周德生 胡華 張雪花 劉利娟 陳瑤 高曉峰

〔摘要〕 感性腦病以感性反應(yīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，跨科于精神病、神經(jīng)病、心身疾病等領(lǐng)域，或者是某些內(nèi)、外、婦、兒科疾病的特殊類型。感性腦病以氣病、形病、神病同時(shí)存在并互相影響為共同病機(jī)，感性反應(yīng)癥狀是由神機(jī)氣化不及、太過、紊亂而產(chǎn)生的，往往不同類別、不同程度感性反應(yīng)組合外顯。神機(jī)障礙與臟腑、奇恒府、官竅等形體結(jié)合，表現(xiàn)為神明障蔽、神明藏匿、神明顯露、神明混亂等。通過病毒性腦炎繼發(fā)癲癇性精神病、多發(fā)梗死性血管性癡呆、小兒抽動(dòng)癥3個(gè)醫(yī)案，闡述了辨治感性腦病的臨床思路：正確診斷，治本兼顧腦病治氣與腦病治臟;控制感性反應(yīng)癥狀，治標(biāo)在于調(diào)神養(yǎng)神;正視慢病長療程，重視心身整體護(hù)理;建立個(gè)體化方案，跨學(xué)科整合論治;根據(jù)研究進(jìn)展，積極采用新方法新手段。

〔關(guān)鍵詞〕 感性腦病;感性反應(yīng);神志病;病毒性腦炎繼發(fā)癲癇性精神病;多發(fā)梗死性血管性癡呆

〔中圖分類號〕R259? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.08.003

〔Abstract〕 Perceptual encephalopathy which makes perceptual reaction symptoms as the main clinical manifestations， cross departments in the fields of psychosis， neuropathy， psychosomatic diseases， or some special types of internal medicine， surgery， gynecology， and pediatric diseases. The common pathogenesis of perceptual encephalopathy is that the Qi disease， physical diseases and spiritual diseases exist at the same time and affect each other. The symptoms of perceptual reaction are caused by insufficient， overreaction and disorder of Qi transformation. They are often manifested in different types and degrees of perceptual reaction combinations. The combination of the obstacle of spiritual mechanism and the body such as the Zang-fu， the extraordinary Fu-organ， orifice， etc.， is manifested in the blocking of spiritual mechanism， the hiding of spiritual mechanism， the revealing of spiritual mechanism， and the disorder of spiritual mechanism. Through 3 medical cases of epileptic psychosis secondary to viral encephalitis and multiple cerebral infarction vascular dementia to tourette's syndrome， this paper expounded the clinical thinking of treating perceptual encephalopathy. The diagnosis should be correct， and the root causes is treated by focusing both Qi and viscera of encephalopathy; the symptoms of perceptual reaction are controlled， and the symptoms are treated by regulating and nourishing the spirit; the long course of treatment for chronic disease should be faced， and attention should be paid to the whole body and mind nursing; the individualized programs should be established， and interdisciplinary treatment is integrated; according to the research progress， new methods and means should be actively adopted.

〔Keywords〕 perceptual encephalopathy; perceptual response; mental illness; epileptic psychosis secondary to viral encephalitis; multiple cerebral infarction vascular dementia

感性是生而俱來的、不帶修飾的、原始的感覺和知覺?！稘h語大辭典》釋義：感性指“作用于人的感覺器官而產(chǎn)生的感覺、知覺和表象等直觀認(rèn)識(shí)。”考感性的本義有二種，一指心理學(xué)用語英文Sensibilty，即感覺力，感受性，感情，敏感性和鑒賞力;二指哲學(xué)用語德文Sinnlichkeit，即官感、感性，實(shí)體、現(xiàn)實(shí)感、感性事物，情欲、性欲。所謂感性，是人類心理本體，又特別是情感本體[1]。結(jié)合感性的特質(zhì)，考察感性腦病的感性活動(dòng)，泛指感性反應(yīng)而言，感性反應(yīng)即情緒化的心理反應(yīng)，包括感知覺、注意、記憶、思維、情感等。感性腦病的臨床癥狀表現(xiàn)為智力減退、意識(shí)障礙、行為失常等精神心理障礙。感性腦病以感性反應(yīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，往往跨科于精神病、神經(jīng)病、心身疾病等領(lǐng)域，或者是某些內(nèi)、外、婦、兒科疾病的特殊類型，如神經(jīng)癥、焦慮癥、精神分裂癥、阿爾茨海默病、顳葉癲癇、病毒性腦炎、海洛因中毒性海綿狀腦白質(zhì)病、一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病、多發(fā)性硬化抑郁癥等等。感性腦病是精神障礙和心理障礙的整合體，神志病基本涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理和生理以及精神和神志因素有關(guān)的所有疾病[2]。因此，感性反應(yīng)癥狀歸屬于中醫(yī)神志癥狀，感性腦病歸屬于中醫(yī)神志病范疇。本文從神機(jī)氣化理論闡述感性腦病的辨治思路。

