李伶俐

[摘要] 目的 探究對老年支氣管哮喘患者實施中醫(yī)護理的效果。方法 隨機將方便選取的2017年6月—2019年1月該院90例老年支氣管哮喘患者分為對照組（45例，應(yīng)用常規(guī)護理）、實驗組（45例，應(yīng)用中醫(yī)護理）。隨訪6個月，對比兩組患者心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、滿意度。結(jié)果 實驗組患者干預(yù)后心理狀況評分相比對照組明顯更低（t=9.596，P<0.05）;實驗組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分（呼吸癥狀、活動受限及疾病影響）相比對照組明顯更低（t=20.802、26.877、16.303，P<0.05）;實驗組患者滿意度（95.56%）高于對照組（77.78%）（χ2=6.154，P<0.05）。結(jié)論 對老年支氣管哮喘患者實施中醫(yī)護理切實可行，有助于改善其生活質(zhì)量，提高滿意度。

[關(guān)鍵詞] 老年;支氣管哮喘;中醫(yī)護理;滿意度;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（a）-0135-03

[Abstract] Objective To explore the effect of traditional Chinese medicine nursing on elderly patients with bronchial asthma. Methods From June 2017 to January 2019， Convenienty select 90 elderly patients with bronchial asthma in the hospital， Cond theywere randomly divided into a control group （45 cases， applying routine care） and an experimental group （45 cases， applying traditional Chinese medicine care）. Followed up for 6 months， the psychological condition score， quality of life score and satisfaction of the two groups were compared. Results The psychological status score of the experimental group after intervention was significantly lower than that of the control group （t= 9.596， P<0.05）; the quality of life score （respiratory symptoms， activity limitation and disease） of the experimental group after intervention was significantly lower than that of the control group（t=20.802， 26.877， 16.303， P<0.05）; the patient satisfaction in the experimental group （95.56%） was higher than that in the control group （77.78%）（χ2=6.154， P<0.05）. Conclusion It is feasible to implement TCM nursing for elderly patients with bronchial asthma， which can help improve their quality of life and satisfaction.

[Key words] Old age; Bronchial asthma; TCM nursing; Satisfaction; Quality of life

支氣管哮喘屬于臨床患病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長、復(fù)發(fā)率高、遷延難愈等特點[1]，目前臨床還尚未完全明確上述疾病的發(fā)生機制，但較多研究均證實[2-3]，上述疾病的發(fā)生和遺傳因素、精神因素、進食致敏食物、花粉等因素存在一定的相關(guān)性，而臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分老年患者對支氣管哮喘認(rèn)知程度不深，且老年患者各項身體機能均存在不同程度下降，如記憶機能及免疫機能，在治療期間易出現(xiàn)忘服藥物、對疾病重視度不夠等現(xiàn)象，為避免復(fù)發(fā)，除對上述疾病患者實施對癥治療外，還需對其實施護理干預(yù)。中醫(yī)護理是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上對患者開展具有中醫(yī)特色的護理干預(yù)，目前，較多研究均證實，上述護理模式具有較好的輔助治療效果，有助于控制和緩解病情，該院對2017年6月—2019年1月該院90例老年支氣管哮喘患者分別實施常規(guī)護理、中醫(yī)護理，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機將方便選取的該院90例老年支氣管哮喘患者分為對照組（45例）、實驗組（45例）。所選病例均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬對研究知情。

實驗組45例患者年齡為61～85歲，平均（72.69±2.73）歲;男女分別為26例（57.78%）、19例（42.22%）;病程為2～11年，平均為（7.24±2.20）年。對照組45例患者年齡為61～84歲，平均（72.72±2.68）歲;男女分別為27例（60.00%）、18例（40.00%）例;病程為2～12年，平均為（7.36±2.15）年。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲及以上者;無語言溝通障礙者;依從性良好者;意識清楚者;無精神性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因慢性支氣管炎、肺心病、肺氣腫、呼吸系統(tǒng)腫瘤等導(dǎo)致的呼吸困難患者;依從性欠佳者;重要臟器功能不全者。

1.2 ?方法

對照組45例患者應(yīng)用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑告知患者對癥藥物的服用方法及注意事項（如注意居室通風(fēng)，避免潮濕等），給予患者飲食建議等。

