石之驎　黃敏　何清

[摘要] 目的 結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，做好醫(yī)院病媒生物的防控，改善人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)，減少院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。方法 監(jiān)測(cè)、收集、分析醫(yī)院各類病媒生物情況，進(jìn)行根因分析，提出醫(yī)院綜合整治消殺改進(jìn)措施。結(jié)果 醫(yī)院病媒生物蟲害密度得以控制，針對(duì)老鼠、蚊蠅、蟑螂為主的四害問題顯著減少;院內(nèi)消殺防治水平、服務(wù)質(zhì)量、職工滿意率等得到一定的改善。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)院病媒生物的防控工作，能有效減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，保障職工和患者的健康。下一步需要通過信息化手段為生物監(jiān)測(cè)提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，提高預(yù)警水平。

[關(guān)鍵詞] 病媒生物;防控;感染風(fēng)險(xiǎn)

[中圖分類號(hào)] R184 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）05（c）-0157-03

Prevention and Control of Hospital Vectors and Thinking

SHI Zhi-lin， HUANG Min， HE Qing

Department of General Affairs， Shenzhen Third People s Hospital， Second Affiliated Hospital of South University of Science and Technology， Shenzhen， Guangdong Province， 518010 China

[Abstract] Objective To combine the characteristics of hospital business， do a good job in the prevention and control of hospital vector organisms， improve the medical treatment experience of the people， and reduce the risk of nosocomial infection. Methods Monitor， collect and analyze the situation of various vector organisms in the hospital， conduct root cause analysis， and propose improved measures for comprehensive management and elimination of the hospital. Results The pest density of vector-borne organisms in the hospital was controlled， and the four pest problems mainly targeting rats， mosquitoes， and cockroaches were significantly reduced; the level of killing prevention and control in hospitals， quality of service， and staff satisfaction rate were improved to some extent. Conclusion Strengthening the prevention and control of vector organisms in hospitals can effectively reduce the risk of transmission and protect the health of staff and patients. The next step is to provide more accurate data for biological monitoring through information technology and improve the level of early warning.

[Key words] Vector-borne organisms; Prevention and control; Infection risk

病媒生物是指能直接或間接傳播疾病（一般指人類疾?。：?、威脅人類健康的生物。病媒生物性傳染病具有傳播快速、易廣泛流行的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人民群眾的身體健康，如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、瘧疾、登革熱、地方性斑疹傷寒、絲蟲病等。隨著全球氣候變暖，城市化進(jìn)程的加快，旅游和貿(mào)易的快速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的不斷改變，病媒生物的種類、密度和分布等發(fā)生了新的變化，不僅原有的病媒生物性傳染病范圍擴(kuò)大、發(fā)生頻率和強(qiáng)度增加，一些新的病媒生物性傳染病也不斷出現(xiàn)。深圳市第三人民醫(yī)院是一所大型現(xiàn)代化“強(qiáng)專科，大綜合”的市屬三級(jí)甲等傳染病專科研究型醫(yī)院，在醫(yī)院營運(yùn)過程中，如何防控因病媒生物活動(dòng)而造成的疾病傳播具有重要意義。分析原因，針對(duì)性地制定相關(guān)措施是減少傳播概率的重要手段[1]。筆者按照“病媒生物綜合管理技術(shù)規(guī)范醫(yī)院”（GB/T 36786-2018）標(biāo)準(zhǔn)要求，監(jiān)測(cè)、分析醫(yī)院各類病媒生物情況，并提出工作改進(jìn)措施。

1? 醫(yī)院病媒生物的生活習(xí)性及特點(diǎn)

醫(yī)院目前常見的病媒生物主要包括鼠類、蠅類、蚊蟲和蜚蠊等。

1.1? 鼠類

喜沿墻壁旁邊行走，善于攀登，常喜歡在建筑物內(nèi)/外的電線、管道、灌木層、下水道、堆放來基礎(chǔ)及雜物對(duì)的附近場(chǎng)所棲息。

1.2? 蠅類

成蠅喜糞食或各種腐敗物質(zhì)積存處及有垃圾食品等處停留或覓食，能飛翔，其活動(dòng)主要受溫度和光線（趨光性）兩種因素的影響。

1.3? 蚊蟲

生活史包括卵、幼蟲、蛹、成蟲四期，幼蟲與蛹在水中生長發(fā)育，而成蚊則在陸地生活，喜歡棲息在草叢，低洼積水地段、環(huán)流溝渠及室內(nèi)的陰暗處。

1.4? 蜚蠊。

蜚蠊食性雜，可棲息在很小的縫隙（最小1.6 mm），多選擇溫暖、潮濕、陰暗，食物豐富，多縫隙棲居。

2? 醫(yī)院病媒生物的監(jiān)測(cè)方法及數(shù)據(jù)收集

過去該院病媒生物防控工作一直不夠理想，院區(qū)內(nèi)病媒生物的密度居高不下，為確保病媒生物防控效果，我院開始每月監(jiān)測(cè)病媒生物蟲害密度，對(duì)監(jiān)測(cè)的方法、數(shù)據(jù)的收集情況進(jìn)行跟蹤與分析。