1 感性腦病神機(jī)氣化障礙病機(jī)特征

1.1? 感性反應(yīng)由神機(jī)氣化產(chǎn)生

“神”由精氣升降出入所化生，陰陽神氣為機(jī)發(fā)之主，神機(jī)乃生命的原動(dòng)力，指生命內(nèi)氣化活動(dòng)規(guī)律的樞機(jī)。腦髓神竅化生神機(jī)，分屬于五臟，形神一體，神機(jī)根于中，神明顯于外。神明因部位命名，綜合為神、魄、魂、意、志之五神，表現(xiàn)為喜、怒、憂、思、恐之五志，以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚之七情。五神是五志七情產(chǎn)生的基礎(chǔ)，五神、五志、七情主要與精神心理活動(dòng)相關(guān)聯(lián)。情志活動(dòng)屬于神志活動(dòng)范疇，均由臟腑主宰調(diào)控。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為五志七情是統(tǒng)一的，悲與憂合，驚歸于恐。五志是神機(jī)氣化產(chǎn)生的心理活動(dòng)，即人體自身生命狀態(tài)的情感反應(yīng);七情即人對外界客觀事物的情感反應(yīng)，七情可以是中和適度的正常心理活動(dòng)反映，也可以是過度過激的失常失和心理活動(dòng)反映。道學(xué)以先天元神分為陰魄、陽魂，后天識(shí)神為欲神，欲神為情識(shí)所移，元神凝則思慮之神自然泰定。另外，儒學(xué)又以喜、怒、哀、懼、愛、惡、欲為七情。佛學(xué)認(rèn)為神明與認(rèn)識(shí)器官眼、耳、鼻、舌、身、意之六根結(jié)合，根者能生，由視、聽、嗅、味、觸、腦之六識(shí)發(fā)動(dòng)，表現(xiàn)為色、聲、香、味、觸、法之六欲?？梢?，種種神明千變?nèi)f化，都是神機(jī)氣化外顯，表現(xiàn)為顏色、形狀、動(dòng)態(tài)等。欲神、情志、情欲、情緒等都?xì)w屬于感性反應(yīng)，以及不同類別不同程度感性反應(yīng)的組合。

《無上秘要·人品》曰：“神生形，形成神，形不得神，而不能自生神，不得形而不能自成，故形神合同，更相生，更相成?！毙紊褚惑w，內(nèi)涵氣化[3]。人的心理和軀體是矛盾的統(tǒng)一體[4]?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·原道》曰：“形者生之舍也，氣者生之元也，神者生之制也;形以氣充，氣耗形病，神以氣納，氣納神存?！鄙駲C(jī)由精氣化生，泊于五臟是為五神，發(fā)為五志七情。神的變化分為意、志、思、慮和智五個(gè)主要階段?！夺t(yī)宗金鑒·雜病心法要訣》論神之變化：“蓋神機(jī)不離乎精氣，亦不雜乎精氣，故曰妙合而有也?！?/p>