對實驗組45例患者實施用藥指導(dǎo)外，還對其應(yīng)用中醫(yī)護理，具體為：①辨證護理：結(jié)合患者證型對其實施辨證護理，對于熱癥者，可給予其開具潤肺、清熱化痰、滋陰補液的藥物;對于寒證者，給予其開具散肺寒、化痰的藥物，如厚樸麻黃湯等;對于虛證者，可告知患者將核桃仁、山藥、粳米一起加水煮粥食用。②情志護理：由于支氣管哮喘常遷延難愈，且易反復(fù)發(fā)作，患者常易存在較嚴(yán)重的心理問題，對此，護理人員可結(jié)合具體情況開展情志護理干預(yù)，例如對于“過憂”者，可應(yīng)用情緒感染法，即引導(dǎo)患者觀看娛樂類節(jié)目（相聲、小品等）或閱讀幽默漫畫、笑話，或者誘導(dǎo)其回憶日常生活中的愉快事件，以促使其心情好轉(zhuǎn);對于“過喜”者，可應(yīng)用適當(dāng)驚恐療法，即適當(dāng)給予驚恐刺激，以起到氣機內(nèi)收、避免過喜的作用;對于“過思”者，可應(yīng)用激怒療法，即適當(dāng)激怒患者，以促使其宣泄不滿情緒，達到解壓的目的;對于“過恐”的患者，可應(yīng)用借情移情療法，即多向其講述預(yù)后良好的病例，以疏導(dǎo)其不良情緒。③中醫(yī)特色護理：穴位按摩：對太沖穴、合谷穴、百會穴進行按摩，15 min/次。針刺法：對于熱癥者，可對大椎穴、曲池穴實施針刺，3次/d，達到退熱的目的;對于寒哮者，可對大椎穴、列缺穴、尺澤穴、定喘穴、膻中穴實施針刺，3次/d。④飲食調(diào)理：囑咐患者多進食健脾益肺的食物（黨參、百合、淮山藥等），注意飲食清淡，注意多飲水，避免進食味厚、油膩、海鮮等腥味的食物，并注意減少進食致敏的食物，如魚、蝦、蛋類等，少吃產(chǎn)氣食物（地瓜、馬鈴薯、大豆、牛奶、碳酸飲料等），同時，結(jié)合患者證型對其實施飲食指導(dǎo)，例如對于熱證者，應(yīng)告知患者禁食辛辣刺激性食物，并注意增加柚子、苦瓜、白蘿卜、甲魚、冬瓜等食物的攝入;對于寒證者，應(yīng)囑咐其禁食涼性生冷食物，并注意增加豬肝、胡椒、石榴、紅糖等食物的攝入;對于虛證者，應(yīng)結(jié)合自身體質(zhì)及免疫力合理增加營養(yǎng)，切忌偏食。

1.3 ?評定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個月，對比兩組患者心理狀況評分、生活質(zhì)量評分、滿意度。

心理狀況評分[4]：選擇癥狀自評量表進行調(diào)查，總分45分，得分越低，心理狀況越好。

生活質(zhì)量評分[5]：選擇SGRQ圣喬治呼吸問卷進行調(diào)查，主要對呼吸癥狀、活動受限及疾病影響進行評估，各維度滿分均為100分，評分越高，提示對生活影響越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。

滿意度：選擇該院自制問卷（護理內(nèi)容、護理態(tài)度分別為7分、3分，總分10分）進行評分，其中<5分、5～8分、>8分，分別表示差評、中評、好評，統(tǒng)計中評和好評結(jié)果。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?心理狀況評分

實驗組患者干預(yù)后心理狀況評分相比對照組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 ?生活質(zhì)量評分

實驗組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分相比對照組明顯更低（P<0.05），見表2。

2.3 ?患者滿意度

實驗組患者滿意度（95.56%）高于對照組（77.78%）（P<0.05），見表3。

3 ?討論

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘屬于“痰飲”“哮病”“喘癥”的范疇，主要是由于機體飲食失調(diào)、復(fù)感外邪、冷暖不當(dāng)、痰飲伏肺、情志不暢等因素所致[6-8]，故除對患者實施對癥藥物治療外，還需對其加強護理干預(yù)，尤其是老年患者。

由于常規(guī)護理的措施偏基礎(chǔ)，對患者自身體質(zhì)內(nèi)在調(diào)理及患者內(nèi)心訴求不重視，從而易導(dǎo)致患者對飲食、心理、生活起居等問題不重視，進而在一定程度上影響了患者病情好轉(zhuǎn)進程及生活質(zhì)量[9]，而該文對患者實施中醫(yī)護理取得了較好的效果，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在中醫(yī)護理模式中注重從辨證、情志、飲食等方面對患者開展護理干預(yù)，護理措施更豐富，不僅有助于提升護理服務(wù)質(zhì)量，還可促進疾病好轉(zhuǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，通過對患者實施情志護理可很好地改善其心理問題，促使其以較好的狀態(tài)配合治療，通過對患者穴位實施按摩、針刺等干預(yù)，可有效改善血液循環(huán)，促使經(jīng)絡(luò)、氣血運行通暢，對病情恢復(fù)具有較好的促進作用，同時，對患者實施飲食調(diào)理不僅有助于保證營養(yǎng)均衡，還可在一定程度上減少哮喘復(fù)發(fā)，對改善患者生活質(zhì)量具有較積極的影響。

