張生鳳

近年來隨著人們生活方式和習(xí)慣的改變，以及老年人口比重的增加，使得糖尿病發(fā)病率顯著上升[1]。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國糖尿病患病率高達(dá)8%，而2型糖尿病占糖尿病病例數(shù)的94%[2]。糖尿病作為代謝性疾病，易造成多種并發(fā)癥，而視網(wǎng)膜病變是其中較為常見的一種。有調(diào)查研究表明，糖尿病病程大于10年者的視網(wǎng)膜病變發(fā)病率在70%以上[3]。病人早期通常無癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)視力降低、黃斑水腫狀況[4]。對此類病人臨床通常給予糖皮質(zhì)激素治療，但大量糖皮質(zhì)激素治療會(huì)造成病人免疫力降低，引發(fā)其他感染并發(fā)癥[5]。而老年病人機(jī)體各機(jī)能已出現(xiàn)明顯衰退。因此，在給予病人有效治療的同時(shí)，更需給予科學(xué)、針對性干預(yù)。本研究對老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人實(shí)施專項(xiàng)干預(yù)，對比常規(guī)干預(yù)效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2019年10月我院收治的老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各56例。對照組男29例，女27例；年齡60～81(71.27±4.58)歲；視網(wǎng)膜病變病程為1～10(5.37±1.02)年；視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度：輕度16例，中度23例，重度17例。觀察組男30例，女26例；年齡為61～83(71.46±4.73)歲；視網(wǎng)膜病變病程為1～11(5.41±1.05)年；視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度：輕度14例，中度24例，重度18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能疾??；精神疾病；伴隨嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；伴隨語言功能障礙；臨床資料不全；中途退出此研究。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予地塞米松5 mg、曲安奈德5 mg，慶大霉素2×104U及2%利多卡因0.5 mL肌肉注射治療，連續(xù)治療7 d。對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),觀察組實(shí)施專項(xiàng)干預(yù)。

1.2.1 對照組干預(yù)措施

①健康宣教及心理指導(dǎo)。干預(yù)人員向病人及其家屬講解糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)知識(shí)及治療措施，并多與病人溝通，使其對疾病有正確認(rèn)知，消除焦慮、恐懼等不良心理情緒，提升治療疾病的信心。②飲食指導(dǎo)。干預(yù)人員指導(dǎo)病人控制日常飲食中糖分的攝入量，并做到戒煙戒酒、清淡飲食，糾正過往不良飲食習(xí)慣，并讓病人家屬做好充分監(jiān)督。③眼部干預(yù)。干預(yù)人員囑咐病人定期進(jìn)行視力、眼底檢查，對存在急性視網(wǎng)膜出血者，囑咐其保持絕對臥床休息，并盡可能避免眼部活動(dòng)及頭部震動(dòng)。④視力恢復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)人員指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)正確使用助視器的方法，每天1次。

1.2.2 觀察組干預(yù)措施

1.2.2.1 建立干預(yù)小組

由護(hù)士長及?？谱o(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，并擬定干預(yù)計(jì)劃，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)各措施。

1.2.2.2 視力技能鍛煉

①搜索鍛煉。干預(yù)人員囑咐病人在進(jìn)行讀數(shù)時(shí)盡力確保眼球凝視不動(dòng)，用頭部從左向右、從上到下移動(dòng)的措施進(jìn)行閱讀。每次鍛煉時(shí)間為20 min左右，每天2次。②注視鍛煉。干預(yù)人員讓病人用助視器望遠(yuǎn)鏡對準(zhǔn)距離3 cm的物體，使望遠(yuǎn)鏡、物體和眼睛保持一條直線，然后逐漸調(diào)整焦距以使物體清晰。每次鍛煉時(shí)間為20 min左右，每天2次。③追蹤鍛煉。干預(yù)人員囑咐病人追蹤外界運(yùn)動(dòng)物體的運(yùn)動(dòng)軌跡，如汽車、鳥等。時(shí)間為20 min，每天1次。④日常生活技能鍛煉。干預(yù)人員指導(dǎo)病人正確借用助視器辨別交通標(biāo)志等日常生活標(biāo)識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)其逐漸學(xué)習(xí)各日常生活活動(dòng)技能。