1.2? 感性腦病精神心理障礙癥狀特征

歸納感性腦病的臨床癥狀表現(xiàn)，突出在精神心理障礙癥狀方面，某些感性腦病同時(shí)具有神經(jīng)功能障礙。（1）感知覺障礙：感覺障礙、知覺障礙（錯(cuò)覺及幻覺）、感知綜合障礙（非幻覺性知覺障礙）。（2）注意障礙，包括注意增強(qiáng)、注意減退、注意轉(zhuǎn)移、注意渙散、注意固定、注意狹窄、注意緩慢。（3）認(rèn)知障礙，包括感知覺障礙、記憶障礙、思維障礙，同時(shí)伴有失語、失用、失認(rèn)、失行等。思維障礙，如思維形式障礙包括思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維破裂、思維散漫、思維中斷、思維不連貫、病理性贅述、思維插入、思維云集、象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯(cuò)性思維;思維內(nèi)容障礙包括妄想、強(qiáng)迫觀念、超價(jià)觀念。記憶障礙，如記憶減弱、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)、潛隱記憶。（4）智能障礙，包括精神發(fā)育遲滯和癡呆。癥狀輕者，表現(xiàn)為認(rèn)知障礙。（5）定向力障礙，包括時(shí)間定向障礙、地點(diǎn)定向障礙、人物定向障礙、自身定向障礙。（6）情感障礙，包括雙相情感障礙和抑郁障礙。雙相情感障礙兼有狂躁?duì)顟B(tài)和抑郁狀態(tài)，間歇交替反復(fù)發(fā)作，或以一種狀態(tài)為主反復(fù)發(fā)作。（7）意志障礙，包括意志增強(qiáng)、意志減弱、意志缺乏、意向倒錯(cuò)、強(qiáng)迫意向、矛盾意向。（8）動(dòng)作行為障礙，包括精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制、強(qiáng)迫性動(dòng)作。（9）意識(shí)障礙，包括意識(shí)模糊、譫妄、嗜睡、昏睡、昏迷?！度数S直指方論·五藏病證虛實(shí)論》曰：“五藏各有所主，至其病證莫不隨所主而見焉?！逼咔橄喔?，精氣動(dòng)耗，臟腑內(nèi)傷，靈性受損，百病叢生?！度数S直指方論·五藏所主論》亦曰：“因其所主，而尋其某藏所受之處，則得之矣。”臨床上對于感性反應(yīng)癥狀，首先辨別其陰陽，再辨其五臟虛實(shí)，形氣順逆。

感性腦病主要以精神心理癥狀作為診斷依據(jù)。精神心理癥狀是感性反應(yīng)的具體體現(xiàn)，感性反應(yīng)癥狀是由陰陽神氣的自控協(xié)調(diào)障礙，神機(jī)氣化不及、太過、紊亂而產(chǎn)生的，不同類別不同程度感性反應(yīng)組合外顯。神明失常包括神明障蔽、神明藏匿、神明顯露、神明混亂等，神機(jī)障礙與臟腑、奇恒府、官竅等形體結(jié)合表現(xiàn)為各種各樣的感性反應(yīng)癥狀，如抑郁、焦慮、亢奮、恐懼、幻覺、譫妄等等。由于感性腦病的病種繁多、類別混雜，癥狀復(fù)雜、交錯(cuò)疊加，發(fā)作波動(dòng)、彼此轉(zhuǎn)化，診斷困難、療效不佳，古代將某些感性腦病歸屬于所謂的怪病、鬼病、疑難病。如孫思邈《千金要方·風(fēng)癲》曰：“凡諸百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端，而見其病，或有默默而不聲、或復(fù)多言而謾說、或歌、或哭、或吟、或笑、或眠、坐溝渠、食糞穢、或裸形露體、或晝夜游走、或嗔罵無度、或是蜚蟲精靈、手亂目急。”朱丹溪《怪疴單》記載的“一人忽覺自形作兩人，并臥不別真假，不語，問亦無對，乃離魂也”，可能是感知覺障礙;“一人眉毛搖動(dòng)，目不能視，喚之不應(yīng)，但能飲食”，可能是癲癇發(fā)作，等等。

