馬麗榮

[摘要] 該文收集了國內(nèi)外在護理風(fēng)險發(fā)展現(xiàn)狀的相關(guān)內(nèi)容，對可能導(dǎo)致護理風(fēng)險的因素進行了分析，總結(jié)歸納出4條關(guān)于防范肝膽外科護理風(fēng)險的應(yīng)對措施。結(jié)合在實際醫(yī)療中的應(yīng)用來看，一系列應(yīng)對措施使肝膽外科護理風(fēng)險得到了有效遏制，使可能誘發(fā)風(fēng)險的因素得到了有力的控制，在提高肝膽外科護理質(zhì)量上成效顯著，值得大范圍地在國內(nèi)進行推廣。

[關(guān)鍵詞] 肝膽外科;護理風(fēng)險;相關(guān)因素;風(fēng)險管理;護理管理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）05（c）-0190-03

Research Progress of Nursing Risk Management in Hepatobiliary Surgery

MA Li-rong

Gastroenterology Rehabilitation Center， Beijing Rehabilitation Hospital， Capital Medical University， Beijing， 100114 China

[Abstract] This article collects the relevant content of the development status of nursing risk at home and abroad， analyzes the factors that may cause nursing risk， and summarizes four countermeasures to prevent the risk of hepatobiliary surgery nursing. In view of the application in actual medical treatment， a series of countermeasures have effectively curbed the risks of hepatobiliary surgery care， effectively controlled the factors that may induce risks， and have achieved significant results in improving the quality of hepatobiliary surgery care， which is worth promotion in the country.

[Key words] Hepatobiliary surgery; Nursing risk; Related factors; Risk management; Nursing management

護理風(fēng)險實際上就是指可能引發(fā)護理過程中出現(xiàn)未知事故的不穩(wěn)定因素，而這些因素在一定程度上能夠給患者造成直接性的或者間接性的傷害，包括致傷致殘甚至致死[1]。護理風(fēng)險的危害性是不可估量的，一方面給患者和患者家屬沉重的打擊，另一方面給醫(yī)院帶來嚴重的負擔(dān)，甚至能夠讓醫(yī)生或醫(yī)院的形象毀于一旦。尤其在肝膽外科這一領(lǐng)域，它具有多個不可控的特點，包括病情種類多、難度大、變化快等，相較于其他護理領(lǐng)域其風(fēng)險非常之高，因此發(fā)生的糾紛也比較多[2]。為此，醫(yī)院和醫(yī)生要加大力度規(guī)避肝膽外科的護理風(fēng)險，保證所有的患者都能享受到安全到位的護理服務(wù)，以此竭力控制護理糾紛的發(fā)生。那么要想實現(xiàn)這些目標，就必須要實現(xiàn)對肝膽外科護理的科學(xué)管理。

1? 國內(nèi)外護理風(fēng)險的研究現(xiàn)狀

1.1? 國外進展

對于風(fēng)險管理這個概念，最開始出現(xiàn)在銀行業(yè)里，真正在護理行業(yè)出現(xiàn)是在20世紀末的一些西方發(fā)達國家。其中尤其以美國為典型，在護理風(fēng)險管理出現(xiàn)之前，美國約有4.4～9.8萬人因為醫(yī)療事故死亡。

與其他事故相比，死亡的人數(shù)、損失的經(jīng)濟數(shù)額相當巨大，這筆費用持續(xù)幾年高達290億美元。因此所以美國非常重視醫(yī)療事故風(fēng)險管理，由政府出資建立了完善的是醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)督管理體系，并且有相當嚴格的審核管理制度[3]。

1.2? 國內(nèi)進展

然而在國內(nèi)護理風(fēng)險管理才剛剛起步，跟美國等一些已經(jīng)形成較為完備體系的國家差距很大。在有了國外前車之鑒的情況下，國內(nèi)的很多醫(yī)院和醫(yī)生逐漸認識到護理風(fēng)險的危害性，開始重視起對護理風(fēng)險的管理。由于國外的護理風(fēng)險管理制度和程序相對先進，所以近年來國內(nèi)醫(yī)院和醫(yī)生大都選擇到國外學(xué)習(xí)經(jīng)驗和方法，然后將經(jīng)驗方法帶回國內(nèi)結(jié)合國情進行探討，為完善護理風(fēng)險管理作出了巨大努力[4]。

2? 相關(guān)因素

2.1? 客觀存在的危險因素

肝膽外科的客觀風(fēng)險是無法避免的，也是比較常見的因素，救治的常常是患有消化道大出血、外傷性肝脾破裂、急性重癥胰腺炎等具有較高風(fēng)險系數(shù)的患者，以上這些類型的患者一般具有病情種類多、難度大、變化快等特點，而且需要反反復(fù)復(fù)進行觀察和醫(yī)治，如果手術(shù)后患者體內(nèi)遺漏多條管道，很容易導(dǎo)致這些管道隨著人體運動而脫出、受壓、堵塞出現(xiàn)意外風(fēng)險。除此之外，在生活水平較高的今天，很多患者經(jīng)常同時患有糖尿病、高血壓等其他病癥，導(dǎo)致幾個重要器官同時出現(xiàn)一定程度的功能障礙，使得病情變得異常復(fù)雜，以上所述均是誘發(fā)風(fēng)險的客觀因素。

