朱 磊，許 路，蔣祥虎，牛 倩，靖昌瑞

國家衛(wèi)計委印發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2016—2020年)》明確指出：繼續(xù)深入推進優(yōu)質(zhì)護理，體現(xiàn)人文關(guān)懷；提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強護理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育[1]。護理人文關(guān)懷能力是護士秉承人性、德行，融體力、智力、知識、觀念、情感、態(tài)度、意志為一體的內(nèi)在修養(yǎng)，外化為自覺地、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實際本領(lǐng)與才能[2]。人文關(guān)懷是護理的本質(zhì)，是護理的核心思想，是護士必須具備的執(zhí)業(yè)能力[3]。護生在校期間的關(guān)愛能力與其畢業(yè)后3年的關(guān)愛能力呈正相關(guān)，能較強地預(yù)測護生工作后的關(guān)愛能力[4]。目前學(xué)者對于人文關(guān)懷的研究多從年齡、性別、年級和學(xué)歷等一般情況著手[5-8]，且研究人群多集中于護士、本科護生[9-14]，而對五年制高職護生的人文關(guān)懷能力調(diào)查研究較少，尤其是對護理職業(yè)的情感、人文課程及知識的影響及畢業(yè)后去向等與人文關(guān)懷能力之間的關(guān)系研究更少。五年制高職護生有著年齡小、起點低(初中畢業(yè))、文化知識層次低、在校時間長、就業(yè)壓力大等方面的特點[15]，因此，培養(yǎng)其人文關(guān)懷能力尤為重要。本研究旨在以江蘇省五年制高職護生作為抽樣人群，選取其中符合納入標準的護生作為研究對象并實施調(diào)查，探討該人群人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀，并探討其影響因素，為開展有針對性的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年1月4日—2017年7月2日，采用分層隨機抽樣法，選取無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校和常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校1～5年級(2012～2016級)護生為研究對象。納入標準：自愿參加本調(diào)查并知情同意。排除標準：①近期患嚴重疾病或發(fā)生重大事故者；②近1周內(nèi)接受心理咨詢或治療者；③調(diào)查期間休學(xué)、病假者。樣本含量的估計根據(jù)Knedall所提出的樣本含量粗略估計方法，樣本含量取變量數(shù)的10～20倍，以包含條目數(shù)最多的量表估計樣本含量[16]。人文關(guān)懷能力評價量表有37個條目，假設(shè)每個條目均作為分析變量，則應(yīng)測定370～740例，考慮到回收率及無效問卷，最后確定最小樣本量為407例。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

調(diào)查內(nèi)容包括性別、年級、對護理職業(yè)的情感、人文課程及知識的影響、畢業(yè)后留在護理崗位和你認為護患關(guān)系。正式調(diào)查前，選取40名護生對該問卷的可行性進行檢測，護生表示條目內(nèi)容不涉及侵犯隱私，能夠接受和理解。

1.2.1.2 人文關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory，CAI)

本研究采用的人文關(guān)懷能力評價量表由美國 Nkongho 教授編制，我國學(xué)者馬語蓮等[17]進行了本土化。該量表包含理解(14個條目)、勇氣(13個條目)和耐心(10個條目)3個維度，共37個條目。每個條目采用Likert 5級計分法，“完全反對”“反對”“普通”“贊同”“完全贊同”分別計1分、2分、3分、4分、5分，其中13個條目采取反向計分，其余采取正向計分方式，得分范圍為37～185分，分值越高表示人文關(guān)懷能力越強。研究表明該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.822，奇偶折半系數(shù)為0.805，重測信度系數(shù)為0.810，內(nèi)容效度指數(shù)為0.841，結(jié)構(gòu)效度KMO值為 0.898，Bartlett球形檢驗χ2值為15 730(df=666，P=0.000)，累積方差貢獻率為48.894%，適用于評價五年制高職護生的人文關(guān)懷能力。