1.3? 感性腦病精神心理障礙病機(jī)特征

《素問·舉痛論》有“百病生于氣”之說，《景岳全書·諸氣》釋義“蓋氣有不調(diào)之處，即病本所在之處也”。無論先天不足、臟腑陰陽失調(diào)、精神刺激等均引起氣機(jī)紊亂，產(chǎn)生各種內(nèi)邪，正虛邪實(shí)，諸虛互存，諸邪雜合，多虛多實(shí)，互為因果，遷延日久，形神同病，形神失養(yǎng)則神經(jīng)功能障礙、形神失和則心理障礙、形神失控則精神障礙等，發(fā)為感性腦病。神大用則竭，形謝則神滅，形神相離則死亡。感性腦病以氣病、形病、神病同時(shí)存在并互相影響為共同病機(jī)，感性反應(yīng)癥狀為神機(jī)之外顯，只有通過“氣象”和“形象”的觀察，才能把握內(nèi)在的“神機(jī)”變化[5]?！夺t(yī)原·陰陽治法大要論》曰：“內(nèi)傷百病，不起于先天，即起于后天;起于后天，又必病及先天。五臟中有一臟不秉生成之氣，則形氣病，形病不能無害于氣，氣病不能無害于形，此不易之道，相因之理也?！庇捎诟行阅X病病程超長，證候兼夾，氣病蘊(yùn)于形病、神病之中，形病傷神，神病傷形，神衰先于形衰，最終致形神萎頓?；颊叩木裥睦戆Y狀、神經(jīng)功能缺損癥狀、軀體癥狀及臟腑功能失調(diào)癥狀共存;先天遺傳或者嬰幼兒時(shí)期發(fā)病者，或與生長發(fā)育過程一起，分不清孰先孰后、難辨主次;甚至有多種疾病共病者，嚴(yán)重影響患者的日常生活及社會(huì)功能。

近半月來患者在家中偶有感覺心里有聲音，記不清具體講什么，偶爾有擔(dān)心別人要傷害他的想法。常常在家中不順心時(shí)，就與家人發(fā)生爭執(zhí);多次發(fā)生因小事激動(dòng)，在家沖動(dòng)打砸東西，撞墻，不受控制，事后則反復(fù)道歉愧疚。昨日患者自覺心里難受，急躁，不能控制，自己服用丙戊酸緩釋片1.5 g，服藥后無特殊不適。家人覺得患者脾氣大，易沖動(dòng)，不受控制，故第三次送來我科住院?；颊叽舜纹鸩∫詠恚瑹o明顯抽搐，無意識(shí)障礙，無畏寒、發(fā)熱;無明顯自傷、自殺;有吵鬧毀物等沖動(dòng)行為;食納可，睡眠差，大小便如常，體質(zhì)量無明顯變化;舌赤紅苔薄黃干中剝，脈細(xì)弦數(shù)。體查：T 36.6 ℃，P 91次/min，R 20次/min，BP 140/72 mmHg。雙肺呼吸音清，心率72次/min，律齊無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音4次/min，音調(diào)不高，肌力及肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未引出病理征。精神狀況檢查：步行入院、年貌相符，衣著尚整潔，意識(shí)清晰，定向準(zhǔn)確，交談接觸被動(dòng)合作，問答切題，思維稍松弛，注意力集中，查及假性幻聽;被害妄想、關(guān)系妄想;智能記憶檢查基本正常。情緒不穩(wěn)、緊張，脾氣大，易激惹。意志活動(dòng)減退，行為沖動(dòng)，本能活動(dòng)正常，無自知力。頭部MRI、BEAM示正常。入院診斷：西醫(yī)診斷為癲癇所致精神病民，病毒性腦炎繼發(fā)性癲癇。中醫(yī)診斷為癲癇病并癲狂病，辨證為陰虛陽亢，風(fēng)火上擾證。予氨磺必利片0.6 g口服，Qd，富馬酸喹硫平片0.2 g口服，Qd，以控制精神癥狀;丙戊酸鎂緩釋片1.0 g口服，Qd，奧卡西平片0.9～1.2 g口服，Qd，以抗癲癇;鹽酸苯海索片2 mg口服，Qd，拮抗藥物不良反應(yīng)，改善腦功能，慢性小腦電刺激術(shù)康復(fù)理療等對癥支持治療。中醫(yī)治法：養(yǎng)陰潛陽，清熱息風(fēng)。因患者拒絕中藥湯劑，故處方：左歸丸9 g口服，Bid，萬氏牛黃清心丸3 g口服，Bid。配合沖動(dòng)行為干預(yù)治療、特殊工娛治療、文體訓(xùn)練，督促飲食及生活，促進(jìn)社會(huì)功能的全面恢復(fù)，病情好轉(zhuǎn)回歸社會(huì)，患者于2019年12月7日出院。出院后，規(guī)范服用氨磺必利片、富馬酸喹硫平片、丙戊酸鎂緩釋片、奧卡西平片、鹽酸苯海索片等西藥，間斷加用中成藥左歸丸、萬氏牛黃清心丸。