2.2? 護理人員因素

2.2.1 未嚴格執(zhí)行護理核心制度? 各項工作都應(yīng)當擁有自己的特殊制度，護理人員在進行護理服務(wù)的時候也必須遵守醫(yī)院的護理核心制度。通常情況下，醫(yī)院應(yīng)當制定并明確查對、交接班、消防隔離等多項護理制度，要求護理人員熟記并按章操作。然而，即使是明令要求，也會有部分護理人員不按照制度執(zhí)行，導(dǎo)致在臨床醫(yī)療中出現(xiàn)不同情況的差錯。無論是少用或多用藥物，還是引起器官、傷口或身體部位感染都可能會引發(fā)一系列重大醫(yī)療事故[5]。

2.2.2 護患溝通不良? 正常情況下，護理人員需要向患者或患者家屬告知患者的相關(guān)患病和治療情況，讓其做好充足的物質(zhì)和心理準備。但是國內(nèi)普遍存在護理人員數(shù)量較少的現(xiàn)象，加之巨大的工作量給其帶來的工作壓力，護理人員常常不愿意或者不及時與患者進行溝通，導(dǎo)致在兩者之間產(chǎn)生不同程度的誤會。在現(xiàn)實中，護理人員只顧做自己的手頭工作，極少跟患者或患者家屬溝通，患者和患者家屬的諸多疑惑得不到有效解答，影響了治療進度和效果。

2.2.3 護理人員知識水平有限? 肝膽外科的護理團隊比較年輕化，大多數(shù)護理人員學(xué)歷相對較低，缺乏專業(yè)的護理知識，也不具備較高的護理技術(shù)，同時很多護理人員對患者病情了解不夠透徹，對于相關(guān)病理知識了解不夠透徹，無法向患者普及疾病常識，導(dǎo)致患者因不熟知病情而產(chǎn)生緊張等負面情緒，不利于患者病情的恢復(fù)。另外護理人員對于疾病了解的不透徹，也會影響護理工作質(zhì)量，無法針對患者病情開展個性化的護理方案，從而無法有效控制病情。另外護理人員的綜合素質(zhì)有待提升，部分護理人員應(yīng)素質(zhì)低下，缺少責(zé)任感，無法及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，導(dǎo)致患者病情惡化后沒有及時進行處理，延誤患者治療，從而加重病情，引起患者及家屬強烈不滿，嚴重者還會引發(fā)醫(yī)療糾紛，不利于營造和諧的醫(yī)院環(huán)境，不僅會影響其他患者休息，也會使醫(yī)院的整體形象大打折扣，對醫(yī)院造成嚴重的負面影響。

2.2.4 護理記錄不規(guī)范? 護理記錄是護理人員交接班時的重要依據(jù)，也是交接人員獲取患者信息的主要渠道，如若護理記錄不規(guī)范，不僅會給交接人員造成困擾，也會延誤患者病情，影響護理進度，因此在護理過程中，護理人員及時準確記錄患者具體情況，記錄字跡應(yīng)清晰、規(guī)范，讓交接人員能夠一目了然。但是在實際工作中，護理記錄仍舊存在不規(guī)范現(xiàn)象，護理人員因個人疏忽等因素，不及時或完整地記錄患者現(xiàn)象，甚至有些護理人員按工作強度記錄患者現(xiàn)象，專門挑簡單的護理工作進行記錄，記錄內(nèi)容過于寬泛，導(dǎo)致記錄賬簿失去了其原本的作用和價值。

2.2.5 漏記、補記現(xiàn)象? 肝膽外科護理人員在進行患者病癥記錄時，因不夠了解患者的具體情況，應(yīng)該會出現(xiàn)漏記、補記現(xiàn)象，無法準確反映患者病情發(fā)展變化，也不具備真實性，無法及時反映患者情況，不能作為護理工作的有效依據(jù)，加大了護理工作的難度，給交接人員帶來了困擾，導(dǎo)致護理工作不具有連續(xù)性，從而影響患者的恢復(fù)進程。

3? 應(yīng)對措施

3.1? 加強管理，建立護理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院必須要針對肝膽外科護理工作的實際情況制定科學(xué)合理的搶救措施，明確各組部門的護理水平，包括護理搶救小組、消毒隔離小組、護理安全質(zhì)量管理小組等，根據(jù)不同的應(yīng)急預(yù)案判斷治療的相關(guān)效果，例如預(yù)防導(dǎo)管脫出應(yīng)急預(yù)案、預(yù)防患者損傷、墜床應(yīng)急預(yù)案以及交叉感染預(yù)防應(yīng)急預(yù)案等[6]。

