黎慧娟，莫彩銀，黎碧云

鼻竇炎手術(shù)隨著內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，逐漸向創(chuàng)傷小、療效更高的方向發(fā)展，長(zhǎng)期受鼻竇炎困擾的病人由此擁有了更高的治愈希望，但是由于鼻竇炎具有易反復(fù)性，且特殊解剖位置又使病人對(duì)病情、手術(shù)事項(xiàng)認(rèn)知差，多種原因使病人在圍術(shù)期的生存質(zhì)量相對(duì)較差[1-2]，所以無(wú)縫隙護(hù)理顯得尤為重要。無(wú)縫隙護(hù)理是指病人自入院到出院的整個(gè)過(guò)程均可體驗(yàn)到更加細(xì)致和完整的護(hù)理服務(wù)，是一種嚴(yán)密銜接的護(hù)理過(guò)程，可保證病人的生存質(zhì)量。本研究對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院鼻竇炎手術(shù)病人進(jìn)行回顧性分析比較，探究圍術(shù)期無(wú)縫隙護(hù)理模式的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2017年10月—2018年10月在耳鼻喉科治療，且治療方式為鼻竇炎手術(shù)100例病人。采用單純隨機(jī)抽樣方法將研究對(duì)象分為無(wú)縫隙護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組50例。所有病人均符合研究標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無(wú)嚴(yán)重的臟器功能損害，無(wú)腫瘤、血液、自身免疫等疾病，無(wú)凝血功能異常等手術(shù)禁忌證；③自愿加入該研究，術(shù)前、術(shù)后均能配合護(hù)理，并完成量表調(diào)查；④術(shù)前均明確病變性質(zhì)和程度，均為鼻竇炎Ⅱ型2期、3期和Ⅲ型病人。排除標(biāo)準(zhǔn):①變應(yīng)性鼻炎或惡性腫瘤；②有其他重大疾病或有精神疾病人；③拒絕參加該項(xiàng)研究或已參加其他研究者。常規(guī)護(hù)理組男26例，女24例；年齡20～57(39.4±8.2)歲；病程0.4～15.0(4.5±1.7)年；文化程度:初中以下19例，初中到高中15例，高中以上16例；單側(cè)病變16例，雙側(cè)病變34 例。無(wú)縫隙護(hù)理組中男27 例，女23例；年齡18～54(38.6±4.9)歲；病程0.4～12.0 (3.8±1.4)年；文化程度:初中以下21例，初中到高中15例，高中以上14例；單側(cè)病變21例，雙側(cè)病變29 例。接受不同護(hù)理的病人主要臨床癥狀包括黏膿涕、鼻塞、嗅覺(jué)減退、頭暈、頭痛、記憶力減退或障礙等癥狀等。病人基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。病人本人與直系家屬對(duì)本次研究簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

兩病人均采用同種手術(shù)方案。 常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括手術(shù)前后健康教育，術(shù)后對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防以及相應(yīng)的治療措施，如主訴疼痛者采用局部冰敷，難忍者給予止痛藥[4]。無(wú)縫隙護(hù)理組采用無(wú)縫隙護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)建設(shè)

組織初級(jí)職稱以上、專(zhuān)業(yè)知識(shí)較為豐富、護(hù)理技能較為熟練、且工作年限在3年以上的護(hù)理人員組成2個(gè)無(wú)縫隙護(hù)理責(zé)任小組，每個(gè)小組有1 名醫(yī)生及5 名護(hù)理人員，其中1 名中級(jí)職稱以上的組員作為責(zé)任小組的組長(zhǎng)，領(lǐng)導(dǎo)并合理安排工作，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)1～3例病人。組長(zhǎng)與中級(jí)職稱以上的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組的護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控，使病人能夠享受醫(yī)護(hù)一體化的小組管床責(zé)任制護(hù)理。小組成員名單與信息向病人與家屬進(jìn)行公示，隨時(shí)歡迎病人及其家屬對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行反饋，提出建議和意見(jiàn)，主動(dòng)定期與家屬進(jìn)行溝通，使家屬及時(shí)地了解病人的病情變化[4]。

1.2.2 無(wú)縫隙排班

小組組長(zhǎng)根據(jù)實(shí)際工作情況對(duì)組內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行彈性排班，對(duì)病人采用24 h 負(fù)責(zé)制，保證組員在崗時(shí)間達(dá)到8 h，在此基礎(chǔ)上確保每名護(hù)理人員能夠得到充足的休息，不增加其工作壓力，又可保證病人的照護(hù)服務(wù)。

