孫 昕 鄒勝男 丁 宏

黨的十八屆五中全會作出“推進‘健康中國’建設”的戰(zhàn)略決策，把衛(wèi)生健康事業(yè)提升到新的戰(zhàn)略高度。新形勢下，安徽省以人民健康為核心，著力建設“健康安徽”，根據全省區(qū)域地理位置和區(qū)域經濟社會發(fā)展現狀，劃分了皖中、皖北、皖南3個醫(yī)療服務區(qū)域，3個區(qū)域醫(yī)療中心分別是合肥、蚌埠和蕪湖。建設區(qū)域醫(yī)療中心，有利于構建服務半徑適宜的分級診療體系，通過“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源整體效益，讓人民群眾切實享受到醫(yī)改紅利[1]。本研究采用數據包絡分析(data envelopment analysis,DEA)方法分析2011～2017年安徽省16個城市衛(wèi)生投入產出情況，探索衛(wèi)生健康體系運行效率提升的方式方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇安徽省統(tǒng)計局公開發(fā)布的安徽統(tǒng)計年鑒中關于全省16個市衛(wèi)生健康事業(yè)相關數據資料，采用Excel 2016建立數據庫。安徽省16個市被劃分為3個醫(yī)療服務區(qū)，皖中包括合肥、六安、滁州，皖南包括蕪湖、安慶、黃山、馬鞍山、宣城、銅陵、池州，皖北包括蚌埠、阜陽、淮北、亳州、宿州、淮南[1]。

1.2 DEA分析 采用DEA對安徽省各市的衛(wèi)生投入產出效率進行測算。DEA是基于“相對效率”概念發(fā)展起來的效率評價方法，主要利用數學規(guī)劃模型比較多投入、多產出的同類決策單元之間的相對效率，常用于評價組織管理運行相對效率[2]。

1.3 指標選擇 遴選衛(wèi)生健康事業(yè)投入、產出效率評價指標時，需要兼顧科學性和可操作性，如張穎等選擇城鎮(zhèn)人口比重、醫(yī)院數、公共衛(wèi)生機構數、每千人口衛(wèi)生技術人員、醫(yī)院床位數為投入指標，選擇死亡率、病床使用率、平均住院、總診療人次數、社區(qū)診療人次、社區(qū)病床使用率為產出指標[3]；李長樂等選取醫(yī)療衛(wèi)生機構數、衛(wèi)生技術人員數、衛(wèi)生機構床位數和衛(wèi)生總費用占地區(qū)生產總值的比值為投入指標，選擇門急診診療人次和入院人數為產出指標[4]。本研究在借鑒相關學者研究的基礎上，根據統(tǒng)計年鑒數據特點，選取衛(wèi)生機構人數、醫(yī)療衛(wèi)生投入、床位數為投入指標，選取出院人數、病床工作日為產出指標。

1.4 DEA模型選擇 在運用DEA專業(yè)分析軟件DEAP 2.1選擇分析模型時，總體技術效率分析通常采用固定規(guī)模報酬模型(the constant returns to scale model,CRS)。在對總體技術效率分析的基礎上，采用變動規(guī)模報酬模型(the variable returns to scale model,VRS)可將總體技術效率進一步分解為純技術效率、規(guī)模技術效率(總體技術效率=純技術效率×規(guī)模技術效率)，并得出研究對象的規(guī)模收益狀態(tài)；總體技術效率是決策單元在一定條件下投入要素的生產效率，是對決策單元的資源配置能力、資源使用效率等多方面能力的綜合衡量與評價；純技術效率是制度和管理水平帶來的效率，是組織由于管理和技術等因素影響的生產效率；規(guī)模技術效率是指在制度和管理水平一定的前提下，現有規(guī)模與最優(yōu)規(guī)模之間的差異，是由于組織規(guī)模因素影響的生產效率，反映的是實際規(guī)模與最優(yōu)生產規(guī)模的差距[5]。

