吳希玲 蔡玲玲 張豐川 李元文 張益生 周紅梅 蔣麗媛 孔德川 張磊 劉營(yíng)

臁瘡又稱“褲口瘡” “裙風(fēng)” “爛腿”，好發(fā)于下肢靜脈回流受阻、血液循環(huán)較差的患者，多見于久立久行者，常為筋瘤的后期并發(fā)癥。本研究團(tuán)隊(duì)對(duì)于臁瘡的中醫(yī)內(nèi)外合治有獨(dú)到見解，認(rèn)為本病病機(jī)以氣血虧虛為本、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，瘀血貫穿始終，應(yīng)辨證論治，配合中醫(yī)特色的針灸、火針及刺絡(luò)放血療法，內(nèi)外合治。文章對(duì)此進(jìn)行總結(jié)歸納，以供臨床應(yīng)用借鑒。

1 中醫(yī)對(duì)臁瘡病機(jī)研究的概況

臁瘡主要發(fā)于雙小腿內(nèi)、外側(cè)下1/3處，其特點(diǎn)是經(jīng)久難以收口，或雖經(jīng)收口，每易因損傷而復(fù)發(fā)，與季節(jié)無(wú)關(guān)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的下肢慢性潰瘍[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中臁瘡又稱深膿皰瘡，因好發(fā)于小腿下1/3臁骨(脛骨)處而得名。其病原菌多為溶血性鏈球菌，少數(shù)為金黃色葡萄球菌，也有兩者的混合感染，銅綠假單胞菌、大腸埃希菌及其他腐生菌亦有發(fā)現(xiàn)[2]。歷代醫(yī)家對(duì)于臁瘡多有研究，多認(rèn)為其始見于宋元時(shí)期，興盛于明清時(shí)期[3]。明代陳實(shí)功在《外科正宗》中說：“臁瘡者，風(fēng)濕熱毒相聚而成?！鼻宕弑x在《瘍科心得集》言：“臁瘡者，乃風(fēng)熱濕毒相聚而成；或因飲食起居，虧損肝腎，陰火下流，外邪相搏而致?！笨梢娖溆泄餐?，同時(shí)高氏亦認(rèn)為臁瘡有其本虛的一面，所謂“邪之所湊，其氣必虛”[4]。這與現(xiàn)代醫(yī)家的研究不謀而合?，F(xiàn)代各名家中，王玉章教授認(rèn)為久立或負(fù)重遠(yuǎn)行，勞累過度，耗傷氣血，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，下肢氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻隔，加之濕熱下注，局部失于濡養(yǎng)，熱盛肉腐，發(fā)為臁瘡；故認(rèn)為臁瘡乃氣虛血瘀為本，濕毒熱盛為標(biāo)，或兼以染毒蔻發(fā)，或日久耗傷陰血、氣血虧虛，或兼寒濕阻絡(luò)所致[5]。張庚揚(yáng)教授認(rèn)為臁瘡瘀、濕、虛夾雜，氣血虛為本，瘀濕互結(jié)為標(biāo)，在整個(gè)疾病變化過程中，三者共同存在[6]。唐漢鈞教授認(rèn)為臁瘡急性期以濕熱蘊(yùn)阻為標(biāo)，脾虛失運(yùn)為本；慢性期以經(jīng)脈瘀滯為標(biāo)，脾腎虧虛為本；注重從脾虛濕熱或經(jīng)脈瘀滯辨治[7]。遲景勛教授認(rèn)為臁瘡的病因病機(jī)在于濕、虛、瘀，要重視辨證論治、治病求本、內(nèi)病外治[8]。在臁瘡的急性期多因濕熱下注所致，其病位在脾，脾主四肢、肌肉，脾胃為生化之源，濕盛則肉爛，熱盛則肉腐。正因濕性重濁黏滯，導(dǎo)致疾病難愈，濕邪困脾，脾失健運(yùn)而致氣血不足，久及肝腎，三陰虛熱，認(rèn)為臁瘡慢性期是由于肝腎虧損，陰火下注與外邪相搏而肉腐發(fā)之。劉明教授應(yīng)用四畔理論，通過病灶四周的特征辨識(shí)不同證候及善惡順逆轉(zhuǎn)歸，著眼于糾正四周的病理變化辨證論治[9]。其重視整體辨證和局部辨證，認(rèn)為臁瘡的病因在于濕熱、血瘀、氣虛。濕邪致病，可見瘡面腐暗或附膿苔、滲出明顯；若伴熱邪多有臭穢味、瘡周漫腫灼熱、口渴、便干等，潰瘍經(jīng)久不愈或與氣血不能及時(shí)充足供應(yīng)有關(guān)，日久則瘀，耗傷氣血，故將臁瘡從濕熱、血瘀、氣虛方面著手。徐旭英教授在總結(jié)古籍的基礎(chǔ)上提出臁瘡病機(jī)是由多種原因?qū)е碌臐裥傲髯⑾轮?，濕久化熱，熱盛肉腐，膿水淋漓，瘀血凝集，脈絡(luò)瘀阻，新肉不生，腐肉不脫；后期脾腎兩虛、氣血不足，無(wú)力推動(dòng)血運(yùn)，瘡面久潰不斂；指出虛是臁瘡的根本病因，濕、瘀為標(biāo)，在不同的疾病階段中，虛、濕、瘀此消彼長(zhǎng)[10]?？梢?，歷代醫(yī)家對(duì)于臁瘡，離不開虛、濕、瘀這三者。