1.2.3 無(wú)縫隙專(zhuān)科護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)前無(wú)縫隙護(hù)理

自病人入院時(shí)即啟動(dòng)醫(yī)護(hù)責(zé)任制無(wú)縫隙小組的護(hù)理工作。由護(hù)理人員為病人介紹醫(yī)院與科室的設(shè)施配備、醫(yī)生及護(hù)理人員的資質(zhì)與手術(shù)成功案例，使病人對(duì)科室的情況有初步了解，同時(shí)通過(guò)交流溝通，消除病人陌生感與無(wú)助感，加強(qiáng)護(hù)患之間的信任，提高病人依從性。以主刀醫(yī)師為主，向病人介紹鼻竇炎手術(shù)的過(guò)程、需要病人如何進(jìn)行配合以及其他相關(guān)注意事項(xiàng)，使病人對(duì)手術(shù)有初步了解，緩解病人因?yàn)椴涣私馐中g(shù)過(guò)程產(chǎn)生的焦慮與心理壓力；為保證病人適應(yīng)術(shù)后鼻腔填塞，術(shù)前安排責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行張口行為的訓(xùn)練。

1.2.3.2 術(shù)中無(wú)縫隙護(hù)理配合

由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行常規(guī)手術(shù)配合，并按照治療前進(jìn)行完成的手術(shù)評(píng)估結(jié)果，以及交接班具體內(nèi)容，完成無(wú)縫隙護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理、若有必要，則進(jìn)行特殊體位的安置等，配合醫(yī)生全程完成治療。

1.2.3.3 術(shù)后無(wú)縫隙專(zhuān)科護(hù)理

術(shù)后加強(qiáng)巡視，主動(dòng)關(guān)心、安慰病人并與其進(jìn)行主動(dòng)的溝通交流，傾聽(tīng)病人的主訴，針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)。利用聽(tīng)音樂(lè)、談心等方式緩解病人術(shù)后疼痛，難以忍受者則需給予止痛藥。責(zé)任護(hù)士向病人再次宣教術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)。為防止術(shù)后口干，囑病人多次少量飲水，嘴唇涂潤(rùn)唇膏。為防止鼻腔干燥，采用薄荷油滴劑每天5 次滴鼻。督促病人采用合理的飲食方案，以高維生素、高蛋白質(zhì)的易消化飲食為主。為減少暈厥，鼻腔填塞物在術(shù)后24～48 h方可取出，并且耐心地教病人正確使用鼻腔沖洗液，自行進(jìn)行鼻腔沖洗。出院前詳細(xì)登記病人及其直系家屬的聯(lián)系方式，囑咐病人按時(shí)復(fù)診，以電話、微信等方式提醒病人復(fù)診時(shí)間。組長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和評(píng)價(jià)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病人生存質(zhì)量

采用生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL1274)，該量表共有74個(gè)條目，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度、20個(gè)因子來(lái)評(píng)定受試者與健康相關(guān)的生存質(zhì)量，每一維度中，所有因子均包括病人的主觀滿意度以及對(duì)本身客觀狀態(tài)的評(píng)價(jià)兩類(lèi)條目，因子與維度分中兩類(lèi)條目計(jì)分比例各半，總分越高表示病人的生存質(zhì)量越高[6]。該問(wèn)卷有良好的信度、效度與敏感性。于干預(yù)前后評(píng)估。

1.3.2 護(hù)理滿意度

由本科室自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，于出院前1 d發(fā)放,半小時(shí)內(nèi)回收。以此對(duì)護(hù)理滿意程度給予量化后評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平、住院環(huán)境、溝通水平、心理護(hù)理、宣教方式是否便于理解接受等方面，評(píng)價(jià)分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，總滿意率(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察并記錄兩組病人術(shù)后1 d之內(nèi)發(fā)生出血、粘連、眼部不適、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率。其中疼痛采用視覺(jué)模擬量表(VAS)于術(shù)后24 h進(jìn)行疼痛程度評(píng)定，對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)于0～10 cm卡尺上，總分0～10 分，根據(jù)病人自身疼痛情況主觀判定，10 分表示疼痛劇烈，0 分表示無(wú)疼痛，本研究依據(jù)文獻(xiàn)將得分≥3分病人列為具有顯著疼痛[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人生存質(zhì)量評(píng)分比較