1.2.2.3 提升病人自我管理能力

干預(yù)人員向病人發(fā)放日常生活活動(dòng)及視力技能訓(xùn)練自我管理表。內(nèi)容包括病人每日視力技能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)的內(nèi)容。在病人視力水平較差時(shí)由其家屬代替記錄，而在病人視力逐漸恢復(fù)后自行記錄。在各訓(xùn)練項(xiàng)目下完成打鉤，未完成打叉，并詳細(xì)記錄三餐飲食情況。住院期間由干預(yù)人員對病人自我管理狀況實(shí)施評估，并充分鼓勵(lì)其完成每日訓(xùn)練量，出院后通過每周1次的電話隨訪，督促病人居家完成各訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖：采用血糖監(jiān)測儀測量并記錄兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后血糖水平變化，主要為空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)，進(jìn)行比較分析。②生活質(zhì)量：采用中文版低視力生活質(zhì)量量表對兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包含調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感4項(xiàng)內(nèi)容，共25個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分25～125分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好[6]。③自我護(hù)理能力：采用自我護(hù)理能力量表對兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我護(hù)理能力進(jìn)行評價(jià)，該量表包含自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念4項(xiàng)內(nèi)容，共43個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖水平變化比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖水平變化比較

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組干預(yù)3個(gè)月后調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感、總分均高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較 單位：分

3 討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病病人的高發(fā)并發(fā)癥，其對病人身心造成較大損害。目前臨床主要可采用玻璃體切割術(shù)治療此類疾病，術(shù)后有效康復(fù)干預(yù)對于提升其術(shù)后生活質(zhì)量及視力水平具有重要意義[8]。助視器是幫助視網(wǎng)膜病變術(shù)后病人恢復(fù)視力的常用輔助用具，但病人通常難以適應(yīng)，且老年病人對于疾病認(rèn)知度較低，自我管理能力較差，因而術(shù)后恢復(fù)效果不佳[9-10]。專項(xiàng)干預(yù)措施是針對糖尿病視網(wǎng)膜病變病人的特點(diǎn)，對病人實(shí)施針對性技能訓(xùn)練，以使其盡快掌握助視器的應(yīng)用，促進(jìn)盡快改善視力[11]。

本研究結(jié)果中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后各血糖水平均低于對照組(P<0.05)。表明專項(xiàng)干預(yù)可有效改善病人血糖水平。分析其原因主要為向觀察組每位病人發(fā)放日?；顒?dòng)自我管理表，該量表要求病人或其家屬詳細(xì)記錄病人日常生活、飲食相關(guān)情況，從而起到有效監(jiān)督作用，幫助病人糾正不良生活習(xí)慣和飲食，促進(jìn)血糖水平的改善[12-13]。本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、讀和精細(xì)動(dòng)作、遠(yuǎn)視力、移動(dòng)和光感、總分均高于對照組(P<0.05)。表明對老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人實(shí)施專項(xiàng)干預(yù)可明顯改善其生活質(zhì)量。其原因主要為通過給予病人術(shù)后佩戴助視器，并實(shí)施相應(yīng)針對性專項(xiàng)鍛煉后能夠適應(yīng)佩戴，輔助病人提升日?；顒?dòng)能力[14-15]。在技能鍛煉中通過搜索、注視鍛煉可訓(xùn)練病人正確搜索事物的方式，并迅速找到目標(biāo)事物，通過持之以恒的訓(xùn)練可充分調(diào)動(dòng)眼球，使其視網(wǎng)膜后的焦點(diǎn)恢復(fù)至視網(wǎng)膜上，從而提升其視力狀況[16]；跟蹤、追蹤鍛煉可有效訓(xùn)練病人視力焦距隨目標(biāo)事物的移動(dòng)而移動(dòng)，在此過程中病人眼球不斷調(diào)整焦距，通過規(guī)律鍛煉可有效提升其焦距調(diào)節(jié)能力；日常生活技能鍛煉可使病人憑借助視器實(shí)施正常日?；顒?dòng)，促進(jìn)視力恢復(fù)，從而顯著改善生活質(zhì)量[17]。本研究中，觀察組干預(yù)3個(gè)月后各自我護(hù)理評分高于對照組(P<0.05)。表明專項(xiàng)干預(yù)可明顯提升病人自護(hù)能力。分析原因主要為，通過給予病人日常生活活動(dòng)及視力技能訓(xùn)練自我管理表能使其充分、積極參與至疾病管理中，彌補(bǔ)傳統(tǒng)被動(dòng)接受治療及護(hù)理的缺點(diǎn)，通過記錄每日鍛煉狀況，可有效提升其鍛煉依從性。病人出院后由干預(yù)人員實(shí)施電話隨訪，促使其在醫(yī)護(hù)人員和家屬的監(jiān)督下堅(jiān)持鍛煉，在鼓勵(lì)下不斷鞏固視力康復(fù)的信心，進(jìn)而有效提升其自護(hù)能力[18]。

綜上所述，專項(xiàng)干預(yù)可有效降低老年糖尿病視網(wǎng)膜病變病人血糖水平，改善其自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。