2 中醫(yī)辨證分型治療臁瘡的比較與分析

目前，臁瘡的分型各家亦有不同之處。在《中醫(yī)外科學(xué)》[1]中將臁瘡分為濕熱下注證和氣虛血瘀證。其將濕與瘀分開辨證，癥狀上的不同較為明顯，容易辨認(rèn)，治療上以清利濕熱、活血化瘀為主。王玉章教授將臁瘡分為濕毒熱盛、血瘀阻絡(luò)、腎虛寒凝三型，認(rèn)為臁瘡首辨虛實(shí)、調(diào)和氣血，細(xì)辨瘡面陰陽(yáng)寒熱，尤為重視有無(wú)氣虛、陰虛及與脾腎的關(guān)系；治療上傳統(tǒng)使用消、托、補(bǔ)三法，尤以口服回陽(yáng)生肌湯、外用還陽(yáng)熏藥卷治療腎虛寒凝型臁瘡為特色[5]。張庚揚(yáng)教授從病因論治，分為虛、濕、瘀；虛者嚴(yán)禁過用、早用寒涼，注重補(bǔ)益氣血，多選用生黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)益之品，在此基礎(chǔ)上加用利濕消腫、活血通絡(luò)之品；濕者加用燥濕、利濕之品，多選用黃柏、蒼術(shù)、萹蓄、薏苡仁、豬苓、茯苓、澤瀉、厚樸等清利下焦?jié)駸?；瘀者在活血化瘀的基礎(chǔ)上，要注重辨別虛實(shí)，選用桃仁、紅花、丹參、川芎，甚至地龍、三棱、莪術(shù)等活血化瘀基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)氣、清熱、利濕之品；外治上亦從病因論，采用纏縛法、溻漬法中的熱溻療法和生肌療法，尤其重視對(duì)患者辨證的不同階段進(jìn)行辨證外治[6]。唐漢鈞教授則認(rèn)為臁瘡分為急性期和慢性期；急性期清化濕熱、健脾燥濕，以萆薢滲濕湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療；慢性期活血通絡(luò)、溫化寒濕為主，兼補(bǔ)脾腎，以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃湯加減治療；其亦非常注重外治，急性期局部外用提膿祛腐藥、藥線引流、中藥濕敷等，膿盡后選用復(fù)方生肌愈瘡油劑、生肌散等祛瘀補(bǔ)虛生肌，無(wú)論何期，均需使用纏縛療法[7]。遲景勛教授將臁瘡分為濕熱下注證、氣虛血瘀證；認(rèn)為臁瘡急性期多為濕熱下注證，初期當(dāng)以治療脾濕為主，后期為肝腎虧損，陰火下注與外邪相搏而成臁瘡，在治療上其認(rèn)為百病脾胃始，健脾和胃是治療的根本所在；如濕熱下注證以清熱利濕為原則，多用茵陳、赤小豆、薏苡仁、炒蒼術(shù)等；氣虛血瘀證以益氣活血祛瘀為原則，選用黃芪、當(dāng)歸、熟地、川芎、地龍、紅花等[8]。劉明教授從整體辨證上將臁瘡分為濕熱下注證和氣虛血瘀證，局部辨證中借助瘡口的四畔的不同表現(xiàn)，對(duì)不同時(shí)期，不同證候的臁瘡進(jìn)行辨證，包括其硬度、溫度、腫度、色澤、順逆等進(jìn)行粗略分型；治療上不局限于某證候與證型的關(guān)系，而是用綜合的眼光整體辨證治療，臨床以四畔療法為主，包括圍敷療法、膏藥療法、熏洗療法等[9]。徐旭英教授將臁瘡分為濕熱毒盛證、濕瘀并重證和氣虛血瘀證，分別為急性期、慢性緩解期和慢性遷延期；治療上急性期以清利濕熱為主，兼以行血活血，常用蒲公英、連翹、赤小豆、防己、木瓜等清利濕熱，兼用赤芍行血中之滯，當(dāng)歸祛瘀生新，引諸血各歸其所，牛膝活血引經(jīng)；慢性緩解期濕瘀并重，以活血化瘀、利濕通絡(luò)為主，血得溫則行，故常用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、肉桂、桂枝等溫通經(jīng)絡(luò)，加用澤瀉、防己、木瓜利濕通絡(luò)；慢性遷延期以補(bǔ)血活血為主，常用黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，黃芪、山藥補(bǔ)益脾腎，牛膝、桂枝、雞血藤活血通絡(luò)，血行則新生[10]。整個(gè)治療中，以通為要，活血化瘀貫穿始終。陳淑長(zhǎng)教授認(rèn)為臁瘡可分濕熱下注型、脈絡(luò)濕瘀型、氣血虛弱型；治療上，濕熱下注以清利濕熱，活血解毒為主；脈絡(luò)濕瘀以活血祛瘀，利濕生肌為主；氣血虛弱以健脾益氣，活血生肌為主[11]?？梢?，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為臁瘡皆離不開虛、濕、瘀這三個(gè)方面，但在側(cè)重點(diǎn)方面各有不同。

