陳楨艷，肖書熠，汪琬，陳熠路，戴 偉，何生華

(1.湖北省中山醫(yī)院 康復科，湖北 武漢 430033；2.湖北中醫(yī)藥大學 針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061)

單純性肥胖病是指因機體攝入能量大于其所消耗的能量，而導致能量以脂肪形式儲存于體內，使體內儲存脂肪過多而形成以身體肥胖為主要臨床癥狀的疾病，往往會引起機體代謝功能的障礙，且易增加心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、多囊卵巢綜合征等疾病發(fā)生風險[1]，對正常生活造成極其重大的影響。而現(xiàn)有研究表明，十年后全球肥胖患者人數將達11.2億[2]，積極防治肥胖癥已迫在眉睫。因此，采取積極的手段防治單純性肥胖病等慢性代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學中的研究熱點。目前，臨床上對于單純性肥胖疾病的治療，西醫(yī)常采用減肥藥物口服治療和手術治療方法[3]，但藥物減肥或多或少存在一些胃腸道的副作用，手術治療則需嚴格按照單純性肥胖病手術適應證開展，加上部分患者對手術存在懼怕心理等而不愿嘗試，因此，現(xiàn)在臨床上多尋求中醫(yī)外治療法對單純性肥胖病患者進行干預治療，如耳穴貼壓、針灸、穴位埋線等，其中，穴位埋線療法是在針灸療法的基礎上發(fā)展而來，將可吸收的蛋白線植入相應的穴位，以保持對穴位的持續(xù)長久刺激，從而達到抑制食欲、減肥減脂的效果。研究顯示，穴位埋線對肥胖癥具有顯著的療效，在臨床已得到廣泛應用[4]。本研究采用超聲波儀測定腹部脂肪厚度，并根據療效評定標準評定其總有效率，旨在觀察穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床療效。

1 對象和方法

1.1 研究對象

所有病例均是來自湖北省中山醫(yī)院康復科門診就診的單純性肥胖患者，共126例，其中男44例，女82例，年齡最大者57歲，最小者18歲，平均年齡(28.35±6.93)歲；病程最長32年，最短0.3年，平均(11.1±6.8)年。納入標準：①符合單純性肥胖病的診斷標準(1991年在上海召開的全國第三屆肥胖病研究學術會議上制定)[5]；②年齡在18～65歲的患者；③志愿加入本研究并簽署知情同意書者。排除標準：①年齡在18歲以下或65歲以上者；②妊娠或哺乳期婦女；③對異源性蛋白過敏者；④瘢痕體質者；⑤繼發(fā)性肥胖病患者；⑥在采用飲食療法或運動療法等減肥的患者；⑦不按規(guī)定治療或資料不全等影響療效和安全性評估的患者。設計、實施、評估者為本文全部作者，均受過專業(yè)培訓，未采用盲法評估。

1.2 臨床辨證分型和選穴

中醫(yī)辨證分型主要按照《中藥新藥臨床研究指導原則》并結合中醫(yī)臨床典型癥狀進行制定，并按照中醫(yī)辨證論治思想進行辨證選穴，確定不同證型單純肥胖病埋線穴位[6]。

1.2.1 胃腸實熱型 面肥頸壅，體態(tài)臃腫，消谷善饑，食欲亢進，口干口臭，渴喜冷飲，腹部脹滿，大便秘結，舌紅苔黃糙，脈洪滑數。治則：清胃通腑。選穴以足陽明經和足太陽經腧穴為主，選取中脘、天樞、胃俞、大腸俞、下巨虛、足三里、內庭、曲池等穴。

1.2.2 脾虛濕阻型 面肥肢腫，體態(tài)豐盈，體倦乏力，頭身沉重，納少便溏，舌淡胖邊有齒痕，脈濡緩。治則：運脾化濕。選穴以足太陰經、足陽明經和任脈腧穴為主，選取陰陵泉、足三里、三陰交、中脘、脾俞、水分、豐隆等穴為主穴。

1.2.3 肝氣郁結型 項厚背寬，胸脅腹脹，情緒抑郁，甚則煩躁失眠，女性月經先后不定期，時有痛經，男性睪腹脹痛，舌紫苔薄白，脈弦。治則：疏肝行氣。選穴以足厥陰經、足太陰經和任脈腧穴為主，選取期門、膻中、太沖、血海、三陰交、肝俞、支溝等穴為主穴。