1.5 DEA結果分析 DEA得分在0～1區(qū)間內，其中有效得分為1，有效程度越高得分就越接近1。衛(wèi)生健康事業(yè)總體技術效率值為1時，是理想規(guī)模，稱為總體技術有效。純技術效率值為1時，是指基于現有投入實現產出最大化，稱為純技術有效。規(guī)模技術效率值為1時，是指以最適宜規(guī)模進行生產運營，稱為規(guī)模有效，即投入要素增加倍數等于生產量增加倍數。投入要素成比例變化時，產出呈現的變化情況稱為規(guī)模收益狀態(tài)，規(guī)模收益分為不變、遞增和遞減，分別指產量增加的比例等于、大于或小于生產要素增加的比例[6]。

2 結果

2.1 DEA分析結果 2011～2017年，安徽省總體技術效率年均最高的4個地市為亳州與銅陵、池州、淮北，最低的3個地市為馬鞍山、六安、滁州，皖北高于皖南、皖中；各市總體技術效率平均值為0.961，總體呈上升趨勢，最高為2015年的0.970，最低為2014年的0.882。

2011～2017年，安徽省純技術效率年均最高的6個地市為合肥、亳州、蚌埠、阜陽、銅陵和池州，最低的3個地市為六安、馬鞍山、蕪湖，皖北高于皖南、皖中；各市純技術效率平均值為0.968，總體呈上升趨勢，最高為2015年的0.973，最低為2014年的0.898。

2011～2017年，安徽省規(guī)模技術效率年均最高的3個地市為亳州與銅陵、宣城、蕪湖，最低的3個地市為合肥、馬鞍山、阜陽，皖南高于皖北、皖中；各市規(guī)模技術效率平均值為0.993，總體呈下降趨勢，最高為2016年的0.998，最低為2014年的0.983。具體結果見表1～3。

2.2 規(guī)模收益狀態(tài) 2011～2017年，安徽省規(guī)模收益不變的年度較多的地級市分別為亳州、銅陵(7個)，淮北、蚌埠、池州(6個)，較少的地市為六安(0個)，安慶、蕪湖、馬鞍山、滁州、淮南(1個)；規(guī)模收益遞增的年度較多的地級市分別為馬鞍山(5個)，蕪湖(4個)，淮南、六安(3個)，較少的地市為安慶、銅陵、阜陽、蚌埠、宿州、亳州、合肥(0個)；規(guī)模收益遞減的年度較多的地級市分別為安慶(6個)，六安、滁州(4個)，淮南、合肥(3個)，較少的地市為銅陵、亳州、池州、淮北(0個)，蚌埠、黃山、宣城、馬鞍山(1個)。見表4。

表4 2011～2017年安徽省各地市衛(wèi)生健康事業(yè)規(guī)模收益狀態(tài)

3 討論

3.1 區(qū)域醫(yī)療中心效率優(yōu)勢尚未實現 優(yōu)質醫(yī)療資源集中的皖中地區(qū)，DEA結果均低于皖北、皖南，合肥、蚌埠和蕪湖3個安徽省區(qū)域醫(yī)療中心城市的投入、產出效率亦不理想，年均總體技術效率分列全省第8、第5和第13，處于理想規(guī)模的僅有亳州、銅陵兩市，提示安徽省醫(yī)療資源集中的城市和地區(qū)應充分利用資源優(yōu)勢和政策支持，大力推動重點學科建設、醫(yī)學科技研發(fā)和診療技術創(chuàng)新，引領安徽省醫(yī)學水平的全面提升。

