黃亞萍

[摘要] 目的 探析慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中應用系統(tǒng)性責任制護理干預的臨床效果。方法 方便選取該院2017年4月—2019年4月期間行序貫血液凈化治療的96例慢性腎衰竭患者，隨機分為兩組進行研究，對照組48例，實驗組48例。對照組應用常規(guī)護理，實驗組應用系統(tǒng)性責任制護理干預，比較兩組生活質(zhì)量評分、導管不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評分分別為（91.26±4.16）分、（90.19±4.09）分、（89.27±4.11）分、（90.01±4.31）分，對照組各項指標評分分別為（82.38±4.09）分、（81.76±4.18）分、（80.64±4.20）分、（81.09±4.16）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=10.55、9.99、10.17、10.32，P<0.05）。實驗組導管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.08%、6.25%，對照組分別為14.58%、20.83%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.91、4.36，P<0.05）。結(jié)論 慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中應用系統(tǒng)性責任制護理干預后，可顯著提高患者生活質(zhì)量，減少導管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎衰竭;序貫血液凈化;系統(tǒng)性責任制護理干預;生活質(zhì)量;導管不良事件;并發(fā)癥

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0138-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of applying systematic responsibility nursing intervention in sequential blood purification treatment for patients with chronic renal failure. Methods Ninety-six patients with chronic renal failure who underwent sequential blood purification treatment in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected and randomly divided into two groups for research， 48 cases in the control group and 48 cases in the experimental group. The control group applied routine nursing， and the experimental group applied systematic responsibility nursing intervention to compare the quality of life score， catheter adverse events and the incidence of complications between the two groups. Results The scores of physical function， social function， psychological function and material life of the experimental group were （91.26±4.16）points， （90.19±4.09） points， （89.27±4.11） points， （90.01±4.31） points， and the control group indicators were （82.38±4.09） points， （81.76±4.18） points， （80.64±4.20） points， （81.09±4.16） points， and there were statistical differences between the groups （t=10.55， 9.99， 10.17， 10.32， P<0.05）. The incidence of catheter adverse events and complications in the experimental group were 2.08% and 6.25%， and the control group were 14.58% and 20.83%， respectively. There were statistical differences between the groups （χ2=4.91， 4.36， P<0.05）. Conclusion The application of systematic responsibility nursing intervention in the sequential blood purification treatment of patients with chronic renal failure can significantly improve the patient's quality of life， reduce the occurrence of catheter adverse events and complications.

[Key words] Chronic renal failure; Sequential blood purification; Systematic accountability nursing intervention; Quality of life; Catheter adverse events; Complications

慢性腎衰竭是一種以漸進性腎功能衰竭為特征的臨床綜合征，是由各種腎臟疾病引起，累及多個器官[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭末期病死率可達22%，必須給予及時、合理的治療?，F(xiàn)今，慢性腎衰竭患者主要采用序貫血液凈化治療，能夠取得良好的臨床效果，但治療期間易出現(xiàn)呼吸衰竭、低血壓等并發(fā)癥，致使患者生命安全受到威脅[2]。系統(tǒng)性責任制護理干預作為一種新型護理方式，在臨床疾病治療中得到了一定的應用，且充分突出了以患者為核心的理念，為患者提供了系統(tǒng)、全面的護理服務。為了進一步研究系統(tǒng)性責任制護理干預的實施效果，該文現(xiàn)將該院2017年4月—2019年4月期間行序貫血液凈化治療的96例慢性腎衰竭患者分為兩組進行研究，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院行序貫血液凈化治療的96例慢性腎衰竭患者，隨機分為兩組進行研究，對照組48例，實驗組48例。入選標準：符合慢性腎衰竭診斷標準;接受序貫血液凈化治療。排除標準：伴有精神疾病及溝通障礙;合并嚴重腦血管疾病;合并惡性腫瘤;合并全身性重度感染性疾病;意識模糊。對照組中，女性20例、男性28例;最小年齡28歲，最大年齡62歲，平均（49.67±5.29）歲;最短序貫血液凈化時間6個月，最長序貫血液凈化時間24個月，平均（11.23±2.18）個月。實驗組中，女性21例、男性27例;最小年齡27歲，最大年齡62歲，平均（49.15±5.20）歲;最短序貫血液凈化時間7個月，最長序貫血液凈化時間24個月，平均（11.20±2.11）個月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準，所有患者均知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 ?方法