1.2.4 脾腎陽虛型 形態(tài)浮腫，畏寒肢冷，頭暈腰酸，喜靜惡動，面色晄白，女性月經量少甚則經閉不行，男性陽痿早泄，舌淡苔白，脈沉細。治則：溫腎健脾。選穴以足太陰經、足少陰經和任脈腧穴為主，選取關元、三陰交、足三里、氣海、太溪、脾俞、腎俞、命門等穴為主穴。

1.2.5 肝腎陰虛型 體態(tài)豐腴，腰膝酸軟，耳聾耳鳴，五心煩熱，顴紅盜汗，男子遺精，女子經少色赤暗，舌紅苔少，脈細數。治則：補腎滋陰。選穴以足厥陰經和足少陰經腧穴為主，選取關元、太沖、太溪、肝俞、足三里、腎俞、三陰交等穴為主穴。

1.3 治療方法和注意事項

1.3.1 主要實驗器具 一次性穴位埋線針(9號，中推醫(yī)療用品有限公司)；紫晶單絲線(2-0醫(yī)用羊腸線，中推醫(yī)療用品有限公司)；無菌手套；紗布；鑷子；碘伏棉球；無菌干棉球。

1.3.2 主要操作流程 ①受試者充分暴露埋線穴位所在部，術者在其上用碘酒棉簽做“十”字型標記后，用75%酒精常規(guī)局部消毒；②術者在無菌條件下，先行六步洗手法消毒雙手，再戴好無菌醫(yī)用手套、口罩及醫(yī)用帽，再行操作；③術者右手持眼科小鑷子，左手持一次性埋線針，用鑷子夾取一段1～2 cm紫晶單絲線后準確置入一次性埋線針內前端，再切換右手持已置入紫晶單絲線的一次性埋線針，快速突破體表皮膚刺入穴位內，稍提插得氣后，邊推針芯邊退針管，將紫晶單絲線完整留于穴位內，針管完全退出穴位后，左手用鑷子持干棉球快速按壓傷口1～2 min，查看針孔處有無紫晶單絲線暴露在外，最后用創(chuàng)可貼及時護孔，防止出血；④囑患者在埋線后2天內禁止洗澡，并告知患者初次埋線后針孔可能疼痛較重，甚至出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、嗜睡等癥狀，均屬正?，F(xiàn)象，不必擔心，一周內可自行消退，切勿自行處理，在此期間忌吃一切辛辣、油膩食物；⑤每次辨證選取6～7個穴位進行埋線，下一次選用的穴位不同于前一次，可左右交替使用，每4周埋線1次，共治療3次。

1.3.3 注意事項 ①操作過程嚴格控制無菌，防止發(fā)生感染；②埋線深度應選皮下組織與肌肉纖維之間，不宜過淺或過深，出針后，紫晶單絲線應完全埋于體內，切不可暴露于皮膚之外，避免感染風險；③根據所選穴位所在部位不同，靈活掌握穴位埋線角度和深度，詳細了解穴位部位解剖學定位，規(guī)避脊髓、內臟、神經干和大血管等，以免造成機體嚴重損傷和引起患者劇烈疼痛；④埋線后24 h內埋線局部嚴禁沾水；⑤埋線后一周內出現(xiàn)以下現(xiàn)象均屬正常反應：埋線局部出現(xiàn)酸、麻、脹、重感，少數患者可有24 h內體溫上升至38 ℃，埋線局部無感染現(xiàn)象，持續(xù)2～4 d，亦屬正?，F(xiàn)象，需多注意休息觀察；⑥穴位埋線時，應避免在同一個穴位上多次埋線，應做相應偏離，避免反復埋線造成穴位疲勞，影響埋線效果；⑦有皮膚局部的感染、潰瘍、感冒發(fā)燒、易過敏、精神狀態(tài)不穩(wěn)定、骨結核、妊娠期、出血傾向疾病、處于肺結核活動期以及急性心腦血管病等疾病患者均不適宜采用穴位埋線治療；⑧注意術后反應，有異?，F(xiàn)象應及時就醫(yī)處理。

1.4 觀測指標

采用湖北省中山醫(yī)院住院部超聲波儀，在患者腹部取10個點進行定位，分別在治療前和治療后進行檢測，各病例治療前后均測2次取平均值，分別測量橫切面脂肪厚度(cm)、縱切面脂肪厚度(cm)和平均厚度(cm)，進行對比分析。