根據(jù)“病媒生物密度監(jiān)測(cè)方法”系列國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 23795、GB/T 23796、GB/T 23797、GB/T 23798）要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，該院選取的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集方法如下[2]。

2.1? 鼠類

采用誘餌站盜食法與籠捕法相結(jié)合方式進(jìn)行院內(nèi)鼠類監(jiān)測(cè)，設(shè)置若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行平均計(jì)算。監(jiān)測(cè)方法如下：

2.1.1 誘餌站盜食法? 在醫(yī)院的室外區(qū)域布放鼠類誘餌站若干，站內(nèi)布放毒鼠餌劑（殺它仗）。每月定期檢查誘餌站的盜食情況，通過計(jì)算盜食率來評(píng)價(jià)院內(nèi)的鼠密度水平。計(jì)算公式為：鼠餌盜食率=盜食誘餌站數(shù)量/總誘餌站鼠籠×100%。

2.1.2 籠捕法? 每月定期在醫(yī)院的室外建筑物周邊定點(diǎn)布放若干鼠籠，晚放晨收，翌日檢查捕獲情況，通過計(jì)算捕獲率評(píng)價(jià)院內(nèi)鼠密度水平，計(jì)算公式為：捕獲率=捕獲數(shù)量/總布放數(shù)量×100%。

2.2? 蠅類

采用誘蠅籠法在醫(yī)院室外區(qū)域設(shè)置若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行平均計(jì)算。監(jiān)測(cè)方法如下：

每月定期在院內(nèi)各重點(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)域（垃圾處理區(qū)、食堂、門診區(qū)域）定點(diǎn)布放若干誘蠅籠，早放晚收，將捕到的蠅類麻醉后，進(jìn)行分類計(jì)數(shù)后計(jì)算密度水平。密度計(jì)算公式為：蠅密度=捕獲蠅數(shù)/（誘蠅籠數(shù)量×監(jiān)測(cè)時(shí)間）× 100%。

2.3? 蚊蟲

采用誘蚊燈法在醫(yī)院室外區(qū)域設(shè)置若干監(jiān)測(cè)點(diǎn)進(jìn)行平均計(jì)算。監(jiān)測(cè)方法如下：

每月定期在重要蚊蟲監(jiān)測(cè)區(qū)域定點(diǎn)（污水處理區(qū)、地下室、室外周邊綠化帶等處）布放若干誘蚊燈，每次誘蚊于天黑后進(jìn)行，1 h/次，進(jìn)行計(jì)數(shù)后計(jì)算密度水平。密度計(jì)算公式為：成蚊密度=捕獲成蚊數(shù)/（誘蚊燈數(shù)×監(jiān)測(cè)時(shí)間）×100%。

2.4? 蜚蠊

采用粘蟑屋法在醫(yī)院病區(qū)監(jiān)測(cè)蜚蠊的密度進(jìn)行平均計(jì)算。監(jiān)測(cè)方法如下：

每月定期在若干病區(qū)，每個(gè)病區(qū)定點(diǎn)布放固定數(shù)量粘蟑屋，連續(xù)放置2 d，晚放晨收，計(jì)數(shù)后計(jì)算密度水平。計(jì)算公式為：蜚蠊密度=捕獲蜚蠊數(shù)/（粘蟑屋數(shù)×監(jiān)測(cè)時(shí)間）×100%。

將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)經(jīng)過計(jì)算，比對(duì)“病媒生物密度控制水平”系列國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 27770、GB/T 27771、GB/T 27772、GB/T 27773）的要求，可得出醫(yī)院病媒生物防控是否達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)。

3? 從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)上進(jìn)行根因分析

為了降低病媒生物蟲害密度率，醫(yī)院組織與第三方公司開展頭腦風(fēng)暴，收集可能因素，并將討論意見整理為魚骨圖如下：

為確定主要原因，醫(yī)院通過安排專人院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，包括對(duì)監(jiān)測(cè)場(chǎng)地合理性的調(diào)查、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集準(zhǔn)確性的核實(shí)及走訪收集職工及患者的意見反饋等。

根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，對(duì)分析出的主要原因制定針對(duì)性的整改計(jì)劃和可實(shí)現(xiàn)的改進(jìn)目標(biāo)。

4? 改進(jìn)措施

對(duì)病媒生物的防控改進(jìn)措施，應(yīng)充分考慮醫(yī)院當(dāng)?shù)貧夂?、病媒生物生活?xí)性、監(jiān)測(cè)防控體系等，改進(jìn)措施分三類進(jìn)行，一是針對(duì)數(shù)據(jù)收集合理性進(jìn)行改進(jìn);二是針對(duì)分析出的主要原因進(jìn)行改進(jìn);三是針對(duì)硬件設(shè)備等一次性問題進(jìn)行改進(jìn)。

4.1? 對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)位進(jìn)行分析，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