2020年6月19日隨診訴，近4個(gè)月來，癇性癥狀及精神心理癥狀未發(fā)作。精神穩(wěn)定，睡眠可，恢復(fù)正常學(xué)習(xí)。簡明精神病評定量表、臨床療效總評量表評估病情，藥物副作用量表測定用于監(jiān)測抗精神病藥物及其他藥物不良反應(yīng)，療效穩(wěn)定，未見明顯不良反應(yīng)。繼續(xù)規(guī)范服用氨磺必利片、富馬酸喹硫平片、丙戊酸鎂緩釋片、奧卡西平片、鹽酸苯海索片治療。

按：本案腦風(fēng)溫病后遺癥，臟腑陰液損傷，風(fēng)陽火毒阻遏神竅，同時(shí)躁擾神機(jī)，形氣神同病，發(fā)為癲癇并癲狂，《活幼心書·癇證》稱為“狂癇”。陰之不能守其陽，陰陽乖離，風(fēng)火旋動(dòng)，魂搖魄動(dòng)，狂癇并病，狂因癇作，癇因狂重。此病臨床治療不可逆轉(zhuǎn)，容易受各種因素干擾則病情發(fā)作或癥狀加重，屬于典型的感性腦病?！峨s病源流犀燭·癲狂源流》曰：“癲病……亦若狂之狀;狂病……亦兼癲之狀?！备鶕?jù)《精神科臨床診療規(guī)范》《精神疾病防治指南》《中國精神疾病防治指南·實(shí)用版》，結(jié)合患者既往用藥情況，確定本次住院用藥。規(guī)范的西藥治療聯(lián)合中成藥左歸丸、萬氏牛黃清心丸治療，標(biāo)本同治，才能控制感性癥狀發(fā)作。

