楊云蓮

（隴南市第一人民醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

支原體肺炎由肺炎支原體引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、肺部啰音等，發(fā)病人數(shù)約占小兒肺炎的20%[1]。小兒支原體肺炎起病急，多見(jiàn)呼吸困難、肺部啰音、喘憋，可伴隨咽痛、肌肉疼痛，治療不及時(shí)可誘發(fā)扁桃體炎、氣管炎、肺炎等。臨床研究指出[2]，肺炎支原體感染可導(dǎo)致患兒免疫系統(tǒng)異常，治愈困難，且易重復(fù)感染。臨床主要采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，紅霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療效較好，但由于不良反應(yīng)較多，使其臨床應(yīng)用受限。阿奇霉素為新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，與紅霉素相比生物利用度、吸收好、滲透性高。抗生素序貫療法即先使用靜脈或肌內(nèi)注射給藥，待病情穩(wěn)定后改用口服給藥。本研究中小兒支原體肺炎治療中應(yīng)用阿奇霉素序貫療法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年3月-2018年9月隴南市第一人民醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患兒93例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組48例，男28例，女 20 例，年齡 10 個(gè)月-10 歲，平均（4.43±1.32）歲；病程 2-12d，平均（6.84±1.87）d；典型癥狀：發(fā)熱 44 例，咳嗽48例，肺部啰音40例。對(duì)照組45例，男26例，女 19 例，年齡 11 個(gè)月-12 歲，平均（4.28±1.36）歲；病程 3-11d，平均（6.75±1.79）d；典型癥狀：發(fā)熱 42 例，咳嗽44例，肺部啰音38例。2組患兒一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]中小兒支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，痰液MP-DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性；②對(duì)本研究藥物不過(guò)敏；③近期未服用抗生素或激素；④患兒家屬均知曉本研究詳情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)病變；②合并先天性心臟病；③合并重癥肺炎。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療

2組患者入院后均給予平喘、止咳、排痰、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。

1.3.2 對(duì)照組

給予紅霉素治療，依據(jù)患兒體重取注射用乳糖酸紅霉素（大連美羅大藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H21021678；規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.25g(25萬(wàn)單位)）與生理鹽水混合，藥物濃度達(dá)1%～5%為宜，靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療7d。

1.3.3 觀察組

注射用阿奇霉素 （河南輔仁懷慶堂制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020530；規(guī)格：0.25g(25 萬(wàn)單位)），根據(jù)患兒體重給藥，10㎎/㎏溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注4-5d，靜脈滴注第3d給予阿奇霉素干混劑10㎎/㎏，1 次/d，連續(xù)治療 7d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間

觀察2組患兒肺部啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀消失時(shí)間，并記錄住院時(shí)間。

1.4.2 免疫功能指標(biāo)

治療前后于患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3mL，采用免疫透射比濁法檢測(cè)免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.4.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)2組患兒治療期間胃腸道反應(yīng)、皮疹、局部疼痛、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 臨床療效

治療后評(píng)價(jià)臨床療效，臨床癥狀基本消失，血沉、血象恢復(fù)正常，肺炎支原體抗體IgM呈陰性，胸部X線片顯示肺部陰影消失評(píng)定為顯效；癥狀及體征好轉(zhuǎn)，體溫明顯下降，胸部X線片顯示肺部陰影有所吸收評(píng)定為有效；癥狀及體征無(wú)改善甚至惡化，持續(xù)發(fā)燒，評(píng)定為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較

觀察組總有效率97.87%高于對(duì)照組82.22%，F(xiàn)isher確切概率法檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

2.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組肺部啰音、咳嗽及發(fā)熱消失時(shí)間與對(duì)照組相比均較短，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 肺部啰音（h） 咳嗽（h） 發(fā)熱（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=45） 8.43±2.29 8.10±2.15 5.86±1.44 11.54±2.08觀察組（n=48） 5.02±1.27 4.68±1.03 3.53±1.18 8.45±1.16 t 8.954 9.880 8.558 8.920 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 2組免疫功能指標(biāo)比較

治療前，2組患者T淋巴細(xì)胞亞群IgG、IgA、IgM水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。治療后2組IgG、IgA、IgM水平均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 2組免疫功能指標(biāo)比較（±s，g/L）

表3 2組免疫功能指標(biāo)比較（±s，g/L）

組別 IgG IgA IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=45） 5.71±1.83 7.36±1.52 0.82±0.30 1.14±0.35 1.20±0.57 1.44±0.23觀察組（n=48） 5.84±1.75 8.24±1.78 0.77±0.24 1.41±0.43 1.24±0.62 1.68±0.29 t 0.350 2.556 0.890 3.308 0.323 4.403 P 0.727 0.012 0.376 0.001 0.747 0.000

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組胃腸道反應(yīng)、局部疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組皮疹、ALT升高、肝功能異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

肺炎支原體為無(wú)細(xì)胞壁的原核細(xì)胞性微生物，能夠獨(dú)立存活并進(jìn)行自我復(fù)制，對(duì)作用于細(xì)菌細(xì)胞壁的抗生素不敏感，傳染性強(qiáng)。支原體肺炎患兒肺部病變呈多樣化，且存在個(gè)體差異。目前主要采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，其中紅霉素應(yīng)用廣泛，主要以靜脈注射給藥，可有效緩解患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀。但該藥物經(jīng)消化道代謝，加之藥理反應(yīng)，惡心、嘔吐、皮疹等發(fā)生率較高，且長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致肝功能異常[4]。因此，需探討更為有效的小兒支原體肺炎治療方案。

阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，生物利用度高，組織滲透性好，抗菌活性強(qiáng)，能夠有效感染支原體蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌、殺菌作用。阿奇霉素半衰期相對(duì)其他抗感染藥物更長(zhǎng)，可在血漿組織內(nèi)保持較長(zhǎng)時(shí)間的高濃度，增強(qiáng)殺菌效果[5]。阿奇霉素序貫療法通過(guò)早期靜脈滴注方式快速控制患兒病情，加速殺菌，效果顯著，而后根據(jù)患兒臨床癥狀、體征改善情況，觀察實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)（白細(xì)胞數(shù)值、血沉等）變化，確定何時(shí)改用口服用藥。阿奇霉素序貫療法使得給藥劑量減少，有助于避免不良反應(yīng)發(fā)生。臨床研究指出[6]，阿奇霉素序貫療法可促進(jìn)患兒臨床癥狀消退，避免院內(nèi)交叉感染，減輕胃腸反應(yīng)。

本研究中支原體肺炎患兒采用阿奇霉素序貫療法，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，肺部啰音、咳嗽及發(fā)熱消失時(shí)間與對(duì)照組相比均較短。提示阿奇霉素序貫療法可提高小兒支原體肺炎治療效果，加速臨床癥狀緩解，與臨床研究具有一致性[7]。臨床一般認(rèn)為小兒支原體肺炎為免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制，肺炎支原體感染導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常，反復(fù)感染率增加，病情遷延不愈。研究表明[8]，小兒支原體肺炎患者免疫力普遍低下。本研究結(jié)果顯示，觀察組免疫相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。提示阿奇霉素序貫療法可改善支原體肺炎患兒免疫功能。本研究結(jié)果也顯示，觀察組胃腸道反應(yīng)、局部疼痛、ALT升高等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。提示序貫療法有助于減少不良反應(yīng)，原因可能與序貫療法藥物劑量減少有關(guān)。

綜上所述，阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎效果明顯，可縮短臨床癥狀消失時(shí)間，增強(qiáng)免疫功能，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。