對(duì)病媒生物進(jìn)行監(jiān)測(cè)的過程中，應(yīng)根據(jù)病媒生物的生活習(xí)性調(diào)整監(jiān)測(cè)點(diǎn)位，合理增大監(jiān)測(cè)基數(shù)，盡可能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)病媒生物的密度水平。

4.2? 根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，改進(jìn)監(jiān)測(cè)方法。

我國已經(jīng)認(rèn)識(shí)到病媒生物的危害性，并提出了遠(yuǎn)離病媒生物，保障身體健康的相關(guān)內(nèi)容[3]，進(jìn)而不斷完善病媒生物監(jiān)測(cè)與控制相關(guān)的法律法規(guī)制度，明確病媒生物的防控方法及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集方式，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際選取合適的監(jiān)測(cè)方法。

4.3? 根據(jù)分析主要原因，針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)。

病媒生物防控工作是否能做好與人員管理、客觀環(huán)境、防控制度建設(shè)、防控設(shè)備等方面息息相關(guān)。落實(shí)項(xiàng)目研究，通過對(duì)問題分析及管理工具的應(yīng)用，找出主要原因并進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)是解決問題的有效思路。

4.4? 減少院區(qū)環(huán)境死角，解決一次性問題

對(duì)有相關(guān)法規(guī)要求及有明確管理要求的區(qū)域，增加對(duì)應(yīng)設(shè)施設(shè)備是解決病媒生物入侵的一大手段，包括對(duì)感染病房增加防蚊紗窗，對(duì)垃圾站等區(qū)域增加擋鼠板等。

對(duì)布雷圖指數(shù)（BI）高的區(qū)域，進(jìn)行積水容器的排查和清理，通過制度與管理，可有效減少蚊蟲孳生源，降低蚊蟲密度。

5? 改進(jìn)效果

通過綜合整治工作的全面實(shí)行，該院的病媒生物蟲害密度得以控制，針對(duì)老鼠、蚊蠅、蟑螂為主的四害問題顯著減少;院內(nèi)消殺防治水平、服務(wù)質(zhì)量、職工滿意率等得到了一定的改善，并積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但是也存在一定的不足，比如監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)基數(shù)較少、誤差偏大，以及現(xiàn)有設(shè)備比較常規(guī)，防制效果一般等。下一階段目標(biāo)將增加監(jiān)測(cè)點(diǎn)，減少數(shù)據(jù)誤差范圍，并探索和引進(jìn)新型防制設(shè)備，提高防治效率和效果，進(jìn)一步完善我院病媒生物的防治體系。

6? 分析和思考

因病媒生物的環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)，繁殖速度快[4]，狠抓醫(yī)院病媒生物的防控工作，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，是一個(gè)長期不懈且十分重要的事項(xiàng)。防控過程中，需對(duì)國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行解讀[5]，綜合考慮當(dāng)?shù)貧庀笠蛩?、醫(yī)院環(huán)境現(xiàn)狀等，及時(shí)調(diào)整防控方法，獲得有效監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)是防控工作的基礎(chǔ)。

現(xiàn)絕大多數(shù)病媒生物的防控工作及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集工作均通過人力解決，數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性受多方面影響，未來對(duì)監(jiān)測(cè)方法投入信息化設(shè)備，值得相關(guān)人員進(jìn)行研究和嘗試。目前，宏基因組學(xué)與二代測(cè)序技術(shù)、各種生物技術(shù)和大數(shù)據(jù)等信息手段的豐富，能夠?yàn)樯锉O(jiān)測(cè)提供更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，從而有效地減少病媒生物大范圍傳播病原體的現(xiàn)象出現(xiàn)，生物學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展進(jìn)步，為病媒生物的生長和死亡現(xiàn)象提供了依據(jù)，極大程度上提升了病媒生物的預(yù)警水平。

同時(shí)，做好城市衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，采取以環(huán)境治理為主的綜合防治措施，加大人民群眾對(duì)病媒生物的監(jiān)測(cè)和控制重要性的認(rèn)識(shí)，全民共同行動(dòng)，強(qiáng)化預(yù)警，提升監(jiān)測(cè)與控制質(zhì)量，是有效控制病媒生物性傳染病暴發(fā)流行的根本保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 冷培恩.重視病媒生物控制切斷疾病傳播途徑[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019（8）：615-616.

[2]? 張勇，劉美德，錢坤，等.愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中病媒生物密度監(jiān)測(cè)方法標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報(bào)，2018（4）：212-218.

[3]? 王春蓮.病媒生物監(jiān)測(cè)與控制現(xiàn)狀分析及未來發(fā)展的相關(guān)研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019（8）：51.

[4]? 程時(shí)秀，龔麗麗，呂均，等.湖北省十堰市創(chuàng)建國家衛(wèi)生城市前后病媒生物密度監(jiān)測(cè)與分析[J].醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2019（10）：1009-1011.

[5]? 曾曉芃.標(biāo)準(zhǔn)推動(dòng)病媒生物控制的科學(xué)化和規(guī)范化[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019（9）：12-13.

（收稿日期：2020-02-26）