3.2? 多發(fā)梗死性血管性癡呆案

周某某，男，79歲。住院號：550061。因記憶力進(jìn)行性減退5年余，加重伴尿失禁3月，于 2019年12月13日入院。家屬訴患者5年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力減退，起初癥狀不明顯，未予重視，后癥狀逐漸加重，并出現(xiàn)言語不利，幻覺，于省某醫(yī)院住院治療，予相關(guān)治療后癥狀稍好轉(zhuǎn)出院（具體治療不詳），出院后規(guī)律使用氯吡格雷75 mg口服，Qd，瑞舒伐他汀片10 mg口服，Qn，奧氮平片2.5 mg口服，Qn，多奈哌齊片5 mg口服，Qd。但是，記憶力仍持續(xù)性下降并反應(yīng)遲鈍，3月前出現(xiàn)尿失禁、行走不穩(wěn)，先后于多家醫(yī)院住院治療。2019年11月14日頭部CT示：腦干、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠及半卵圓中心多發(fā)性腦梗死;腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。經(jīng)相關(guān)治療（具體治療不詳）后癥狀緩解不明顯。今為求系統(tǒng)治療，遂收入我科?，F(xiàn)在癥：精神狀態(tài)差，記憶力減退、反應(yīng)遲鈍;多疑，時(shí)有幻覺，家人說話稍不注意即幻覺有人要害他;白天睡覺較多，夜寐不安，夜間自言自語現(xiàn)象明顯，夜起后不能找到自己的床位;行走不穩(wěn)，持物輕微震顫，伴尿失禁，偶有咳嗽，咳吐白色黏痰，無發(fā)熱畏寒、頭痛惡心、心慌胸悶等癥狀，食納可，解黑色大便數(shù)月，時(shí)有大便失禁。近3月來體質(zhì)量無明顯變化。既往有腦梗死病史，無明顯后遺癥;否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓病病史。查體：T 36.5 ℃，P 69次/min，R 20次/min，BP 115/65 mmHg。神志清楚，言語不利，反應(yīng)遲鈍，記憶力、計(jì)算力下降，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3 mm，直接、間接對光反射靈敏，雙眼球活動(dòng)自如，無眼球震顫，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中。右上肢肌力5級，右下肢肌力5級，左上肢肌力5級，左下肢肌力5級，四肢肌張力正常，四肢腱反射（++），克氏征（-），巴氏征（-）。舌淡紅，苔腐膩，脈沉細(xì)。雙側(cè)頸椎動(dòng)脈系彩超示：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化，雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)粥樣低回聲、混合斑回聲斑塊形成，雙側(cè)椎動(dòng)脈扭曲，血流阻力指數(shù)增高。TCD示：左右兩側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速增快，雙椎-基底動(dòng)脈血流速增快。心電圖示：竇性心律，房性早搏，可見房早未下傳，室性逸搏，多導(dǎo)聯(lián)T波低電壓。西醫(yī)診斷：多發(fā)梗死性血管性癡呆，腦梗死后遺癥期，腦萎縮，雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化并斑塊形成。中醫(yī)診斷：癡呆，痰熱上蒙證。治療上予以奧拉西坦注射液營養(yǎng)神經(jīng)、泮托拉唑鈉凍干粉針護(hù)胃、前列地爾注射液改善微循環(huán)、多奈哌齊片及石杉堿甲片抑制乙酰膽堿酯酶、瑞舒伐他汀鈣片（可定）降脂穩(wěn)斑及對癥支持治療。中醫(yī)治法：滌痰開竅，佐益氣運(yùn)脾。處方：滌痰湯加減。鹽益智仁、黨參、山藥、茯苓各15 g，麩炒烏藥、法半夏、麩炒枳實(shí)、陳皮、白術(shù)、石菖蒲、蜜遠(yuǎn)志、竹茹、炙麻黃各10 g，膽南星、生姜、甘草各6 g，7劑，日1劑，水煎服，分兩次溫服。2019年12月20日患者精神好轉(zhuǎn)，記憶力減退、多疑、幻覺、行走不穩(wěn)、尿失禁等癥狀較前改善，持物輕微震頗，咳嗽較前減輕，咳吐白色黏痰，無發(fā)熱畏寒、頭痛惡心、心慌胸悶等，舌淡紅，苔薄白膩，脈沉細(xì)。中醫(yī)治法：補(bǔ)益脾腎，化痰開竅。處方：驗(yàn)方固本丸合滌痰湯加減。黃芪20 g，黨參、當(dāng)歸、山藥、熟地黃、鹽杜仲各15 g，鹿角霜、紫石英、鹽益智仁、蜜遠(yuǎn)志、石菖蒲、白術(shù)、升麻10 g，砂仁、木香、炙甘草各6 g，14劑，日1劑，水煎服。

2020年1月4日幻覺消失，小便基本自控，余癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)予驗(yàn)方固本丸合滌痰湯加減14劑，帶藥出院。

按：本案癡呆，脾腎虧損，腦髓空虛;痰熱上蒙，神機(jī)失用。記憶力減退、睡眠紊亂、多疑、幻覺等癡呆精神心理癥狀，最容易受情志感動(dòng)擾亂臟腑氣機(jī)，反過來加重病情。因此，對于癡呆患者親人陪伴及語言交流、減少精神刺激、心理護(hù)理十分重要，藥物治療先開竅治實(shí)，后補(bǔ)虛固本，神竅玄府通利則化氣生神?！侗孀C錄·呆病門》曰：“正虛必然生痰，不祛痰則正氣難補(bǔ)，補(bǔ)正氣而因之祛邪，是消痰仍是補(bǔ)正也?！?/p>