3 三型辨治臁瘡

本研究團(tuán)隊(duì)將本病分為濕熱瘀阻證、濕瘀互結(jié)證以及氣虛血瘀證。臁瘡重點(diǎn)在于瘀，而導(dǎo)致瘀的因素包括痰濕、氣血虧虛。臁瘡具有難愈合、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，其中氣血虧虛為本，氣血虧虛，正氣無(wú)以復(fù)；痰濕為標(biāo)，濕性黏膩，則病情遷延難愈，極易復(fù)發(fā)。剛剛新起潰瘍，處于急性期患者，以濕熱多見。但仍以氣血虧虛為本，此期邪氣最勝，當(dāng)以祛邪為主。濕熱阻滯則氣血不通，熱盛肉腐，致瘀血阻絡(luò)，故急性期為濕熱瘀阻證。臨床往往以氣血虧虛為本，濕瘀互結(jié)為標(biāo)多見。此證多見于慢性期的患者，慢性期痰濕阻滯，則脈絡(luò)不通，脈絡(luò)不通則血行不暢，瘀血阻滯，導(dǎo)致濕瘀互結(jié)證。慢性遷延期時(shí)，病久必耗傷氣血，氣血虧損，脈絡(luò)空虛，則血行亦不暢，進(jìn)一步加重血瘀之證，故為氣虛血瘀證，所以瘀血貫穿始終。臨床上有時(shí)可見兩證雜合，需按臨床癥狀加以區(qū)分，還需兼顧不同患者的不同體質(zhì)因素，辨證、辨人施治。

