胡冬英，張 莉

1.陜西省榆林市第二醫(yī)院燒傷整形手足外科，陜西榆林 719000；2.陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)二科，陜西咸陽(yáng) 712000

燒傷患者不僅存在不同程度抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)可能在一定程度上對(duì)患者肢體功能有制約性，不利于病情康復(fù)[1]。相關(guān)研究表明，及早對(duì)燒傷患者實(shí)施有效的護(hù)理，并關(guān)注患者的心理變化，強(qiáng)化健康教育，對(duì)于病情恢復(fù)具有重要意義[2]。整體護(hù)理是以人的基本需求為理論依據(jù)、以患者為中心、以護(hù)理程度為框架，實(shí)施有計(jì)劃、有目的的身心護(hù)理。而心理護(hù)理注重于患者的心理健康[3]。因此，本文研究了整體護(hù)理聯(lián)合心理強(qiáng)化教育對(duì)燒傷康復(fù)患者自我意識(shí)及負(fù)面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取陜西省榆林市第二醫(yī)院2016年10月至2019年10月收治的80例燒傷患者為研究對(duì)象(采用抽樣調(diào)查法確定樣本量)，將患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者在性別、年齡、燒傷類型、文化程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院時(shí)間>30 d；意識(shí)清醒，可正常溝通、交流；自愿參與本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)、臟器疾病者；合并內(nèi)分泌、代謝疾病者；合并語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙者；拒絕配合護(hù)理工作、醫(yī)囑檢查、用藥者。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式，包括監(jiān)控患者生命體征、燒傷部位，按照時(shí)間巡視患者，準(zhǔn)確記錄病情變化，同時(shí)予以飲食指導(dǎo)等。

1.2.2研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，行整體護(hù)理聯(lián)合心理強(qiáng)化教育，具體如下。

1.2.2.1心理護(hù)理 燒傷多是意外事件，患者在燒傷后，因皮膚受損，再加上疼痛，會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、自卑等負(fù)面情緒，尤其女性表現(xiàn)更為明顯。對(duì)此，需做好患者的心理疏導(dǎo)，采取積極暗示法增強(qiáng)患者的治療信心。如果患者不良情緒嚴(yán)重，需鼓勵(lì)患者釋放情緒，促使患者消除創(chuàng)傷體驗(yàn)，鼓勵(lì)患者家屬參與患者的康復(fù)護(hù)理，建立家屬支持系統(tǒng)，改善患者的心理狀態(tài)[4]。

1.2.2.2行為康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，避免患肢水腫；采取暴露療法，避免患者抓撓患處，影響創(chuàng)面愈合；指導(dǎo)患者早期功能鍛煉，叮囑患者每天肢體活動(dòng)，防止肢體急性攣縮。密切注意患者的體征變化，針對(duì)患者恢復(fù)情況，可適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。如果患者創(chuàng)面恢復(fù)較好，且病情穩(wěn)定，可充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，指導(dǎo)患者自主恢復(fù)訓(xùn)練，按照訓(xùn)練計(jì)劃開(kāi)展訓(xùn)練。

1.2.2.3飲食護(hù)理 護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，叮囑患者多攝取高維生素、高蛋白、易消化食物，多食水果及蔬菜汁，維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。糾正患者的個(gè)人飲食習(xí)慣，在不影響治療情況下，可適當(dāng)放寬就餐時(shí)間及就餐量，如果患者無(wú)法自主進(jìn)食，可控制好喂食速度及溫度。

1.2.2.4集體教育 組織患者定期開(kāi)展系統(tǒng)性健康教育，包括燒傷治療、燒傷部位護(hù)理、健康生活習(xí)慣、行為方式、自我保健技能等，促使患者全面了解自身病情，促使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善不良情緒，有助于燒傷康復(fù)。在宣教結(jié)束后，護(hù)理人員可針對(duì)患者自身情況，耐心回答患者關(guān)于疾病的問(wèn)題，減輕患者的負(fù)面情緒，減輕患者的身體及心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.5制訂健康教育手冊(cè) 由醫(yī)院燒傷科高年資護(hù)理人員收集相關(guān)康復(fù)資料，在必要的時(shí)候，請(qǐng)專家編制健康教育手冊(cè)，包括成功病例故事、趣味性圖片等，發(fā)放給患者，使患者加深對(duì)疾病知識(shí)的了解，為改善患者的治療效果及依從性提供保障。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)、對(duì)比兩組患者的自我意識(shí)、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量。(1)采取自尊量表(SES)、自我和諧量表(SCCS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的自我意識(shí)，分值越高，代表自我意識(shí)越低[4]。(2)采取焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，分值越高，則焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)分為將20個(gè)項(xiàng)目得分相加，乘以1.25以后取整數(shù)部分得出，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)評(píng)分(同SAS)，標(biāo)準(zhǔn)分53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分重度抑郁。(3)采取簡(jiǎn)明燒傷健康量表(BSHS-A)評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度，分別是一般健康狀況、心理功能、軀體功能及社會(huì)關(guān)系，每個(gè)條目分值為0～4分，分值越高代表生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我意識(shí)評(píng)分對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SES、SCCS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者的自我意識(shí)均較護(hù)理前明顯改善，且研究組患者護(hù)理后SES、SCCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后自我意識(shí)狀態(tài)評(píng)分的比較分)