3.2 衛(wèi)生人力資源建設有待加強 本研究DEA純技術效率值明顯低于規(guī)模技術效率值，提示安徽省衛(wèi)生健康事業(yè)的管理水平和技術水平有待提升。人才是推進衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要力量，安徽省衛(wèi)生人力資源水平在全國排名靠后，省內分布也不均衡，皖北、皖南明顯低于皖中[7]；安徽省基層衛(wèi)生人力資源情況不容樂觀，基層衛(wèi)生人員占比從2008年34.16%降至2017年的26.58%[8]。應增強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設工作的緊迫感，創(chuàng)新人才的培養(yǎng)、引進、使用、管理和考核，持續(xù)提升衛(wèi)生人力資源保障水平。

3.3 衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展模式亟待轉變 2011～2017年安徽省16市衛(wèi)生健康事業(yè)出現61次“規(guī)模收益狀態(tài)不變”，出現30次“規(guī)模收益遞減”，出現21次“規(guī)模收益遞增”，其中2015年以后“規(guī)模收益遞增”的情況明顯減少。經濟學上的“規(guī)模收益遞減”是指發(fā)展達到一定規(guī)模后，再繼續(xù)擴大規(guī)模，會導致經濟效益下降[5]，提示安徽省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展模式應盡快由規(guī)模擴張型轉為質量效益型，對于發(fā)展不平衡不充分、醫(yī)療資源稀缺的地區(qū)可精準布局規(guī)劃，但應聚焦于醫(yī)療服務質量和管理運行效率的提升。

4 建議

4.1 推深做實區(qū)域醫(yī)療中心建設 建設區(qū)域醫(yī)療中心有利于縮短疑難危重患者就診半徑，為分級診療創(chuàng)造條件。應引導各級醫(yī)療機構在黨和政府的統(tǒng)一領導下，以人民健康為中心，以人民群眾健康需求為導向，避免盲目無序擴張和低效重復建設，切實將發(fā)展的重點轉移到內涵建設和流程再造上來；將區(qū)域醫(yī)療中心和分級診療體制機制建設有機融合，實現區(qū)域內資源整合、管理升級、聯(lián)動發(fā)展，打造黨和政府放心、人民群眾滿意、服務優(yōu)質高效的衛(wèi)生健康服務體系。

4.2 做好不同層次人才引進培養(yǎng)工作 安徽省3個區(qū)域醫(yī)療中心均有醫(yī)學高校及附屬醫(yī)院，據此，一方面可在一線城市創(chuàng)新設立機制靈活的高校附屬醫(yī)療或科研機構，通過提供一線城市落戶條件，引進高層次人才，采取靈活工作模式支援本部發(fā)展，充分發(fā)揮高端人才的引領作用[9]。另一方面，進一步充實縣域衛(wèi)生人才庫，遵循醫(yī)學人才培養(yǎng)規(guī)律，探索調整農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)方案，將就業(yè)層級適當提高為以縣級醫(yī)療機構為主，同時加強縣域醫(yī)共體建設，通過“縣聘鄉(xiāng)用”“編制周轉池”等政策，提高基層待遇，優(yōu)化人才結構，促進醫(yī)共體內部人才柔性流動[10]，確保農村訂單定向醫(yī)學生成為“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的合格醫(yī)生[11]。

4.3 探索引進品牌公立醫(yī)院管理運營 公立醫(yī)院托管有利于對醫(yī)療資源進行重組融合，構建職責明晰、結構合理、管理有序、運行高效的公立醫(yī)院管理體系[12]。引進成熟的品牌公立醫(yī)院進行托管運營有諸多優(yōu)勢，如：“公公合作”穩(wěn)定長效，有利于國有資產保值增值；有利于維護公益性，增強社會效益；產權明確，權責利明晰；人才委派與培訓相結合，為被托管醫(yī)院快速發(fā)展提供有力的人才支撐[13]。

本文基于DEA模型對安徽省衛(wèi)生投入產出相關指標進行分析，這種相對效率的評價方法存在一定的局限性，其測算的效率差異是由管理無效率產生的，沒有考慮環(huán)境因素和隨機因素的影響，所以并不能全面、精準反映真實現狀，但可為其他研究提供一定參考。