康前前，郭麗君，王富春

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春130017)

頸源性頭痛[1](cervicogenic headache，CEH)是指由于機(jī)械壓迫、感受風(fēng)寒、勞累損傷導(dǎo)致頸椎或頸部軟組織功能性損傷或器質(zhì)性損傷而引起的一種慢性繼發(fā)性頭痛。臨床主要表現(xiàn)為疼痛、麻木、頸部僵硬、反復(fù)發(fā)作性單側(cè)頭痛，在頭痛患者數(shù)量中占15%～20%，在門診頭痛患者中比例高達(dá)89.1%，多見于中年女性[2]。近年來，由于現(xiàn)代生活節(jié)奏過快，頸源性頭痛的發(fā)病率逐年增加，而西醫(yī)的治療方法存在副作用大、療效不穩(wěn)定、易復(fù)發(fā)、費(fèi)用高等問題。頸源性頭痛屬于中醫(yī)的“頭風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為通則不痛，痛則不通，而針刺具有活血散瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的作用。許多研究表明針刺治療頸源性頭痛可明顯減少頭痛發(fā)作次數(shù)和時(shí)間、改善頸肩部血流循環(huán)、松解頸肩部肌肉僵硬程度，臨床上以其綠色安全、費(fèi)用低、療效好等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于頭痛的治療[3]。為了探討近十年來針刺治療頸源性頭痛的取穴規(guī)律，對(duì)2009-2019年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理分析，以期為臨床醫(yī)家治療此病時(shí)提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

本研究是用計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等數(shù)據(jù)庫有關(guān)針刺治療頸源性頭痛的文獻(xiàn)，以“針刺”“針灸”和“頸源性頭痛”“頸性頭痛”為檢索詞，檢索時(shí)間設(shè)定為2009年1月1日-2019年11月30日。經(jīng)過逐一閱讀篩選，最終共納入54篇文獻(xiàn)，收集54條針刺處方，具體篩選流程和針刺處方見圖1和表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①針刺治療頸源性頭痛的臨床療效觀察與研究；②文獻(xiàn)中有明確的針刺處方；③治療的主要手段為針刺或者合并其他治療手段；④診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)符合公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)；⑤實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)合理，分為治療組和對(duì)照組；⑥具有一定的臨床療效。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能明確診斷為頸源性頭痛的文獻(xiàn)；②研究進(jìn)展的綜述類或醫(yī)家驗(yàn)案類的文獻(xiàn)；③動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑤以推拿、針刀、穴位埋線、艾灸、耳穴等非針刺為主要治療手段的文獻(xiàn)；⑥文獻(xiàn)中無明確的針刺處方；⑦研究病例數(shù)少于30例。

圖1 篩選流程

表1 針刺處方

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

1.4 數(shù)據(jù)預(yù)處理

查找文獻(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)存在穴位名稱不統(tǒng)一或錯(cuò)別字、繁體字等問題，現(xiàn)參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[4]統(tǒng)一穴位名稱，其中頸夾脊穴是按照收集的資料使用率最高的名稱為準(zhǔn)。將“頸部夾脊穴”“頸椎夾脊穴”“夾脊穴”“S3～6夾脊”等改為“頸夾脊”；“落枕穴”改為“外勞宮”；“壓痛點(diǎn)”“結(jié)筋點(diǎn)”“陽性反應(yīng)點(diǎn)”等改為“阿是穴”；“天柕”改為“天柱”；“列卻”改為“列缺”。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將整理的54條針刺處方記錄在Microsoft Excel 2010，然后對(duì)選穴應(yīng)用頻次、所在經(jīng)脈、所在部位、選穴中特定穴的應(yīng)用進(jìn)行整理歸納分析，建立頸源性頭痛的針刺處方數(shù)據(jù)庫，并將其導(dǎo)入SPSS 25.0 進(jìn)行聚類分析，將距離程度差異較小的腧穴分成幾個(gè)有效的聚類群。

2 結(jié)果與分析

2.1 選穴及應(yīng)用頻次分析

經(jīng)過逐一閱讀篩選，共納入54篇文獻(xiàn)，54首針刺處方，對(duì)取穴頻次分析。共涉及腧穴43個(gè)，取穴總頻次為302，如表2可知頻次較高的腧穴為風(fēng)池(49)、頸夾脊穴(33)、天柱(31)、阿是穴(22)、合谷(17)、百會(huì)(16)、風(fēng)府(16)。

表2 54篇文獻(xiàn)選穴及應(yīng)用頻次分析

2.2 選穴所在部位分析

如表3可見，在針刺治療頸源性頭痛的處方中，所取的腧穴主要分布在頭頸部，腧穴個(gè)數(shù)共25個(gè)，頻次為231次，約占總頻數(shù)的76.49%。四肢腧穴頻次為65，約占總頻數(shù)的21.53%。腰背的腧穴個(gè)數(shù)最少，頻率僅為1.99%，可知臨床應(yīng)用時(shí)多于局部取穴。

表3 54篇文獻(xiàn)選穴所在部位分析

2.3 選穴所屬經(jīng)脈分析

54條針刺治療頸源性頭痛處方涉及10條經(jīng)脈，31個(gè)腧穴，總頻次為223次。表4表明，針刺治療頸源性頭痛的經(jīng)脈應(yīng)用較多的從高到低依次是：足少陽膽經(jīng)，總頻次為76次，占總頻率的34.08%；督脈，總頻次為42次，占總頻率的18.84%；足太陽膀胱經(jīng)，總頻次為37次，占總頻率的16.59%。

