李霞　韓春霞　胡劼崢　徐靜　楊磊　蔡雯

[摘要] 目的 了解烏魯木齊市某三甲醫(yī)院住院2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）管理水平，探討HbA1c的影響因素。 方法 通過便利抽樣方法選擇2019年1—5月在烏魯木齊市某三甲醫(yī)院住院的2型糖尿病患者300例，根據(jù)HbA1c水平分為達(dá)標(biāo)組（HbA1c<7.0%，55例）與未達(dá)標(biāo)組（HbA1c≥7.0%，245例），分析民族、非酒精性脂肪肝?。∟AFLD）嚴(yán)重程度、生活方式及脂代謝對(duì)2型糖尿病患者HbA1c水平的影響。 結(jié)果 兩組民族、NAFLD嚴(yán)重程度、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;Spearman秩相關(guān)分析顯示，HbA1c與民族、NAFLD嚴(yán)重程度、TG、TC呈正相關(guān)（P < 0.01），與睡眠質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。結(jié)論 重視少數(shù)民族人群，加強(qiáng)對(duì)非酒精性脂肪肝的管理、培養(yǎng)健康生活方式、改善高脂血癥，從而提高患者HbA1c的達(dá)標(biāo)水平。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;糖化血紅蛋白;非酒精性脂肪肝病;生活方式

[中圖分類號(hào)] R259 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）08（c）-0047-04

Management of glycated hemoglobin A and influencing factors of type 2 diabetes patients at a grade Ⅲ class A hospital in Urumqi

LI Xia1 ? HAN Chunxia1 ? HU Jiezheng2 ? XU Jing3 ? YANG Lei2 ? CAI Wen2

1.Ward One of Blood Disease Center， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi ? 830054， China; 2.Nursing School， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi ? 830011， China; 3.Department of Endocrinology， the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi ? 830054， China

[Abstract] Objective To realize the management of glycated hemoglobin A （HbA1c） in hospitalized patients with type 2 diabetes at a grade Ⅲ class A hospital in Urumqi， and to explore the influencing factors of HbA1c. Methods From January to May 2019， 300 hospitalized patients were selected in a grade Ⅲ class A hospital in Urumqi by convenience method， according to the level of HbA1c， they were divided into standard group （HbA1c<7.0%， 55 cases） and non-standard group （HbA1c≥7.0%， 245 cases）， the effects of ethnicity， severity degree of non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD）， life style and lipid metabolic indictors on HbA1c in type 2 diabetes patients were analgzed. Results There were significant differences among ethnicity， severity degree of NAFLD， regular exercise， sleep quality， triglycerides （TG） and total cholesterol （TC） between two groups （P < 0.05）; Spearman rank correlation analysis showed that HbA1c was positively correlated with ethnicity， severity degree of NAFLD， TG， TC （P < 0.01）， and negatively correlated with sleep quality and regular exercise （P < 0.01）. Conclusion Attention should be paid more to ethinc minorities groups， strengthening the management of NAFLD， cultivating healthy lifestyle， improving lipid disorder， so that to enhance the management level of HbA1c.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus; Glycated hemoglobin A; Non-alcoholic fatty liver disease; Life style