1.5 療效評定標準

根據中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則·第三輯·中藥新藥治療肥胖病的臨床研究指導原則》中的診斷標準及療效標準制定。治愈：體重下降已達到標準體重，或超重范圍內，有關癥狀消失，持續(xù)3個月以上。顯效：體重下降≥5 kg，或脂肪百分率下降≥5%，有關癥狀基本消失。有效：體重下降<5 kg，但≥3 kg，或脂肪百分率下降<5%，但≥3%，有關癥狀減輕。無效：體重下降<3 kg，或脂肪百分率下降<3%，有關癥狀未減輕或反而加重[7]。

1.6 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 脂肪厚度比較

與治療前相比較，患者治療后橫切面、縱切面以及平均脂肪厚度均下降，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者治療前后脂肪厚度比較

2.2 有效率比較

總共126例患者接受治療后，治愈26例，顯效33例，有效48例，無效19例，總有效率為84.92%，見圖1。

圖1 穴位埋線治療后有效率分析

3 討論

單純性肥胖病是一種因人體攝入熱量高于所消耗的熱量，而使熱量以脂肪形式儲存于體內，造成以人體肥胖為主要臨床癥狀的一類疾病，往往會伴有代謝功能障礙，導致糖尿病、冠心病以及腦卒中等疾病發(fā)生率增加，其中單純性肥胖患者更占肥胖總人數的95%[8-9]，因此，肥胖已成為關乎人類發(fā)展的日益嚴峻的健康問題，亟待解決。穴位埋線減肥是針灸減肥的延伸和發(fā)展，其是根據針灸辨證選穴后，將可吸收的蛋白線植入相應的穴位，實現(xiàn)對穴位的長久持續(xù)刺激進而達到抑制食欲、減肥的目的。穴位埋線具有健康安全、簡便有效、副作用小等優(yōu)勢，具有廣闊的應用前景，值得臨床推廣。本研究中顯示，穴位埋線能減少腹脂，更能減少腹部脂肪厚度，有效減肥，是單純性肥胖癥腹部減脂有效的治療手段之一。穴位埋線減肥有兩大作用優(yōu)勢[10]：一是所埋線的腧穴具有對人體代謝異常的雙向調節(jié)作用；二是埋線通過激發(fā)人體經絡——腧穴系統(tǒng)起到對全身整合調節(jié)作用，恢復人體內在平衡。這兩個作用優(yōu)勢是破解埋線減肥作用機理的鑰匙。

中醫(yī)理論認為體胖之人多由“脾胃俱旺”或“脾胃俱虛”所致，因此，單純性肥胖病的病證根本歸根到底與人體脾胃運化功能異常有關，故金元四大家之一的李杲在其所著《脾胃論》中說：“脾胃俱旺，則能食而肥，脾胃俱虛則不能食而瘦或少食而肥，雖肥而四肢不舉?！币虼耍∑⒑臀府斒欠逝中约膊≈委煹目倓t。在治療上也是多選取足陽明胃經和足太陰脾經上的穴位，以調節(jié)中焦脾胃運化為主[11]。本研究以足三里、豐隆、天樞、三陰交等足陽明經和足太陰經穴位為主，其中，天樞穴位于足陽明胃經上，為大腸募穴，故有健脾和胃之效；足三里穴位于足陽明胃經上，為胃經之合穴、下合穴，《四總穴歌》中有言：“肚腹三里留”，《靈樞·邪氣藏府病形》中亦云：“合治內腑”，表明足三里穴在調節(jié)胃腸方面具有極其重要的地位。中醫(yī)理論認為“胖者多痰濕”，而豐隆穴從古至今就是化痰減肥的最重要穴位之一，如《玉龍歌》中有云：“痰多宜向豐隆瀉”，現(xiàn)代研究也證明，豐隆穴和足三里穴相配進行穴位注射治療，能有效改善高脂血癥[12]。三陰交穴位于足太陰脾經上，為足太陰、少陰、厥陰經交會穴，有健脾和胃、補益肝腎之功效，適于脾胃虛弱型以及脾腎陽虛型之肥胖癥。因此，根據筆者的臨床觀察來看，在中醫(yī)辨證論治的理論思想指導下，運用穴位埋線療法，通過埋線對所選部位腧穴的長時期刺激，能夠有效激發(fā)調節(jié)人體內部的臟腑氣血平衡，恢復正常人體代謝功能，這對于單純性肥胖疾病能起到顯著的臨床治療效果，是一種值得進一步臨床推廣和應用的中醫(yī)藥治療技術，亟待深入發(fā)掘。