哈占俊，尤銀剛

(蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046)

反流性食管炎是消化內(nèi)科常見的一種臨床疾病，多數(shù)患者早期無任何反流癥狀，僅出現(xiàn)消化不良、上腹疼痛等情況，病情發(fā)展后患者將會出現(xiàn)胸痛、胸骨后灼燒感、反流等典型癥狀，其發(fā)病誘因之一是食管黏膜長時間暴露在胃酸之下，導(dǎo)致食管黏膜手術(shù)，引發(fā)食管炎癥性病變，在西方國家發(fā)病率極高，發(fā)病率約為7%～15%，對于患者吞咽功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，并導(dǎo)致患者咽、喉、氣管等食管以外的氣管損傷，并且反流癥狀多發(fā)于夜間，對于患者正常工作及生活帶來影響，大幅度降低患者生活質(zhì)量，近年來發(fā)病率逐漸增加并存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，臨床多采用埃索美拉唑（耐信）等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，以此達(dá)到治療作用，但根據(jù)長期臨床應(yīng)用可以發(fā)現(xiàn)，單一采用埃索美拉唑治療反流性食管炎效果并不理想[1]，部分患者在口服埃索美拉唑后會產(chǎn)生頭痛、腹痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，且對于修復(fù)食管黏膜潰瘍無針對性作用，現(xiàn)階段臨床多聯(lián)合中成藥烏及散進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療，取得顯著療效，文章將進(jìn)行詳細(xì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蘭州市第二人民醫(yī)院2017年12月至2018年12月接診的100例反流性食管炎患者為觀察對象，隨機(jī)將患者分為觀察組（60例）和對照組（60例），兩組患者均經(jīng)過我院胃鏡檢查，符合反流性食管炎確診標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的惡心嘔吐、胸骨后灼燒感、反酸、燒心等。其中觀察組患者男性35例，女性25例，年齡35～67歲，平均年齡（40.56±3.18）歲，病程 2～20 個月之間，平均病程（5.98±3.24）月，胃鏡分級：一級 25 例，二級 26 例，三級9例；對照組患者男性33例，女性27例，年齡37～70 歲之間，平均年齡（41.24±3.78）歲，病程 3 至24 個月之間，平均病程（6.12±3.23）月，胃鏡分級：一級26例，二級26例，三級8例；兩組患者性別、年齡、病程及胃鏡分級等基本資料無顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05），患者對于本次研究知情并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)納入研究。

1.2 方法

對照組患者給予埃索美拉唑 （商品名耐信）治療,20mg/1次，每日于睡前口服一次；觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中成藥烏及散（白及粉2g、烏賊骨1g）,每日三次，于餐后一小時用溫水調(diào)服。注意事項：兩組患者在治療期間應(yīng)戒煙禁酒，忌生冷辛辣，飲食以清淡易消化為主，睡前兩小時禁食，抬高床頭，防止夜間反流癥狀加重，對于兩組患者出現(xiàn)的其他癥狀，醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)立即給予相應(yīng)的治療措施。治療15天后進(jìn)行首次胃鏡復(fù)查，觀察患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率，治療一個月后，再次進(jìn)行胃鏡復(fù)查，評價其臨床治療效果及食管黏膜損傷恢復(fù)情況[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀無顯著改善或病情繼續(xù)發(fā)展為無效；癥狀出現(xiàn)大幅度改善或基本消失為好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失為痊愈。食管黏膜破損分級標(biāo)準(zhǔn)：正常，未發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損；1級，1或1個以上食管黏膜破損，直徑小于5mm；2級，1個或1個以上且直徑＞5mm；3級，食管黏膜破損融合，但＜75%的食管周徑；4級，食管黏膜損傷融合＞75%。不良反應(yīng)發(fā)生情況則需要以調(diào)查問卷的方式進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

建立Excel數(shù)據(jù)表格，將收集到的數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，計量資料使用（±s）及四位分?jǐn)?shù) M（QR）表示，采用 Student′s test進(jìn)行檢驗，使用分類數(shù)據(jù)使用（n，%）表示，采用χ2檢驗，軟件結(jié)果顯示P＜0.05則代表存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療15天后效果對比