糖尿病是最受關(guān)注的世界性公共衛(wèi)生問題之一，全球有4億多人正遭受糖尿病的威脅，預(yù)計(jì)到2045年，糖尿病患者可能達(dá)到6.29億，中國是全球糖尿病患病形勢最為嚴(yán)峻和患病率增長最快的國家之一[1]。糖尿病引起的心血管疾病、中風(fēng)、慢性腎病、失明、截肢等多種并發(fā)癥對(duì)患者及其家庭帶來了極大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin A，HbA1c）是評(píng)估長期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，反映長期血糖控制水平的主要指標(biāo)之一，HbA1c的水平實(shí)際也反映出患者自我管理的狀況，對(duì)患者獲得長期良好生存質(zhì)量十分關(guān)鍵[3]，HbA1c管理在適宜范圍內(nèi)可預(yù)防控制遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，降低心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。本研究通過橫斷面調(diào)查了解烏魯木齊市某三甲醫(yī)院HbA1c的控制水平和影響因素，為區(qū)域內(nèi)2型糖尿病患者HbA1c的管理提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法選擇2019年1—5月在烏魯木齊市某三甲醫(yī)院住院的2型糖尿病患者300例作為研究對(duì)象，患者簽署知情同意書自愿參與本研究。參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]的標(biāo)準(zhǔn)分為達(dá)標(biāo)組（HbA1c<7.0%）和未達(dá)標(biāo)組（HbA1c≥7.0%）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ?①年齡18～70歲;②確診2型糖尿病。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ?①3個(gè)月內(nèi)新發(fā)2型糖尿病;②2型糖尿病合并嚴(yán)重急性和/或慢性并發(fā)癥者，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變、嚴(yán)重周圍神經(jīng)病變等;③合并嚴(yán)重心、腦、腎、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病和功能不全者;④肝臟B超檢查確定為肝纖維化、肝硬化和疑似肝癌者;⑤合并其他原因?qū)е轮靖蔚幕颊?，如酒精、病毒、藥物、感染、遺傳代謝障礙、免疫等因素;⑥有長期大量飲酒史者（飲酒史≥5年，乙醇攝入量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周內(nèi)有大量飲酒史，乙醇攝入量>80 g/d）[5];⑦認(rèn)知障礙或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者，如焦慮癥、抑郁癥;⑧語言溝通障礙無法完成調(diào)查者。本研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 ?由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查者采用自制問卷采集患者一般信息和生活方式信息，包括姓名、年齡、性別、民族、文化程度、收入水平、飲酒史、吸煙史、睡眠質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測 ?患者空腹至少8 h，清晨采集靜脈血5 mL，用于檢測HbA1c、三酰甘油（triglycerides，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。檢測指標(biāo)均統(tǒng)一由檢驗(yàn)科生化檢測平臺(tái)采用羅氏C6000全自動(dòng)生化分析儀檢測，經(jīng)上級(jí)檢驗(yàn)醫(yī)師審核后出具檢驗(yàn)報(bào)告。

1.2.3 肝臟B超檢查 ?患者空腹至少8 h行肝臟B超檢查，由影像學(xué)醫(yī)師統(tǒng)一使用彩色多普勒超聲儀（日本TOSHIBA B超診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz）行肝臟B超檢查，經(jīng)由上級(jí)醫(yī)師審核后出具檢查報(bào)告。

1.2.4 相關(guān)指標(biāo)定義 ?①非酒精性脂肪肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）：符合2018年《非酒精性脂肪性肝病防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)[6];②吸煙史：連續(xù)或累計(jì)吸煙≥100支為吸煙;③飲酒史：飲酒≥1次/周為飲酒;④睡眠質(zhì)量：包括很差、較差、較好、很好4個(gè)等級(jí)，患者根據(jù)主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià);⑤規(guī)律運(yùn)動(dòng)：指每周≥150 min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，不含工作、生活產(chǎn)生的活動(dòng)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)性分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

300例患者中HbA1c<7.0%為55例（15%），HbA1c≥7.0%為245例（85%）;男性占62.3%，女性占37.7%;年齡29～70歲，中位年齡56歲;少數(shù)民族（維吾爾族、哈薩克族、回族）占30.7%，漢族占69.3%。少數(shù)民族HbA1c達(dá)標(biāo)率顯著低于漢族（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組NAFLD嚴(yán)重程度、生活方式、脂代謝指標(biāo)比較

不同NAFLD嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量、TG水平、TC水平及是否規(guī)律運(yùn)動(dòng)、HbA1c達(dá)標(biāo)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 HbA1c影響因素的Spearman秩相關(guān)分析