3.1 中醫(yī)內(nèi)治法

3.1.1 濕熱瘀阻證 此證多見初起時(shí)，瘡口紅腫熱痛、滲流黃稠膿液、氣味臭穢，其周圍可隱約見紫黑色的皮膚，可伴有發(fā)熱、口渴、便秘、口黏膩，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治療上以清熱利濕活血為原則，選用馬齒莧、敗醬草、烏梢蛇、海石藤、青風(fēng)藤、雞血藤、金銀花、天花粉、川芎、赤芍、當(dāng)歸等藥物?！侗静菥V目》中提到：“馬齒莧酸寒無(wú)毒，主治疔瘡腫毒，積年惡瘡。”《中藥大辭典》言：“馬齒莧入大腸肝脾經(jīng)，清熱解毒，散血消腫，治療癰腫惡瘡?！薄肚Ы鸱健费裕骸爸伟b久不瘥，馬齒莧汁服之?！膘’徍冒l(fā)于小腿內(nèi)側(cè)，屬三陰經(jīng)循行部位，肝脾為其中之二，且臁瘡有難愈合、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，馬齒莧清熱解毒消腫之力宏，是治療臁瘡的佳品，同時(shí)亦能清下焦?jié)駸?，可引為君藥。藤類藥物一般皆能活血疏?jīng)通絡(luò)，兼顧其血瘀之證?！侗静菥V目》曰：“敗醬，善排膿破血，故仲景治癰……皆用之?！薄侗静菰傩隆分醒裕骸昂ｏL(fēng)藤行經(jīng)絡(luò)，和血脈，理氣下濕除風(fēng)?！惫誓苄芯植科p之氣血，除其下焦之濕。馬齒莧清熱解毒消腫，敗醬草排膿破血逐瘀，配合藤類藥物活血通絡(luò)。動(dòng)物類藥物烏梢蛇通絡(luò)之力強(qiáng)，在《中華人民共和國(guó)藥典》中就有明確的記載[12]，且其藥性較為和緩，能更好發(fā)揮藥物的療效，共奏清熱排膿祛濕逐瘀之功。

3.1.2 濕瘀互結(jié)證 此證多由濕熱瘀阻證進(jìn)一步發(fā)展而來，遷延不愈，瘡口有黃綠色膿液，四周有色素沉著，皮肉發(fā)暗，肢端發(fā)涼、可伴有低熱，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈澀；治療上以活血祛濕，益氣補(bǔ)虛為原則。常用雞血藤、冬瓜皮、黃芪、白茅根、仙鶴草、全蝎等藥物。早在古代本草論著中就認(rèn)為雞血藤是血分之圣藥[13]，能活血舒筋，兼以養(yǎng)血，是治療此證之上品?！吨腥A本草》言：“冬瓜皮入肺脾小腸經(jīng)，能利水消腫，主瘡腫?！薄鹅`樞·邪客篇》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血?！惫蕷馐t生血，所以氣血虧虛重在補(bǔ)氣，重用黃芪。此三味藥當(dāng)重用，以奏活血祛濕，益氣補(bǔ)虛之功。

3.1.3 氣虛血瘀證 此證為濕瘀互結(jié)證更進(jìn)一步的階段，瘡口發(fā)白流稀水、膿液質(zhì)稀，瘡口遷延不愈，周圍皮膚暗淡發(fā)紫，精神疲憊，納差不寐，肢端發(fā)涼，甚至浮腫，面色無(wú)華，舌淡苔膩，脈澀而無(wú)力。治療上以填精補(bǔ)髓、活血通絡(luò)為原則，多用狗脊、人參、三七、黃芪、雞血藤、當(dāng)歸、川芎等藥物。狗脊填精補(bǔ)髓，現(xiàn)代研究中表明，狗脊具有抗炎鎮(zhèn)痛、治療體部潰瘍及活血等作用，對(duì)于治療臁瘡氣虛血瘀證是必不可少的一味藥材[14]；雞血藤、三七、當(dāng)歸、川芎等活血養(yǎng)血；黃芪、人參等益氣生血；瘀血較重時(shí)加用伸筋草、透骨草、血竭、徐長(zhǎng)卿等；氣虛較重時(shí)加用鹿角膠、龜板、黨參、白術(shù)等。研究表明，鹿角膠能補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)血、益腎壯骨，是治療臁瘡的佳品，與活血藥物合用，功效更加[15]。