1.2.2 調(diào)查方法

本研究的所有調(diào)查對象均知曉研究目的并同意，調(diào)查問卷由研究者和11名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員在五年制高職護生自修課時發(fā)放，發(fā)放問卷前向調(diào)查對象介紹填寫問卷的注意事項，采用無記名的方式，問卷內(nèi)所有條目由調(diào)查對象獨立填寫，問卷當(dāng)場發(fā)放并收回。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷1 869份，49份問卷因缺失值>15%無效，回收有效問卷1 820份，有效回收率為97.38%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包對收集的問卷進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比描述；計量資料以均數(shù)、標準差表示，組間比較采用兩樣本t檢驗和單因素方差分析；五年制高職護生的人文關(guān)懷能力影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 五年制高職護生的一般資料及人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

五年制高職護生的人文關(guān)懷能力得分為37～185(131.23±11.24)分，得分率為70.94%；其中理解維度得分為14～70(49.44±5.67)分，得分率為70.63%；勇氣維度得分為13～65(42.04±5.65)分，得分率為64.68%；耐心維度得分為10～50(39.75±4.07)分，得分率為79.50%。五年制高職護生的一般資料及人文關(guān)懷能力得分詳見表1。

表1 五年制高職護生的一般資料及人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀(n=1 820)

2.2 五年制高職護生人文關(guān)懷能力的影響因素

以五年制高職護生人文關(guān)懷能力得分為應(yīng)變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的項目為自變量進行多元線性回歸分析。自變量的賦值方式見表2，回歸分析結(jié)果見表3。

表2 五年制高職護生人文關(guān)懷能力影響因素的自變量賦值方式

表3 五年制高職護生人文關(guān)懷能力影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 五年制高職護生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，五年制高職護生人文關(guān)懷能力得分率為70.94%，低于美國常模[4]，與馬語蓮[17]的研究結(jié)果一致。Simmons等[4]對美國495名在校本科護生的人文關(guān)懷能力研究結(jié)果顯示：美國護生的人文關(guān)懷能力得分率為76.4%。可能與以下因素有關(guān)：①我國和美國護理教育的不同。西方國家人文與專業(yè)并重，美國、德國的人文課程占總課時的比例多達20%～25%，我國比例為4.60%～9.30%，平均僅占7.45%；美國在人文關(guān)懷方面的教育和研究開展的也較早，有完整的人文課程體系，人文類研究也較成熟[18]。②與五年制高職護生本身起點低、受教育時間短，文化素質(zhì)和道德素質(zhì)方面都偏低有關(guān)[15]，郭慧芳等[19]研究也顯示：學(xué)歷層次越高的護生，人文關(guān)懷能力也越強。③與職業(yè)教育本身重技能、輕人文有關(guān)。五年制高職護理專業(yè)的人文類課程科目少，并且已有的人文類課程如職業(yè)道德與法律、護理倫理學(xué)等又存在課時少(僅32學(xué)時)、課程地位低(均為考查科目而非重要的考試科目)、僅有2學(xué)分等現(xiàn)象。與其他專業(yè)考試科目：內(nèi)科護理學(xué)160學(xué)時，10學(xué)分；基礎(chǔ)護理學(xué)192學(xué)時，12學(xué)分等相比“地位”可見一斑。部分五年制高職護生本身對人文課程的態(tài)度也是“可有可無”，普遍存在“技術(shù)至上”等觀念，認為自己擁有過硬的技術(shù)就能夠勝任工作。

五年制高職護生勇氣維度得分率最低，耐心維度得分率最高。五年制高職護生“認為尊重和接受別人的意見和情感是很重要的”“喜歡鼓勵別人”“當(dāng)我很忙時，如果他人需要我的幫助，我仍然花時間幫助他”條目的得分率較高。但是在勇氣維度中“對于一個絕望的人，我無能為力”“我只在意把事情做對，而不管話說得好不好聽”，條目的得分率低。說明五年制高職護生本身有著關(guān)懷、尊重、幫助病人的初衷，認識到了人文關(guān)懷的重要性，但其關(guān)懷能力不足，在具體實施過程中缺乏自信、技巧和實施的勇氣，也缺乏實踐的環(huán)境。