表4 54篇文獻(xiàn)選穴所屬經(jīng)脈分析

2.4 選穴中特定穴應(yīng)用分析

如表5可見，檢索出43個(gè)腧穴，其中特定穴28個(gè)，占65.12%；特定穴應(yīng)用總頻次為213次(以下的腧穴頻次各記為2次：列缺既是絡(luò)穴又是八脈交會(huì)穴；足三里既是合穴又是下合穴；外關(guān)既是絡(luò)穴又是八脈交會(huì)穴；足臨泣既是五輸穴又是八脈交會(huì)穴；后溪既是五輸穴又是八脈交會(huì)穴)。發(fā)現(xiàn)交會(huì)穴使用頻率最高，總頻次為119次，有11個(gè)腧穴。

表5 54篇文獻(xiàn)特定穴選用分析

2.5 聚類分析

根據(jù)前面腧穴頻次表，選取頻次大于5的腧穴進(jìn)行聚類分析，共有14個(gè)腧穴。采用SPSS 25.0進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，輸出垂直冰柱圖和譜系圖。結(jié)果如圖2、圖3所示，可將14個(gè)腧穴分為3個(gè)有效聚類群：①風(fēng)池、頸夾脊、天柱、合谷、百會(huì)、風(fēng)府、后溪、外關(guān)、太陽、率谷、完骨為聚類群一；②合谷、列缺、大椎為聚類群二；③阿是穴為聚類群三。

圖2 垂直冰柱圖

圖3 譜系圖

3 討論

從以上的圖表可發(fā)現(xiàn)，針刺治療頸源性頭痛的選穴規(guī)律有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

一是重視循經(jīng)選穴。從經(jīng)脈頻次表可知，足少陽膽經(jīng)、督脈、足太陽膀胱經(jīng)等經(jīng)脈在治療頸源性頭痛中使用最多。足少陽膽經(jīng)、督脈和足太陽膀胱經(jīng)的循行路線都經(jīng)過頭頸部，中醫(yī)認(rèn)為經(jīng)脈所過主治所及，因此，膽經(jīng)、督脈和膀胱經(jīng)上的腧穴皆可以治療頭頸部疾病。

二是重視局部選穴。例如頻次較高的腧穴風(fēng)池(49)、頸夾脊穴(33)、天柱(31)、百會(huì)(16)、風(fēng)府(16)等都位于頭頸部，直接刺激病所，起到較好的治療效果。從選穴頻次表可知，頻次最高的7個(gè)腧穴中，風(fēng)池、風(fēng)府同屬于足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒的作用；頸夾脊穴普遍認(rèn)為屬于夾脊穴的范疇，對(duì)于頸部疾病治療療效較好。天柱屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有清利頭目、活血通絡(luò)的作用，是治療頭項(xiàng)強(qiáng)痛之要穴。百會(huì)為三陽五會(huì)之所，具有醒神開竅、調(diào)和陰陽的作用，是治療頭部疾病的要穴。阿是穴為經(jīng)外奇穴，多用于局部壓痛點(diǎn)治療，具有良好的鎮(zhèn)痛效果。

三是重視交會(huì)穴的應(yīng)用。交會(huì)穴可聯(lián)絡(luò)多個(gè)經(jīng)脈的經(jīng)絡(luò)之氣，治療范圍廣，療效較一般腧穴好。交會(huì)穴使用較多的是風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、完骨，多為足少陽、足太陽、陽維脈、督脈等經(jīng)脈交會(huì)的穴位。

四是重視遠(yuǎn)近配伍。從3個(gè)有效聚類群可發(fā)現(xiàn)，除了阿是穴單為一類，其他2個(gè)聚類群皆體現(xiàn)了遠(yuǎn)近配伍。如聚類群一：風(fēng)池、頸夾脊、天柱、風(fēng)府、后溪、外關(guān)、太陽、率谷、百會(huì)、完骨，遠(yuǎn)部取穴有后溪和外關(guān)，后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，“輸主體重節(jié)痛”還與督脈相交連頸，常用于治療頭頸部病變。外關(guān)穴為絡(luò)穴，與陽維脈相交，其性在表，為“陽氣之關(guān)”，具有疏風(fēng)清熱、通經(jīng)止痛的作用。其他腧穴為局部取穴，體現(xiàn)針灸近治取穴規(guī)律。從頻次最高7個(gè)穴位中可發(fā)現(xiàn)同樣符合遠(yuǎn)近配伍取穴，遠(yuǎn)部的穴位為合谷，其所屬的經(jīng)脈向上與大椎相交，可治療頸肩疾病和頭面部疾病。

本研究在進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘時(shí)還存在不足之處[5]：一是在選取文獻(xiàn)時(shí)，因本文是對(duì)近十年來針刺治療頸源性頭痛的國內(nèi)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，收集的文獻(xiàn)較少，且缺乏外文文獻(xiàn)；二是在納入文獻(xiàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量高低不一，許多文獻(xiàn)針刺處方設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)；三是數(shù)據(jù)分類較為簡單，缺少證型、針刺操作手法和其他治療方法的統(tǒng)計(jì)分析。

綜上所述，針刺治療頸源性頭痛的選穴有規(guī)律可循，可為臨床取穴提供參考。