在臨床上，治療往往因人而異。有濕瘀較重，氣血虧虛較輕，有氣血虧虛與濕瘀并重，有以氣血大虧為主，兼夾證候可不單局限于上述證候，應(yīng)當(dāng)靈活辨證施治。

4 臁瘡?fù)庵畏椒ǘ?，合理選用

4.1 中醫(yī)外治方法

目前，臨床上外治法多分為以下幾種：中藥單方、中藥復(fù)方、中藥熏洗、針灸療法以及刺血療法等[16]。如韓曉麗等[17]用“臁瘡散”外用散劑敷于瘡口治療臁瘡，臁瘡散包括枯礬、樟丹、生龍骨等藥物；枯礬酸澀性寒，具有收濕斂瘡、止血化腐的功效，為方中君藥；樟丹為臣藥，辛咸寒，可解毒生??；生龍骨亦為臣藥，味甘澀性平，龍骨生用，可收斂元?dú)?、開通化滯、流通血脈，全方具有化腐祛瘀通脈、解毒生肌止痛之效，在30例臁瘡患者中的治療有效率為90%。趙鋒鈞等[18]使用復(fù)方黃柏液(黃柏、金銀花、蒲公英、蜈蚣)外敷治療，在30例患者中的有效率為93.3%，其認(rèn)為黃柏清熱利濕、解毒療瘡，金銀花清熱解毒兼疏散風(fēng)熱，蒲公英清解火熱毒邪，蜈蚣攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛、清熱解毒散結(jié)。王維[19]利用刺絡(luò)放血技術(shù)配合中藥貼敷治療臁瘡，前期中藥選用巴豆，因其辛熱有大毒，治一切瘡毒及腐化瘀肉；中后期選用乳香、沒藥，此為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥，外用解毒消腫、生肌止痛，加當(dāng)歸補(bǔ)血活血；配合刺絡(luò)放血技術(shù)，在26例患者中的有效率為84.6%。汪鑫法[20]使用生肌玉紅膏加入銀珠粉及大黃粉外敷配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服治療臁瘡，在選取的21例臁瘡患者中的有效率為90.5%。樓朝飛[21]使用龍血竭外敷配合微波治療儀照射治療，36例患者中治愈率達(dá)94.4%，其認(rèn)為龍血竭可起到止血、活血散瘀、斂瘡生肌的效果。

本研究團(tuán)隊(duì)運(yùn)用多種外治方法，經(jīng)過長(zhǎng)期的治療，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，分型采用不同方法結(jié)合治療得出，火針療法配合針灸，刺絡(luò)放血療法效果極佳。具體操作如下：(1)火針療法：選取規(guī)格為外徑為0.45 mm，長(zhǎng)度為12 mm的一次性無(wú)菌注射器針頭，囑患者取仰臥位，對(duì)潰瘍面及周圍常規(guī)消毒后，將注射器針頭在酒精燈上燒紅后迅速刺入潰瘍面6～12 mm，快速出入，出血后不按壓，整個(gè)潰瘍面自下而上，從左到右約每6～8 cm2點(diǎn)刺1下。(2)刺血療法：選取瘡口四周紫暗皮損以及膿液較多部位進(jìn)行刺血。使用上述規(guī)格的注射器針頭，局部進(jìn)行嚴(yán)格消毒，刺入潰瘍面7～8 mm，血出流暢為佳。一般出血量為20 mL左右為度。(3)針灸療法：選用0.18×25 mm的針灸針圍刺潰瘍面，并選取血海、太沖、陰陵泉、足三里等穴進(jìn)行針刺，得氣為度。具體穴位當(dāng)辨證選取。

