質量，并緩解患者的癌因性疲乏，具有較高的護理滿意度。