對照組應用常規(guī)護理，內(nèi)容如下：①心理疏導：主動和患者溝通，引導患者講述自身感受，充分評估患者心理狀態(tài)變化，給予針對性疏導，同時鼓勵患者家屬多安慰與陪伴患者，讓患者感受到家庭溫暖[3]。②健康宣教：根據(jù)患者文化水平、經(jīng)濟條件、社會及家庭關(guān)系等情況選擇恰當?shù)慕】敌谭绞?，向患者普及疾病發(fā)病機制、序貫血液凈化治療目的等知識，以此提高患者對疾病的正確認知，樹立治療信心[4]。③環(huán)境護理：對病房進行定期清潔打掃，保持通風換氣，確保室內(nèi)溫度、濕度適宜，為患者創(chuàng)設(shè)輕松、舒適、安全的治療環(huán)境[5]。④飲食指導：根據(jù)患者病情制定合理、科學的飲食方案，并囑咐患者控制飲水量，多吃新鮮的瓜果蔬菜，同時注意維生素與微量元素的補充[6]。此外，根據(jù)患者身體狀況，指導患者進行適量的運動。在此基礎(chǔ)上，實驗組應用系統(tǒng)性責任制護理干預，內(nèi)容如下：①組建護理小組：由責任組長、責任護士組建護理小組，責任組長應具有血液凈化中心不少于5年的工作經(jīng)驗，各項護理操作嫻熟，且協(xié)調(diào)溝通能力良好，責任心較強;責任護士應具有血液凈化中心不少于1年的工作經(jīng)驗，各項護理操作嫻熟。②合理排班：在一段時間內(nèi)，每位患者均有固定責任護士負責，責任組長統(tǒng)一管理責任護士，根據(jù)患者序貫血液凈化治療時間排班，甲班時間為7∶00-12∶00，乙班為12∶00-19∶00，每周交換1次調(diào)班。③護理措施：責任組長：認真評估患者病情變化，詳細劃分責任護士職責范圍;針對病情危重、穿刺難度大、易出現(xiàn)并發(fā)癥的患者來說，應由責任組長親自負責;對責任護士護理工作落實情況進行檢查，并對血液凈化設(shè)備運行狀況與護理質(zhì)量進行評估;每天查房1次，定期組織責任護士學習，不斷提高護理操作技能水平，進而提高護理質(zhì)量。責任護士：對患者臨床資料進行詳細登記，如首次確診、檢查記錄、用藥記錄、透析記錄等;詳細評估患者病情變化，并對血液凈化設(shè)備進行預處理;對患者予以健康宣教，說明血液凈化治療的目的、可能出現(xiàn)的情況等;在血液凈化治療中，密切觀察患者生命體征變化，并記錄血液凈化設(shè)備運行情況及藥物使用狀況;血液凈化后，及時更換床單，消毒病室環(huán)境，并展開相關(guān)細菌學檢驗;對血液凈化用水質(zhì)量予以定期檢驗。

1.3 ?觀察指標

比較兩組生活質(zhì)量評分、導管不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率。①生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷評估患者生活質(zhì)量，指標包括軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活，每項總分100分，評分越高，生活質(zhì)量越高;②導管不良事件：導管滑脫、導管扭曲、滲血漏血;③并發(fā)癥：感染、血脂代謝紊亂、低血壓。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理該文研究數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?生活質(zhì)量評分

實驗組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?導管不良事件發(fā)生率

實驗組導管不良事件發(fā)生率為2.08%，對照組為14.58%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，對照組為20.83%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

目前，慢性腎衰竭患者的首選治療方法為序貫血液凈化，具有生物相容性好、溶質(zhì)清除率高等優(yōu)勢，能夠有效控制病情，延緩器官功能損害，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境，從而減輕患者癥狀，改善患者預后，延長患者生存年限[7]。然而，對于慢性腎衰竭患者來說，普遍存在生理心理不適、免疫力低下等狀況，加之血液凈化治療風險較大，急需給予恰當?shù)淖o理干預，以此降低血液凈化風險，提高治療效果，改善預后[8-9]。

系統(tǒng)性責任制護理干預是一種系統(tǒng)性、全面性、針對性的護理方式，通過合理劃分護理人員的職責，不僅能夠充分調(diào)動護理人員的主觀能動性，提高護理人員責任感，為患者提供全面、系統(tǒng)的護理服務，還可以對護理人員工作執(zhí)行狀況予以監(jiān)督，以此增強護理人員的主動性與自覺性，取得理想的護理效果。此外，通過對護理人員工作情況的評估，組織護理人員進行專業(yè)學習，從而及時提高護理人員專業(yè)水平，糾正護理人員錯誤操作，以此滿足患者的合理需求，提高護理質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示，實驗組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評分分別為（91.26±4.16）分、（90.19±4.09）分、（89.27±4.11）分、（90.01±4.31）分，對照組各項指標評分分別為（82.38±4.09）分、（81.76±4.18）分、（80.64±4.20）分、（81.09±4.16）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組導管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.08%、6.25%，對照組分別為14.58%、20.83%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該研究結(jié)果與相關(guān)研究報道[10]十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活評分分別為（82.45±14.30）分、（79.56±13.22）分、（80.67±10.20）分、（81.23±12.31）分，對照組各項指標評分分別為（55.45±13.20）分、（60.78±13.40）分、（51.56±11.23）分、（55.40±11.45），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組導管不良事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%、8.11%，對照組分別為17.65%、27.03%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以說明，通過系統(tǒng)性責任制護理干預的實施，能夠進一步提高患者生活質(zhì)量，降低導管不良事件發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中應用系統(tǒng)性責任制護理干預后，可顯著提高患者生活質(zhì)量，減少導管不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生，具有一定的臨床價值。

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（收稿日期：2020-04-02）