火針療法中注意火針后3天之內(nèi)不能碰水，以防感染。《針灸大成·火針》言：“切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)。太淺不能去病，惟消息取中耳?！彼赃x用注射器針頭，優(yōu)勢(shì)在于深度較好把握，且針頭鋒利，易進(jìn)針?；疳槸煼?，一是火針高溫，能破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)環(huán)境，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，刺激機(jī)體的良性的免疫應(yīng)答機(jī)制；二是就中醫(yī)理論來說，火針屬至陽(yáng)至剛之物，《太平圣惠方》卷六十一中提到：“針烙法……其二用于消腫，凡魚口便毒，橫痃冷疔等不潰不消之頑證，針之以引毒外出?！膘’忞m潰難消，亦適用于此法。歷代醫(yī)家，多數(shù)認(rèn)為熱證之法不適宜使用火針，《太平圣惠方》言：“針烙法……此法不宜用于治療紅腫熱痛之急癥。”但亦有《針灸聚英·火針》言：“火針亦行氣，火針惟假火力，無(wú)補(bǔ)瀉虛實(shí)之害?！币虼?，本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，無(wú)論是濕熱瘀阻證、濕瘀互結(jié)證，還是氣虛血瘀證，均可使用火針。

4.2 各證型外治方法的選取

(1)濕熱瘀阻證：火針療法和刺血療法后，當(dāng)選取局部皮損圍刺，并選取陰陵泉、豐隆、血海為主穴，足三里、曲池為配穴；熱勢(shì)較盛時(shí)加用大椎穴放血治療。(2)濕瘀互結(jié)證：火針療法和刺血療法后，選取局部皮損圍刺，并選取陰陵泉、太沖、血海為主穴，豐隆、足三里為配穴。(3)氣虛血瘀證：火針療法和刺血療法后，選取局部針刺，選用足三里、關(guān)元、血海為主穴，太沖、氣海為配穴。陽(yáng)虛較重時(shí)，可加用艾灸療法，灸神闕、關(guān)元穴，效果更佳。

5 特色病例分析

患者，女，65歲，于2019年1月12日就診。主訴：下肢淺靜脈擴(kuò)張10余年，反復(fù)右下肢潰瘍2年余?，F(xiàn)病史：患者就診時(shí)右小腿內(nèi)側(cè)下1/3處有大片潰瘍面，創(chuàng)面上附有黃綠色膿液，局部疼痛麻木?；颊咦栽V于2008年開始出現(xiàn)下肢靜脈曲張，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療，具體不詳，2017年開始出現(xiàn)瘙癢，撓破皮膚后開始出現(xiàn)潰爛，于2017年底尋當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)湯藥治療兩個(gè)月后基本痊愈，但仍有米粒大小的潰瘍面無(wú)法愈合，后續(xù)持續(xù)不愈。于2018年9月份開始，患者潰瘍開始加重，繼服前面湯藥半月無(wú)效，遂就診于東方醫(yī)院皮膚科門診?；颊邿o(wú)惡寒、發(fā)熱等不適，精神疲憊，面色晦暗，納眠可，大便不爽，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)黯、苔白膩，脈細(xì)滑。?？茩z查：患者右腳踝內(nèi)側(cè)上有一大片附有黃綠色膿液的潰瘍面，大小約7×4 cm2(見圖1A)，皮損周圍色素沉著明顯，瘡面微有臭味。中醫(yī)診斷：臁瘡；辨證：濕瘀互結(jié)證；治法：活血祛濕，益氣補(bǔ)虛；處方：黨參10 g、白術(shù)10 g、炙甘草10 g、干姜6 g、肉桂6 g、陳皮10 g、黃芪30 g、黃柏10 g、綿萆薢10 g、澤蘭10 g、澤瀉10 g、川芎20 g、水蛭6 g、仙鶴草15 g、白茅根15 g、全蝎6 g、徐長(zhǎng)卿10 g、桃仁10 g、冬瓜皮30 g、雞血藤30 g，共14劑，日1劑，早晚分服。外治選用火針，刺絡(luò)放血以及針灸治療，皮損圍刺，穴位選用太沖、陰陵泉、血海為主穴，豐隆、足三里、氣海為配穴。治療初期患者血液顏色為接近黑色的較為黏稠的血液，血流速度較為緩慢。囑患者治療期間內(nèi)盡量不要碰水，以防加重感染。外治每周治療1次，4次為一療程。

