鄧必高 鄭曉鑄 高偉忠 王世芳

摘 要：目的：觀察在復(fù)合保溫和常規(guī)保溫下對(duì)直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：擇期行開(kāi)腹直腸癌手術(shù)患者40例，隨機(jī)分為復(fù)合保溫組（A組）和常規(guī)保溫組（B組），每組20例。監(jiān)測(cè)并記錄患者麻醉前（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30min（T2）、手術(shù)開(kāi)始后1h（T3）、手術(shù)開(kāi)始后2h（T4）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的體溫，并分別測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白的水平。結(jié)果：與A組比較，B組在T2、 T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)體溫顯著低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;與B組比較，A組在T2、 T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論：復(fù)合保溫措施有助于維持直腸癌根治術(shù)中體溫穩(wěn)定，減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：復(fù)合保溫;直腸癌手術(shù);應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R614 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2020）09-0203-03

術(shù)中體溫偏低，會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，并且使患者代謝速度減慢，延長(zhǎng)麻醉藥物作用時(shí)間，影響患者麻醉復(fù)蘇和術(shù)后康復(fù)。直腸癌根治術(shù)由于手術(shù)切口較大，術(shù)中腹腔的暴露和沖洗及手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，都造成患者體溫降低的原因。我科對(duì)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中采取復(fù)合保溫措施，探討復(fù)合保溫措施對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選患者均對(duì)其及家屬告知研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書(shū)。選擇2016年6月至2017年6月期間本院全麻下行直腸癌根治術(shù)患者40例。ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，年齡40歲～75歲，不限男女，采用靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前基礎(chǔ)體溫正常， 無(wú)心、肺、肝、腎及神經(jīng)、精神病史，無(wú)腹部外科手術(shù)史，未接受過(guò)放療及化療。隨機(jī)分成兩組：復(fù)合保溫組（A組）和對(duì)照組常規(guī)保溫組（B組），每組20例。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)保溫措施，手術(shù)間溫度設(shè)定為22℃～24℃，濕度為40%～60%，盡量減少患者軀體暴露，加蓋普通毛毯，輸注的液體、消毒液及沖洗液等常規(guī)使用未做特殊處理。復(fù)合保溫組采用應(yīng)用電熱毯墊背聯(lián)合充氣式加溫毯覆蓋，覆蓋面積為除頭面部外的全部身體，電熱毯溫度設(shè)置為40℃，充氣式加溫毯輸出溫度設(shè)置為43℃，患者核心體溫達(dá)36℃時(shí)停止加溫措施，應(yīng)用薄毯及棉被覆蓋，手術(shù)消毒采用加熱為40℃的消毒劑對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，麻醉后氣管導(dǎo)管連接人工鼻濕熱交換器，術(shù)中輸血、輸液均經(jīng)加溫輸液器輸注，沖洗液于37℃恒溫箱內(nèi)放置后使用。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

將溫度探頭放入兩組患者鼻咽部，持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽溫度作為患者核心體溫。記錄兩組患者麻醉前（T1）、手術(shù)開(kāi)始后30min（T2）、手術(shù)開(kāi)始后1h（T3）、手術(shù)開(kāi)始后2h（T4）和手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）的體溫，熒光法測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血漿腎上腺素及去甲腎上腺素，放免法測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)血清皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素和C-反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用單因素方差分析及q檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）兩組患者性別、年齡、身高、體重、腫瘤直徑、術(shù)日晨核心體溫、手術(shù)室溫度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中腹腔沖洗量及失血量等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者麻醉前體溫最高，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，體溫以微小的幅度呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，手術(shù)開(kāi)始后2h體溫最低，手術(shù)結(jié)束后體溫回升。與A組比較，B組在T2、T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)體溫均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

（2）與術(shù)前基礎(chǔ)值比較，兩組患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白水平手術(shù)開(kāi)始后進(jìn)行性升高，至手術(shù)結(jié)束最高。與B組比較，A組在T2、 T3、T4、T5時(shí)點(diǎn)血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白水平均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

患者圍手術(shù)期內(nèi)經(jīng)歷的焦慮、恐懼、手術(shù)創(chuàng)傷及低溫等不良刺激，均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體代謝、免疫及血液動(dòng)力學(xué)等方面的改變，影響患者的術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。有研究表明，術(shù)中輕度低溫（中心溫度<36℃）對(duì)患者具有較大的危害性，全麻手術(shù)患者中約有50%～70%會(huì)發(fā)生術(shù)中低體溫[1]。低溫可導(dǎo)致機(jī)體氧耗增加和加重心臟負(fù)荷，骨骼肌收縮，由于產(chǎn)生過(guò)量二氧化碳而容易誘發(fā)酸中毒，造成機(jī)體機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂、酸堿失衡[2-3]。不僅如此，低體溫還可引起患者寒戰(zhàn)、麻醉藥物代謝延遲、降低機(jī)體免疫力、凝血功能障礙致患者失血量增加和麻醉復(fù)蘇困難，導(dǎo)致圍術(shù)期的并發(fā)癥與病死率增加[4-5]。常規(guī)的術(shù)中保溫措施，難以達(dá)到有效的保溫效果，故而復(fù)合保溫在手術(shù)中的應(yīng)用變得尤為重要。直腸癌根治術(shù)手術(shù)切口較大、時(shí)間長(zhǎng)，麻醉呼吸管道散熱，大量輸血輸液及腹腔的暴露和沖洗均易致術(shù)中低體溫的發(fā)生，常規(guī)的保溫措施并不能有效地防止體溫的降低。術(shù)中使用加溫毯、對(duì)消毒液及輸注加溫液體、使用人工鼻等綜合措施對(duì)患者進(jìn)行保溫，能夠有效地減少患者熱量的散失。本研究中，我們對(duì)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)中采取復(fù)合保溫措施，在手術(shù)開(kāi)始后30min、手術(shù)開(kāi)始后1h、手術(shù)開(kāi)始后2h和手術(shù)結(jié)束四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的體溫均高于常規(guī)保溫組，說(shuō)明復(fù)合保溫措施能夠更有效地防止患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。

低體溫會(huì)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，興奮交感系統(tǒng)，垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，機(jī)體釋放腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素和C-反應(yīng)蛋白等應(yīng)激因子以及TNF-α和 IL-1β等炎性因子，引起心跳加快、血壓升高、血糖增高及血凝加快等，進(jìn)一步加重對(duì)機(jī)體的傷害[6-8]。因此血漿兒茶酚胺水平及C-反應(yīng)蛋白等因子的改變是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。所以，降低交感神經(jīng)興奮性，抑制患者細(xì)胞因子的增高，可以避免過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的免疫狀態(tài)及預(yù)后[9]。本研究中兩組直腸癌根治術(shù)患者血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白水平手術(shù)開(kāi)始后均進(jìn)行性升高，至手術(shù)結(jié)束最高。術(shù)中采取復(fù)合保溫措施的患者，其血漿腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素、C-反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)保溫組。說(shuō)明復(fù)合保溫措施在一定程度上對(duì)于預(yù)防和減輕直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

綜上所述，復(fù)合保溫措施有助于維持直腸癌根治術(shù)中體溫穩(wěn)定， 減輕術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

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