2.2兩組患者負(fù)面情緒對(duì)比 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者負(fù)面情緒較護(hù)理前明顯改善，且研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒對(duì)比分)

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者BSHS-A量表中4個(gè)維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

燒傷所致的損傷比較特別，給患者的身心都帶來(lái)了較大的傷害，尤其是裸露在外的皮膚燒傷修復(fù)后留下不同程度的瘢痕，嚴(yán)重打擊患者的心理，情感及心理反應(yīng)復(fù)雜，甚至導(dǎo)致患者長(zhǎng)期抑郁，降低患者生活質(zhì)量。在臨床護(hù)理中，需滿足患者的情感需求，促使患者正確面對(duì)病情，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，以提高患者的治療依從性，提高患者的治療效果。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改變，護(hù)理模式關(guān)注點(diǎn)逐漸傾向于患者的心理及生理護(hù)理，追求心理及生理的舒適度，減少患者心理障礙。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)燒傷患者進(jìn)行整體護(hù)理聯(lián)合心理強(qiáng)化教育，研究組患者SES、SCCS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，由此提示聯(lián)合護(hù)理模式可培養(yǎng)患者的自我認(rèn)知意識(shí)，了解自我需求愿望，了解自我存在的意義，樹(shù)立客觀的疾病認(rèn)知?？赡艿臋C(jī)制為：整體護(hù)理模式堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，從患者的飲食、行為、健康宣教等多個(gè)方面進(jìn)行整體護(hù)理。并在患者入院后，予以充分的關(guān)心和照顧，建立良好的護(hù)患關(guān)系，為患者創(chuàng)造一個(gè)輕松、愉快的治療環(huán)境，提高患者的治療舒適度[7]。同時(shí)實(shí)施心理強(qiáng)化教育模式，通過(guò)對(duì)燒傷康復(fù)患者自身疾病的認(rèn)知，結(jié)合相關(guān)并發(fā)癥的防治，可改善不良心理及行為方式，以及患者抑郁、焦慮狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病信心，促使患者以積極心態(tài)面對(duì)疾病，增強(qiáng)療效[8]；進(jìn)而在長(zhǎng)期和醫(yī)護(hù)人員的交流過(guò)程中，增強(qiáng)信心，促使患者適應(yīng)、回歸社會(huì)，明顯改變患者的自尊及自我和諧，增強(qiáng)患者的用藥依從性。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明整體護(hù)理聯(lián)合心理強(qiáng)化教育模式在燒傷康復(fù)患者護(hù)理中具有一定的有效性和可靠性。這是由于心理強(qiáng)化教育模式可充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，及時(shí)緩解患者心理問(wèn)題，提高患者自我管理能力，促使患者病情康復(fù)。心理強(qiáng)化教育模式通過(guò)宣教、健康教育手冊(cè)進(jìn)行系統(tǒng)化健康教育，較常規(guī)護(hù)理模式更詳細(xì)、系統(tǒng)，使患者的良好心理及健康行為保持更長(zhǎng)久，促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，改善預(yù)后[9]。在積極改善患者不良情緒的同時(shí)給予整體護(hù)理干預(yù)，提高了患者的自我認(rèn)知模式，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。這與趙谷娜等[10]的研究結(jié)果一致，這些研究均證實(shí)整體護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理在不同疾病的護(hù)理中均取得了較好的臨床效果。

綜上所述，燒傷康復(fù)患者應(yīng)用整體護(hù)理聯(lián)合心理強(qiáng)化教育模式，可有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，減輕患者的不良情緒，消除患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)患者自我意識(shí)的完善及生活質(zhì)量的提升具有重要意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。