治療1月后復(fù)診：皮損如圖(見圖1B)，患者膿液滲出減少，瘡面有新鮮肉芽，瘡面減小，約為3×4 cm2大小。處方：當(dāng)歸20 g、雞血藤30 g、川芎15 g、香附15 g、黃芪15 g、徐長(zhǎng)卿15 g、烏梢蛇10 g、防風(fēng)10 g、威靈仙10 g、狗脊30 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、龍血竭10 g、三七10 g、檀香15 g、細(xì)辛5 g、鹿角膠10 g、人參10 g，再服14劑，外治照原方治療，1月后患者皮損如圖(見圖1 C)，皮損進(jìn)一步減小，約2×1 cm2大小，患者訴腫脹基本消退，麻木減輕，瘡面周圍色素減退，少量液體滲出。繼續(xù)原有治療方案治療1月后，皮損如圖(見圖1D)，創(chuàng)面為米粒大小。后患者回老家停用外治，原方繼續(xù)口服14劑，1月后反饋瘡面已愈合(見圖1E)。

按 患者初診時(shí)瘡面上附有黃綠色膿液，局部疼痛麻木、皮損周圍皮膚色素沉著，顏色暗淡，為痰濕、瘀血阻滯肌膚的典型表現(xiàn)，痰濕阻滯則瘡面反復(fù)難愈，瘀血停留則疼痛麻木，皮膚顏色晦暗。舌黯、苔白膩、脈細(xì)滑為濕瘀互結(jié)之征象，伴有精神疲憊等氣虛表現(xiàn)，故治療以活血祛濕、益氣補(bǔ)虛為原則。使用水蛭、全蝎、雞血藤、川芎、澤蘭等活血化瘀消癰腫，黃柏、綿萆薢、澤瀉、冬瓜皮等祛濕利水，黨參、白術(shù)、黃芪等益氣補(bǔ)虛，干姜、 肉桂佐以溫陽(yáng)，諸藥合用共奏活血祛濕、益氣養(yǎng)血補(bǔ)虛之功。外用火針祛局部濕瘀，消散癰腫；刺絡(luò)放血以驅(qū)局部毒邪，針灸調(diào)節(jié)局部氣血陰陽(yáng)，促進(jìn)瘡面的愈合。1月后可見瘡面膿液減少、色素沉著減輕，中藥內(nèi)服上更加注重活血補(bǔ)血，祛濕力度減輕。2月后瘡面色素沉著明顯減輕，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，為陰證逐漸轉(zhuǎn)向陽(yáng)證的表現(xiàn)，但此時(shí)患者依舊是屬于本虛標(biāo)實(shí)，不可過用寒涼，原治療方案繼續(xù)使用。3月后已基本好轉(zhuǎn)，之后未使用外治方法，僅中藥內(nèi)服亦可痊愈。

注：A(治療前潰瘍面積大、深，色暗); B(治療1月后開始愈合，色變淺); C(治療2月后出現(xiàn)新鮮肉芽);D(治療3月后基本好轉(zhuǎn));E(治療4月后完全愈合)

6 結(jié)語(yǔ)

臁瘡是臨床上常見的疾病，其難愈合，易復(fù)發(fā)成為許多臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。中醫(yī)對(duì)于臁瘡的治療由來已久，治療方法多種多樣，但尚無(wú)統(tǒng)一的臨床規(guī)范。本研究團(tuán)隊(duì)認(rèn)為臁瘡的病癥較為復(fù)雜，臨床上要根據(jù)病人的具體情況，本著“辨證論治”“因人而異”等原則，辨別病情的陰陽(yáng)虛實(shí)，輕重緩急進(jìn)行施治。此治療經(jīng)驗(yàn)希望能為臨床治療臁瘡提供更多的思路，并進(jìn)一步改善臁瘡的治療方法，減輕病人的痛苦。