HbA1c與民族、NAFLD嚴(yán)重程度、TG、TC呈正相關(guān)（P < 0.01）;HbA1c與睡眠質(zhì)量、規(guī)律運(yùn)動(dòng)呈負(fù)相關(guān)（P < 0.01）。見表3。

3 討論

受到人們生活方式改變、老齡化進(jìn)程加速、超重肥胖患病率增加等因素的影響，我國糖尿病患病率呈快速增長趨勢[3]。近年發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[7]《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017—2025年）》[8]等文件均對(duì)糖尿病防控任務(wù)進(jìn)行重點(diǎn)部署，糖尿病防控已經(jīng)成為健康中國戰(zhàn)略中最重要的衛(wèi)生工作之一。2013年中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國成年人2型糖尿病患病率為10.4%[3]，新疆地處中國西北，是糖尿病的高發(fā)區(qū)域之一，新疆地區(qū)糖尿病患病率遠(yuǎn)高于全國水平，2013—2014年新疆8個(gè)縣糖尿病患病率為16.62%，漢族糖尿病患病率遠(yuǎn)高于維吾爾族、回族、哈薩克族[3，9-11]，新疆地區(qū)糖尿病防控形勢嚴(yán)峻。

在2型糖尿病管理中，社區(qū)人群HbA1c達(dá)標(biāo)率不足50%[2，12-13]，門診人群HbA1c達(dá)標(biāo)率不足30%[14-15]，與住院人群相似[16]，本研究結(jié)果顯示住院患者HbA1c的達(dá)標(biāo)率為15%，HbA1c的控制率處于偏低水平?？赡芘c以下因素相關(guān)：第一，研究對(duì)象主要為中老年人，病程較長，隨著病程的延長，2型糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)率降低[17];第二，研究對(duì)象含不同民族患者，維吾爾族、回族血糖控制水平顯著低于漢族[11，18]，與本研究結(jié)果相似，且住院費(fèi)用方面維吾爾族及其他少數(shù)民族糖尿病患者遠(yuǎn)高于漢族[19]，表明民族是影響HbA1c達(dá)標(biāo)率的重要因素;第三，維吾爾族等少數(shù)民族飲食習(xí)慣以肉食為主，動(dòng)物脂肪攝入量大，蔬菜攝入較少，代謝綜合征患病率高發(fā)[20]，不利于HbA1c的管理;第四，本研究規(guī)律運(yùn)動(dòng)者不足半數(shù)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)者HbA1c的控制率顯著高于無規(guī)律運(yùn)動(dòng)者，運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性降低血糖，且運(yùn)動(dòng)是一種健康行為的表現(xiàn)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)者可能更傾向于選擇健康的生活方式，從而對(duì)HbA1c的控制產(chǎn)生良好的正向作用;第五，2型糖尿病患者普遍存在睡眠問題，本研究近半數(shù)患者睡眠較差或很差，睡眠質(zhì)量與HbA1c呈負(fù)相關(guān)，與既往研究結(jié)果相似[21];另外，胰島素抵抗是2型糖尿病重要的發(fā)病機(jī)制，糖尿病與血脂異常、NAFLD互為因果，血脂異常、NAFLD可加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖控制不佳[22]。

本區(qū)域內(nèi)2型糖尿病患者HbA1c的管理實(shí)踐中，需重視少數(shù)民族人群，推薦積極改變生活方式，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，積極參與體育鍛煉，控制體重腰圍，關(guān)注睡眠質(zhì)量，普及糖尿病健康知識(shí)，提高患者健康素養(yǎng)和自我管理能力。

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（收稿日期：2020-01-19）

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81460120）。

[作者簡介] 李霞（1988-），女，新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2017級(jí)護(hù)理專業(yè)在讀碩士研究生;研究方向：慢性病護(hù)理與管理。

[通訊作者] 蔡雯（1982-），女，博士，副教授;研究方向：代謝性疾病。