3.2? 加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平

在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，醫(yī)療理念、醫(yī)療知識、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等重要因素在不停地創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)院要不斷更新醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，經(jīng)常組織護理人員學(xué)習(xí)最新的醫(yī)療理念和知識。各個科室都要制定相應(yīng)的專業(yè)培訓(xùn)計劃，組織護理人員學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)的制度和常識，同時還可以每隔一段時間組織一次專業(yè)考核，督促護理人員提高其理論和實操技能素質(zhì)。另外，要尤其重視新進護理人員及實習(xí)人員的培訓(xùn)及帶教。

3.3? 重視護理記錄的書寫

護理工作中的相關(guān)文件十分重要，護理人員應(yīng)當遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，做好準確及時的護理記錄。無論是在用藥階段，還是在搶救階段都要把護理記錄詳細客觀地記錄下來，來不及當場記錄的情況下應(yīng)當在之后的第一時間進行準確地記錄，并標注補錄時間，以便于在患者病情有所變化的情況下能夠詳細地向醫(yī)生進行報告[7]。另外，醫(yī)院或各部門要經(jīng)常抽查護理人員的護理記錄，避免因字跡不清、格式不對、內(nèi)容缺漏等問題產(chǎn)生后續(xù)問題。

3.4? 提高護患溝通水平

患者享有知情權(quán)。為此，在對患者進行治療時，護士必須要積極地以患者為中心，告知患者出現(xiàn)的各種問題，及時地與患者和家屬進行溝通和交流。如果患者存在不良心理狀況，應(yīng)該及時進行心理疏導(dǎo)。加強對患者的關(guān)愛，不能夠以忽視個人的感受來衡量患者的感受，也不可以采取粗暴的態(tài)度對待患者，這樣才能夠贏得廣大患者家屬的信任與理解。通過對患者進行健康教育，能夠有效提高患者護理的依從性。針對不同的患者及其家屬要采用不同的方法進行溝通。

3.5? 完善護理風(fēng)險管理制度

醫(yī)院需建立健全護理風(fēng)險管理制度，注重對護理人員日常工作的監(jiān)督與管理，為護理工作的開展提供有效依據(jù)，保證護理工作的順利開展，增強護理人員的風(fēng)險防范意識。同時需成立專業(yè)管理團隊，分析出現(xiàn)護理風(fēng)險的因素，找出引發(fā)護理風(fēng)險的原因，讓護理人員正視護理工作存在問題，采取有效解決措施，以免類似護理風(fēng)險事件再次發(fā)生。另外還需合理控制護理人員的工作量，注重護理人員工作的個性化安排，在其能力范圍內(nèi)進行護理工作，以免護理人員因超負荷工作增加護理風(fēng)險。

3.6? 完善護理流程

醫(yī)院應(yīng)定期展開護理人員的培訓(xùn)工作，指導(dǎo)其掌握護理工作環(huán)節(jié)，嚴格按照護理流程規(guī)范操作，針對不同病患依據(jù)其具體情況，制定相應(yīng)的護理方案，按照護理方案，嚴格按照方案流程實施護理操作，保證護理的有效性，以免發(fā)生護理風(fēng)險事件[8]。同時護理人員應(yīng)做到重癥患者重點護理，特殊患者特殊護理，靈活運用護理措施，促進患者身體恢復(fù)。

3.7? 加強護患溝通

護理人員應(yīng)與患者進行溝通和交流，了解患者的具體情況，找到其壓力源，進行心理護理，幫助其解決問題，讓其保持樂觀心態(tài)，積極與疾病做斗爭，提高患者的依從度，保證護理工作的連續(xù)性，減少患者的負面情緒，加快患者身體的恢復(fù)進程，從而維持和諧的護患關(guān)系，減少醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生，從而降低護理風(fēng)險。

3.8? 增強護理人員的綜合素質(zhì)

需定期對護理人員進行培訓(xùn)，提高護理人員的知識水平，增強護理人員的專業(yè)技能，讓其充分了解護理風(fēng)險的危害，注重護理風(fēng)險因素的有效防控。同時還應(yīng)成立培訓(xùn)小組，針對護理人員的具體情況，制定個性化的培訓(xùn)計劃，讓其明確常見的護理問題，了解護理難題的解決措施，并針對護理人員的培訓(xùn)結(jié)果進行考核，建立獎懲制度，增強護理人員的責(zé)任感，從而提升護理人員的整體水平。

綜上所述，臨床護理風(fēng)險管理仍然需要進一步完善，在護理風(fēng)險管理的所有環(huán)節(jié)還需要深入地分析研究。臨床護理風(fēng)險管理工作會長期伴隨著醫(yī)護人員，這就需要護理人員時刻保持風(fēng)險護理意識，在實際風(fēng)險管理的過程中，始終要以患者為中心，確保為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)，提高患者的生存質(zhì)量。在護理風(fēng)險管理與醫(yī)療后勤支持等方面要加強統(tǒng)籌規(guī)劃，促進三者之間的和諧發(fā)展，確保風(fēng)險管理效果全面增強。

[參考文獻]

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[8]? 馮凌云.影響肝膽外科護理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：229-230.

（收稿日期：2020-02-23）