筆者曾在護理倫理學(xué)授課過程中，讓五年制高職護生采用情景模擬法展示其人文關(guān)懷能力時也發(fā)現(xiàn)同樣問題。當(dāng)病人心絞痛(護生A扮演)，捂著胸口坐在走廊時，護士(護生B扮演)能立刻上前關(guān)切詢問，但不知道蹲下來與病人交流(體現(xiàn)人文關(guān)懷)，也不知道握著病人的手給予情感支持。筆者的一名學(xué)生，在嘉興第二人民醫(yī)院ICU實習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)了一位特別的病人家屬，該家屬數(shù)十年來一直照顧處于昏迷期的丈夫，長期的悲傷、壓抑、付出和勞累，使該家屬情緒低落，經(jīng)常偷偷擦拭眼淚。我的學(xué)生送了病人家屬一張卡片，上面寫著“一切都會好起來的，加油”。病人家屬十分感動，將此事反映至院長，表示感激。筆者上課時將此事作為典型案例展示時，學(xué)生反映：“想不到去采用這種方法表達對病人及家屬的關(guān)懷”。有研究也表明，護生常因害怕做錯事、說錯話等原因而不敢對病人進行指導(dǎo)或深談疾病；或因缺乏經(jīng)驗、不自信，在面對病人時不知所措[11]。

3.2 五年制高職護生人文關(guān)懷能力影響因素分析

3.2.1 人文課程及知識的影響

本研究結(jié)果顯示，人文課程及知識是影響五年制高職護生人文關(guān)懷能力的影響因素，人文類課程及知識對自身的影響越大，對人文類課程及知識的重要性認識越充分，人文關(guān)懷能力越高，這與Karen[20]的研究結(jié)果一致。分析原因為：人文關(guān)懷理念與知識不是與生俱來的，而是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷學(xué)習(xí)與實踐逐漸形成與發(fā)展起來的[3]。人文類課程及知識，如“護理倫理學(xué)”“護理美德”等強調(diào)以人為本，根據(jù)人的健康需求提供的不僅是專業(yè)的護理，更是富有感情、同情心、無微不至的關(guān)懷照顧。人文課程能夠激發(fā)五年制高職護生對病人的理解、關(guān)愛，培養(yǎng)他們與人交往合作的能力和愛護病人的專業(yè)精神[21]。王慧穎等[22]的研究結(jié)果也顯示：人文教育對護生的關(guān)懷能力有正向促進作用。同時對人文課程重視的五年制高職護生，會自覺地加強人文關(guān)懷知識和能力的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)，提高自身的人文關(guān)懷能力。

“人文課程對自身的影響”是一種自我評價，是對于人文課程及知識重要性認識的評價。護生1年級學(xué)習(xí)的人文類課程有“職業(yè)道德與法律”“語文”“職業(yè)生涯規(guī)劃”；2年級護生學(xué)習(xí)的人文類課程有“哲學(xué)與人生”“語文”“經(jīng)濟政治與社會”；3年級護生學(xué)習(xí)的人文類課程有 “護理美德”“語文”“心理學(xué)基礎(chǔ)”“護理倫理”“毛澤東思想與特色社會主義理論體系概論”；4年級護生學(xué)習(xí)的人文課程有“語文”；5年級護生實習(xí)后返校學(xué)習(xí)的人文課程有“音樂欣賞”。提示：學(xué)校應(yīng)適當(dāng)增加人文課程的比重，增加在專業(yè)課程中的人文關(guān)懷滲透，以人文學(xué)科教育為根基，以人文關(guān)懷精神為導(dǎo)向，充分吸收人文學(xué)科的精髓，培養(yǎng)護生以病人為本，理解、尊重、關(guān)懷病人的良好品質(zhì)，促使其人文關(guān)懷認知、情感、信念及行為的完善與提升。