3.3? 小兒抽動(dòng)癥案

劉某某，女，6歲。2019年10月16日首診：患者母親訴，從2月份感冒愈后，即出現(xiàn)頻繁眨眼、嘴角抽搐、聳肩，睡眠不安，時(shí)有煩躁。7個(gè)多月來，反復(fù)在受刺激后或注意力集中時(shí)癥狀加重，以致于影響學(xué)習(xí)。就診于多家醫(yī)院，診斷為小兒抽動(dòng)癥，短程使用過氟哌啶醇片、可樂定透皮貼片等，家長不愿意長期使用西藥，故就診于我科?？淘\：體格較瘦，對母親粘纏，休學(xué)中。精神差，注意力不集中，學(xué)習(xí)困難，煩躁多動(dòng)，突發(fā)不自主的頻繁眨眼、撅嘴、聳肩，小便黃，大便干，舌紅尖赤少苔，脈浮細(xì)數(shù)。頭部MRI未見異常。腦電圖示基本正常，中央?yún)^(qū)出現(xiàn)θ波少量增多，枕導(dǎo)α波失對稱。中醫(yī)辨證為心肝脾陰虛，風(fēng)火內(nèi)動(dòng)證。治法：養(yǎng)陰息風(fēng)，清熱安神。處方：石決明、麥冬各15 g，鉤藤、白蒺藜、黃芩、白芍、玉竹、玄參各10 g，甘草6 g，蟬蛻、五味子、蓮子心各3 g，7劑，每日1劑，水煎服。并予清腦復(fù)神液10 mL口服，Bid。2019年10月24日二診：精神好轉(zhuǎn)，頻繁眨眼、撅嘴、聳肩癥狀減少，大小便正常，舌紅苔薄黃干，脈浮細(xì)數(shù)。守方14劑，每日1劑，水煎服。2019年11月8日三診：頻繁眨眼、撅嘴、聳肩明顯減少，舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。原方去石決明、蓮子心，加懷山藥、炒麥芽各15 g，茯神、陳皮各10 g，30劑，每日1劑，水煎服。2019年12月7日之后，停用中藥湯劑，單純使用清腦復(fù)神液10 mL口服，Bid。2020年5月28日隨診，患者于2020年2月底恢復(fù)學(xué)校學(xué)習(xí)，抽動(dòng)癥未再發(fā)作。

按：抽動(dòng)癥是一種慢性神經(jīng)精神性疾病，屬于慢驚風(fēng)、瘛疭、抽搐，責(zé)之內(nèi)風(fēng)。中醫(yī)將搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視稱為驚風(fēng)八候，感性反應(yīng)明顯，抽動(dòng)癥中每多見之?！蛾愂嫌卓泼卦E·驚風(fēng)》說：“驚風(fēng)本于心肝二臟，肝風(fēng)、心火相煽發(fā)搐。小兒脾胃弱，肝易凌之引動(dòng)肝風(fēng)。”風(fēng)火上乘巔頂而多變，魂神擾動(dòng)，經(jīng)筋攣急，病變多見于頭面部?，F(xiàn)代臨床多用西藥控制癥狀，合并辨證論治中藥湯劑或中成藥。古方多用朱砂、雄黃、全蝎之類以鎮(zhèn)魂神，因其毒性，現(xiàn)代臨床幾乎不用或者少用這類藥物。本案養(yǎng)陰熄風(fēng)，清熱安神，特別配伍有抗抽搐作用的蟬蛻、鉤藤、白蒺藜，避免使用龜板、鱉甲、金箔、磁石等影響脾胃運(yùn)化的藥物。

4 結(jié)語

馬克思在《1844年經(jīng)濟(jì)學(xué)哲學(xué)手稿》中斷言，人和其他動(dòng)物的根本區(qū)別在于，人有意識(shí)活動(dòng)和社會(huì)關(guān)系[15]。亞伯拉罕·馬斯洛《人類激勵(lì)理論》把人類的需求由低到高像階梯一樣分為生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊重以及自我實(shí)現(xiàn)等不同的需求層次[16]。因此，不同層次的需求得不到滿足時(shí)，產(chǎn)生長期的不良情緒，伴隨一系列的行為反應(yīng)、自主神經(jīng)反應(yīng)及內(nèi)分泌反應(yīng)，影響神經(jīng)中樞的調(diào)節(jié)功能和基因的差異性表達(dá)，產(chǎn)生感性反應(yīng)癥狀及感性腦病的演變過程。北宋哲學(xué)家邵雍《百病吟》曰：“百病起于情，情輕病亦輕?！鼻橹具^度是內(nèi)傷類疾病的致病病因之一，有泛因性、極端性、遺傳聚集性、自控性的發(fā)病特點(diǎn)[17]。心理社會(huì)因素如個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征、心理防御機(jī)制和社會(huì)支持系統(tǒng)等感性腦病的影響巨大。同時(shí)，感性腦病普遍存在精神疾病與軀體疾病共病現(xiàn)象[18]，共病的相互作用包括疾病-疾病相互作用、疾病-藥物相互作用、藥物-藥物相互作用和治療某種疾病的藥物無意中導(dǎo)致了另一種疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加[19]。因此，必須突破治風(fēng)、治氣、治痰、治瘀、治毒、治虛等思維禁錮[20]。基于傳統(tǒng)文化形、氣、神三位一體的生命觀和疾病觀，從神機(jī)氣化理論辨治感性腦病具有明顯的臨床優(yōu)勢，才能較好地處理其特殊性和復(fù)雜性。