無(wú)縫隙護(hù)理組病人在院內(nèi)生存質(zhì)量評(píng)分中，4個(gè)項(xiàng)目的得分在干預(yù)前后比較有比較，且與常規(guī)護(hù)理組在干預(yù)后得分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 單位：分

2.2 兩組病人滿意度比較

無(wú)縫隙護(hù)理組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)到98%，而常規(guī)護(hù)理組僅為82%，無(wú)縫隙護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組病人的滿意度比較

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較

無(wú)縫隙護(hù)理組病人均未發(fā)生粘連，總并發(fā)癥發(fā)病率為6%，而常規(guī)護(hù)理組的總并發(fā)癥發(fā)病率為16%，兩組病人總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位:例(%)

3 討論

鼻竇炎為臨床中常見(jiàn)疾病之一，臨床上多為慢性鼻竇炎，常伴有鼻黏膜腫脹或鼻腔內(nèi)出現(xiàn)腫塊，有部分病人會(huì)加重而形成鼻息肉，絕大多數(shù)病人會(huì)感到頭暈或頭痛、大量黏稠分泌物，流涕、鼻塞呼吸不暢、嗅覺(jué)功能降低和記憶減退等，由此而產(chǎn)生焦慮，同時(shí)也會(huì)加重病人的并發(fā)癥，或增加發(fā)生率，嚴(yán)重的影響日常生活，干擾正常的工作[8-9]。因此，探究圍術(shù)期有效護(hù)理手段對(duì)于提高慢性鼻竇炎手術(shù)效果，緩解病人負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

內(nèi)鏡方式治療鼻竇炎是臨床常規(guī)治療方式[10]。然而傳統(tǒng)護(hù)理模式由于臨床護(hù)理工作缺乏標(biāo)準(zhǔn)方法。因此，病人在圍術(shù)期的恢復(fù)效果存在較大差異可能與此有關(guān)[11]。隨著近年來(lái)人們健康知識(shí)水平的提高，保健意識(shí)也在不斷增強(qiáng)，但絕大多數(shù)病人在術(shù)前并不真正了解手術(shù)過(guò)程，負(fù)面心理不僅影響病人療效，也降低了病人對(duì)手術(shù)治療的積極性[12]和術(shù)后的生存質(zhì)量。病人對(duì)臨床治療效果、護(hù)理舒適度的要求成為當(dāng)前護(hù)理工作的重點(diǎn)[13]。另外，臨床中常規(guī)護(hù)理方法針對(duì)的是病人的疾病狀態(tài)，護(hù)理實(shí)施方法不夠系統(tǒng)，集中表現(xiàn)為護(hù)士沒(méi)有明確的工作范圍，護(hù)士工作細(xì)節(jié)多，范圍廣，護(hù)理工作缺乏針對(duì)性[14]。

無(wú)縫隙護(hù)理是旨在規(guī)范臨床護(hù)理流程，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量而實(shí)現(xiàn)的連續(xù)、固定、整齊、高效的護(hù)理模式[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙護(hù)理模式能夠顯著提高臨床手術(shù)治療及病人滿意度，降低圍術(shù)期不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中具有積極的意義[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)縫隙護(hù)理模式可顯著提高病人的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分，提示該護(hù)理模式可顯著提高病人的生存質(zhì)量，表明無(wú)縫隙護(hù)理模式可有效提高手術(shù)效果，此外無(wú)縫隙護(hù)理模式組病人的滿意度顯著升高。推測(cè)無(wú)縫隙護(hù)理作為一種全面、精細(xì)的護(hù)理模式，貫穿于圍術(shù)期全程中，有助于避免護(hù)理過(guò)程中遺漏細(xì)節(jié)，提高護(hù)理水平。本研究圍繞病人實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理方法，確保護(hù)理工作不僅僅在時(shí)間上無(wú)遺漏，護(hù)理效果能不間斷的延續(xù)，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，而且能幫助醫(yī)生對(duì)鼻竇炎進(jìn)行順利治療，協(xié)助手術(shù)工作提高治療效果[17]。

綜上所述，本研究針對(duì)鼻竇炎圍術(shù)期病人，采用無(wú)縫隙護(hù)理模式發(fā)現(xiàn)可顯著提高病人圍術(shù)期生存質(zhì)量，提高病人的護(hù)理滿意度，具有積極的臨床效果。