王志剛，馮繼鋒

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出:開展醫(yī)療聯(lián)合體是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局、提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能、更好地實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。近年來，華東地區(qū)腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟(East China Cancer Hospital Union)作為醫(yī)聯(lián)體的一種組織形式在華東地區(qū)惡性腫瘤分級(jí)診療制度建設(shè)中發(fā)揮著重要作用。

1 構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療資源共享平臺(tái)，驅(qū)動(dòng)腫瘤防治能力提升

華東地區(qū)腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟最早在2010年成立，成員皆為華東地區(qū)的省級(jí)腫瘤專科醫(yī)院(成員地域分布圖見圖1，2017年各成員核定床位數(shù)見圖2)，代表所在省市的腫瘤診治水平。2018年，醫(yī)院聯(lián)盟門急診總?cè)舜芜_(dá)到376.58萬，住院79.23萬人次，各成員平均外阜患者占比在1/3以上。十年來，在華東地區(qū)七省一市各省級(jí)腫瘤醫(yī)院的共同努力下，先后制定了聯(lián)盟議事規(guī)則、資源共享協(xié)議、成員內(nèi)部協(xié)同發(fā)展等聯(lián)盟工作制度。

圖1 華東地區(qū)腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟成員分布圖

圖2 2017年華東地區(qū)腫瘤醫(yī)院核定床位數(shù)

為強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部運(yùn)營效率，每年由輪值主席成員單位負(fù)責(zé)召開聯(lián)盟會(huì)議，在成員間開展院務(wù)、臨床多學(xué)科診療、醫(yī)療、護(hù)理、科教、人事、財(cái)務(wù)及藥事管理等方面的研討會(huì)，尤其是在疑難病癥的診治方面成立了專業(yè)討論組，利用聯(lián)盟成員間的學(xué)科優(yōu)勢(shì)、人才優(yōu)勢(shì)、教育優(yōu)勢(shì)、信息化優(yōu)勢(shì)、臨床新技術(shù)和尖端診療設(shè)備優(yōu)勢(shì)形成強(qiáng)大的醫(yī)聯(lián)體診療服務(wù)“能量圈”，賦能區(qū)域腫瘤防治發(fā)展。

2 充分發(fā)揮腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟成員示范作用，落實(shí)分級(jí)診療

聯(lián)盟成員利用各自腫瘤診療優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮所在區(qū)域的指導(dǎo)地位作用，將優(yōu)勢(shì)資源擴(kuò)大到市縣一級(jí)，配合國家分級(jí)診療制度落地。

例如，成員單位江蘇省腫瘤醫(yī)院已連續(xù)三年召開“江蘇腫瘤防治大會(huì)”(圖3)，分析省內(nèi)腫瘤防治新動(dòng)態(tài)，并針對(duì)省內(nèi)常見腫瘤如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、腸癌等開展多學(xué)科診療(MDT)專業(yè)討論；牽頭成立江蘇省腫瘤?？坡?lián)盟，共吸收全省省市縣(區(qū))級(jí)112家疾控中心和107家醫(yī)院參與，真正實(shí)現(xiàn)三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源重新組合,持續(xù)優(yōu)化和合理分配使用，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)患者“分層次、有秩序”看病就醫(yī)。

圖3 第三屆江蘇腫瘤防治大會(huì)

又如，2019年4月20日，長三角區(qū)域腫瘤防治一體化醫(yī)療聯(lián)合體在滬成立，聯(lián)合體以復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、安徽省腫瘤醫(yī)院4家長三角地區(qū)腫瘤中心為“樁”，織起長三角腫瘤防治“聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”，通過院級(jí)間交流，實(shí)現(xiàn)質(zhì)控平臺(tái)的整合、質(zhì)控流程的標(biāo)準(zhǔn)化、質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)信息的共享，以及腫瘤患者的“異地管理”。據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2018年診療數(shù)據(jù)，醫(yī)院82.2%的門診患者來自長三角地區(qū)，79.1%的手術(shù)患者來自長三角地區(qū)，其中上海市腫瘤?？漆t(yī)院累計(jì)開展手術(shù)指導(dǎo)2 500余臺(tái)、雙向轉(zhuǎn)診4 000余例，充分發(fā)揮了腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟成員的示范作用。

3 強(qiáng)化癌癥防控體系建設(shè)，助力健康中國

腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟自成立以來，在華東地區(qū)人群的癌癥三級(jí)預(yù)防、早診早治和健康教育等方面不斷發(fā)揮示范帶頭作用，主動(dòng)下沉優(yōu)質(zhì)腫瘤防治資源，幫助本地以及周邊地區(qū)提升腫瘤規(guī)范化治療水平。統(tǒng)籌、集中優(yōu)勢(shì)腫瘤專科資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀專家共享、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享、防治信息平臺(tái)共享、科教研資源共享和發(fā)展成果共享，均衡區(qū)域間醫(yī)療發(fā)展水平，努力提高基層腫瘤診治和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，全面增強(qiáng)基層醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)能力，著力化解基層老百姓看病難、看病貴的難題。聯(lián)盟積極構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式，為華東地區(qū)廣大患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、更為便利、更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

腫瘤醫(yī)院聯(lián)盟成員在自身不斷建設(shè)發(fā)展的基礎(chǔ)上不斷搭建跨區(qū)域腫瘤防治體系、醫(yī)療聯(lián)合體的模式，讓更多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府有關(guān)部門和社會(huì)各界共同參與進(jìn)來，打造更多的腫瘤防治聯(lián)盟和醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，著力提高區(qū)域內(nèi)的腫瘤防治能力和增強(qiáng)群眾的就醫(yī)獲得感。