參考文獻(xiàn)

[1] 高益剛.論李澤厚“新感性”論的內(nèi)涵及價(jià)值[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

[2] 熊媛霞.中醫(yī)神志病的現(xiàn)狀與發(fā)展思路[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（23）：9-10.

[3] 王? 琦.打開東方思維的鑰匙[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2012-09-05（003）.

[4] 曹秋云，施利國.“疑難雜癥”與醫(yī)學(xué)模式[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，32（9）：4-7.

[5] 許志效.“氣象”“形象”的概念及與“藏”的關(guān)系[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008，14（6）：401-403.

[6] 衛(wèi)? 華，李存江.重視多學(xué)科合作 解決神經(jīng)系統(tǒng)疑難病[J].北京醫(yī)學(xué)，2020，42（5）：361.

[7] 袁勇貴，劉曉云，陳素珍，等.臨床上的疑難雜癥與心身疾病[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（9）：708-711.

[8] 侯學(xué)思，趙吉平，白? 鵬，等.淺析“形氣相合”對針灸臨床診治的指導(dǎo)作用[J].針灸臨床雜志，2018，34（3）：1-4.

[9] 譚慶剛.《金匱要略》神病證治辨析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，26（3）：49-50.

[10] 沈仕偉.論神病辨治[N].中國中醫(yī)藥報(bào)，2015-12-02（004）.

[11] 丁光迪.談侯氏黑散和風(fēng)引湯的實(shí)用價(jià)值[J].江蘇中醫(yī)雜志，1983，28（1）：51-53.

[12] 劉思宇，黃文雅，朱安寧，等.《千金方》十三鬼穴治療神志病淺析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（3）：1395-1398.

[13] 彭先導(dǎo).人類學(xué)與流行病學(xué)——對健康和疾病的跨學(xué)科探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，1995，16（9）：464-466.

[14] 莊彩薇，陳? 波，郭永明，等.整合康復(fù)醫(yī)學(xué)：康復(fù)醫(yī)學(xué)未來發(fā)展新模式[J].醫(yī)學(xué)爭鳴，2020，11（1）：21-24，28.

[15] 張奎良，孫? 晶.馬克思“人的發(fā)展的本質(zhì)”釋義[J].黑龍江社會(huì)科學(xué)，2016，17（1）：1-7.

[16] 陳? 炯.對需要層次理論的再認(rèn)識(shí)——需要理論探新[J].大眾心理學(xué)，2017（2）：42-43.

[17] 周德生.試論情志病的特點(diǎn)[J].河南中醫(yī)，2011，31（3）：214-217.

[18] 趙永厚.基于中醫(yī)神志病學(xué)臨證思維解讀現(xiàn)代精神疾病身心共病現(xiàn)象[C].中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì).中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)第15屆全國學(xué)術(shù)會(huì)議暨第2屆京津冀中西醫(yī)結(jié)合精神疾病學(xué)年會(huì)暨全國名老中醫(yī)藥專家王彥恒臨床經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)班論文集，2016：132-136.

[19] 徐? 虎，范? 利，曹? 豐.老年共病管理的臨床挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中華老年多器官疾病雜志，2019，18（12）：942-946.

[20] 周德生.內(nèi)科疑難病的中醫(yī)臨床思維特點(diǎn)與辨治方法探討[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（10）：6-10.

（本文編輯? 李路丹）