該次研究顯示，實驗組患者干預(yù)后心理狀況評分相比對照組明顯更低，提示對患者實施中醫(yī)護理可顯著改善患者心理狀況，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于在中醫(yī)護理中，護理人員結(jié)合患者心理問題對其實施情志干預(yù)，從而促使其以較好的心態(tài)接受后續(xù)治療。同時，數(shù)據(jù)顯示，在干預(yù)后生活質(zhì)量評分方面，實驗組活動受限評分為（35.15±2.47）分，呼吸癥狀評分為（42.15±2.87）分，疾病影響評分為（30.15±2.47）分，較對照組[（48.27±2.15）分、（53.27±2.15）分、（38.27±2.25）分]明顯更低，提示中醫(yī)護理亦有助于改善患者生活質(zhì)量，間接反映出中醫(yī)護理對病情恢復(fù)的積極作用，護理效果更強。此外，數(shù)據(jù)顯示，實驗組患者滿意度（95.56%）高于對照組（77.78%），出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于中醫(yī)護理的措施較常規(guī)護理更豐富，且更有助于促進病情緩解，從而易增加患者好評度。而周敏等人[10]在《中醫(yī)護理技術(shù)對老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響》一文中詳細(xì)分析了對老年支氣管哮喘患者開展中醫(yī)護理技術(shù)的有效性，其以118例患者為觀察對象，通過對比兩組治療總有效率及生活質(zhì)量評分發(fā)現(xiàn)，觀察組（實施中醫(yī)護理技術(shù)）總有效率高于對照組（常規(guī)護理），且在生活質(zhì)量評分方面，觀察組活動受限評分為（33.53±11.62）分，呼吸癥狀評分為（30.64±10.75）分，疾病影響評分為（30.65±9.87）分，較對照組[（41.27±14.85）分、（42.46±15.64）分、（39.62±14.13）分]明顯更優(yōu)，另外，觀察組焦慮情緒改善情況亦優(yōu)于對照組，通過研究認(rèn)為，在護理過程中應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)切實可行，可有效改善生活質(zhì)量及不良情緒。將周敏等人的研究成果和該研究進行對比無明顯差異，均認(rèn)為使用中醫(yī)護理干預(yù)老年支氣管哮喘患者具有較好的效果，可行性較高。

綜上所述，對老年支氣管哮喘患者實施中醫(yī)護理切實可行，有助于改善其生活質(zhì)量，提高滿意度。

[參考文獻]

[1] ?Jesenak Milos，Babusikova Eva，Evinova Andrea，et al.Val66 Met Polymorphism in the BDNF Gene in Children with Bronchial Asthma[J].Pediatric Pulmonology，2015，50（7）：631-637.

[2] ?Sandrock Christian E.，Norris Andrew.Infection in Severe Asthma Exacerbations and Critical Asthma Syndrome[J].Clinical reviews in allergy &amp; immunology，2015，48（1）：104-113.

[3] ?Sorbello V，Ciprandi G，Di Stefano A，et al.Nasal IL-17F is related to bronchial IL-17F/neutrophilia and exacerbations in stable atopic severe asthma[J].Allergy，2015，70（2）：236-240.

[4] ?魏麗君，馬小琴.穴位敷貼臨床應(yīng)用的文獻計量研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2017，23（11）：1514-1518.

[5] ?Umlawska Wioleta.Adipose tissue content and distribution in children and adolescents with bronchial asthma[J].Respiratory medicine，2015，109（2）：200-207.

[6] ?劉淑芳.個案護理管理模式對老年哮喘患者疾病不確定感和應(yīng)對方式的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（2）：258-260.

[7] ?巴合藏，王雪松，張英，等.延伸護理在哮喘伴變應(yīng)性鼻炎兒童中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用護理雜志，2018，34（21）：1617-1623.

[8] ?何惠敏，陳芹，王冠南.優(yōu)質(zhì)護理項目“哮喘之家”對哮喘患兒院外隨訪干預(yù)效果的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019， 36（6）：1030-1033.

[9] ?Li X，Hastie ?AT，Hawkins GA，et al.eQTL of bronchial epithelial cells and bronchial alveolar lavage deciphers GWAS-identified asthma genes[J].Allergy，2015，70（10）：1309-1318.

[10] ?周敏，崔艷，霍鳳娟，等.中醫(yī)護理技術(shù)對老年支氣管哮喘患者治療效果及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（5）：155-156.

（收稿日期：2020-04-03）