3.2.2 對護理職業(yè)的情感

本研究結(jié)果顯示，對護理職業(yè)熱愛程度是影響五年制高職護生人文關(guān)懷能力主要因素，越熱愛護理職業(yè)的護生人文關(guān)懷能力越高，與徐海紅等[3]的研究結(jié)果一致?？赡芘c以下因素有關(guān)：心理學(xué)的理論認為態(tài)度是導(dǎo)致行為的原因[23]。熱愛是最好的老師，熱愛可以使人產(chǎn)生巨大的積極性并獲得肯定的情緒體驗。熱愛護理職業(yè)的五年制高職護生會積極地學(xué)習(xí)護理學(xué)專業(yè)知識、人文知識及溝通技巧等，愿意以滿腔熱情奉獻于護理事業(yè)，面對病人時更有耐心和激情，“真誠地關(guān)心病人，而不只是禮節(jié)性的關(guān)心”，因此人文關(guān)懷能力不斷提高。提示：學(xué)校應(yīng)加強培養(yǎng)五年制高職護生對護理職業(yè)的認同感，加強護理職業(yè)情感教育，尤其注重對不喜歡護理職業(yè)的護生進行思想引導(dǎo)，通過開展各種活動提高護生熱愛護理職業(yè)的情感[24-26]。如開展以歌頌護士職業(yè)精神為主題的“ 5·12”護士節(jié)授帽儀式“5·12”護士節(jié)文藝晚會及演講比賽、護理技能大賽、養(yǎng)老院志愿服務(wù)活動、邀請南丁格爾獎?wù)芦@得者進行護理職業(yè)情感教育等，幫助護生樹立熱愛護理職業(yè)的情感，從而提高其關(guān)心、愛護、尊重病人的信念和能力。

3.2.3 畢業(yè)后留在護理崗位

本研究結(jié)果顯示，畢業(yè)后堅定地留在護理崗位的護生人文關(guān)懷能力得分高于不知道和轉(zhuǎn)行的護生，與馬語蓮等[17]的研究結(jié)果一致。原因可能為：畢業(yè)后堅定地留在護理崗位的五年制高職護生視護理職業(yè)為終身奮斗的事業(yè)，為了在將來的護理職業(yè)生涯中更充分地展現(xiàn)自己的才華，更“愿意花時間去了解病人”，更愿意向病人提供更好的照顧，也會更加注意維護病人的權(quán)利、保障病人的自由和安全。相比畢業(yè)后離開護理崗位的護生，他們更能以穩(wěn)定的情緒、良好的心境去幫助病人，努力學(xué)習(xí)，為了更好地服務(wù)病人而自覺提高自身人文關(guān)懷能力。提示：應(yīng)加大對護生護理職業(yè)理想信念的教育，使其牢固樹立為護理事業(yè)奮斗終生的職業(yè)理念。

4 小結(jié)

五年制高職護生的人文關(guān)懷能力低于美國常模，有待提高。護理職業(yè)情感、人文課程及知識的影響、畢業(yè)后是否留在護理崗位是護生人文關(guān)懷能力的主要影響因素。護理教育工作者及護理管理者以此作為切入點，從以下幾個方面開展有針對性的培養(yǎng)措施，提高五年制高職護生的人文關(guān)懷能力。①培養(yǎng)護生實施人文關(guān)懷的技巧。五年制高職護生雖然認識到了人文關(guān)懷的重要性，但是缺乏相應(yīng)的技巧、自信和實施的勇氣，護理教育者應(yīng)加大對其薄弱環(huán)節(jié)的培養(yǎng)力度：改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用角色扮演、情景模擬等教學(xué)方法，提高護生參與度；為護生提供實踐人文關(guān)懷能力的機會，比如社區(qū)義診、醫(yī)院志愿者活動、探訪養(yǎng)老院等，讓護生能夠?qū)W以致用。②加強人文類課程及知識教育。教育工作者應(yīng)提高對五年制高職護生人文教育重要性的認識，設(shè)置合理的人文課程體系，提高人文課程的學(xué)科地位，增加在專業(yè)課程中的人文關(guān)懷滲透，將人文關(guān)懷教育貫徹于整個教學(xué)及臨床實踐過程中。③開展入學(xué)前調(diào)查。入學(xué)初對護生進行調(diào)查，了解其對護理職業(yè)的情感、畢業(yè)后的去向，根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取針對性教育和引導(dǎo)。④加大對護生職業(yè)情感的教育，廣泛開展以歌頌護士職業(yè)精神為主題的文藝活動、演講比賽等，以期增加護生對護理職業(yè)的情感認同，牢固樹立為護理事業(yè)奮斗終生的職業(yè)理念。本研究僅對江蘇省兩所五年制高職學(xué)校的護生進行了調(diào)查，今后可擴大研究范圍及樣本量，使研究結(jié)果更具說服力，同時在此基礎(chǔ)上進行干預(yù)性研究。