在兩組患者采用治療方法15天后，通過胃鏡復(fù)查情況可以看出，觀察組患者痊愈率為35%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組患者痊愈率11.66%，觀察組患者治療無效率為8.33%，低于對照組的46.66%，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者15天治療效果對比（n/%）

2.2 兩組患者治療一個月后效果對比

兩組患者治療一個月后再次進(jìn)行胃鏡復(fù)查，對比治愈、好轉(zhuǎn)、無效患者例數(shù)，可知，觀察組患者總有效率為100%優(yōu)于對照組患者的81.66%。

表2 兩組患者治療一個月后效果對比（n/%）

2.3 兩組患者黏膜潰瘍恢復(fù)情況對比

兩組患者經(jīng)過一個月治療后，在進(jìn)行第二次胃鏡檢查時，詳細(xì)觀察了兩組患者食管黏膜潰瘍的恢復(fù)情況，兩組患者經(jīng)治療后均無3級、4級食管黏膜損傷，觀察組患者食管黏膜恢復(fù)情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于觀察組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表3 兩組患者食管黏膜損傷恢復(fù)情況對比（n/%）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者在接受埃索美拉唑和烏及散聯(lián)合治療時，患者發(fā)生不良反應(yīng)情況如下：頭痛2例、腹瀉1例、惡心1例、腹瀉0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%；對照組患者單一埃索美拉唑治療時，不良反應(yīng)發(fā)生情況如下：頭痛5例、腹瀉5例、惡心4例、腹瀉3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.33%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

反流性食管炎是指由十二指腸、胃內(nèi)容物反流至食管所致的炎癥，臨床表現(xiàn)為胸骨后腐蝕感、嘔吐、惡心、消化不良等，多發(fā)于40～60歲的中老年人[3]，男女發(fā)病幾率無差異，對于患者咽喉、食管及胃黏膜都會造成損傷，并且反流情況在夜間尤為嚴(yán)重，影響患者睡眠及正常生活?，F(xiàn)階段通過學(xué)者不斷研究，認(rèn)為反流性食管炎是一種胃酸相關(guān)性疾病，其治療方法應(yīng)以抑制胃酸分泌、降低反流無酸度、愈合食管黏膜損傷為重點，主要目的是緩解患者臨床癥狀，恢復(fù)患者正常生活質(zhì)量。埃索美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑[4]，對于反流性食管炎治療效果顯著，具有更快速度抑制胃酸且持續(xù)時間長的特點，目前廣泛應(yīng)用于臨床治療。但通過長期的臨床應(yīng)用可知，仍有部分患者存在治療效果欠佳及食管黏膜無法愈合等情況，主要原因是在抑制胃酸分泌的同時，忽略了修復(fù)、保護(hù)黏膜的重要性。烏及散主要功效為收斂止血、清胃瀉火[5]，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段對其進(jìn)行分析可知，烏賊骨主要成為為碳酸鈣，可以中和胃酸分泌，減輕疼痛感，對于消化道潰瘍、糜爛能起到良好的治療作用，潰瘍愈合在修復(fù)缺失黏膜的同時，還包括壞死組織清除及重建與修復(fù)黏膜構(gòu)造，是一個復(fù)雜的過程。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，白及具有縮短凝血時間，抑制革蘭氏陽性菌的作用。經(jīng)臨床實踐證明：烏及散具有生肌、止血、消腫、制酸、保護(hù)黏膜的作用，針對反流性食管炎、慢性胃炎，均有良好的治療作用。通過觀察兩組患者治療效果，詳細(xì)分析了埃索美拉唑聯(lián)用烏及散治療反流性食管炎的臨床效果，觀察組患者治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、食管黏膜恢復(fù)速度均優(yōu)于對照組患者[6]，且P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，埃索美拉唑與烏及散聯(lián)合使用對于反流性食管炎患者的臨床治療具有重大意義，起效迅速，可有效提高治療有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，建議臨床全面推廣使用。