楊 嚴

湖北省荊州市中心醫(yī)院檢驗科,湖北荊州 434020

腹瀉病是引起兒童營養(yǎng)不良和嬰幼兒死亡的主要原因之一，因起病急，發(fā)展快，一直受到臨床重點關注。A群輪狀病毒是導致嬰幼兒腹瀉的主要病毒，在發(fā)達國家和欠發(fā)達國家均有較高比例，據(jù)報道，年齡<5歲的兒童幾乎都曾感染過A群輪狀病毒[1]。嚴重輪狀病毒感染可造成多個臟器損傷，產生神經系統(tǒng)癥狀、心肌損害等，危及患兒生命。因此，現(xiàn)對2018年因腹瀉來本院就診的患兒A群輪狀病毒檢測和糞便常規(guī)數(shù)據(jù)進行分析，以期發(fā)現(xiàn)本地區(qū)流行病學特征?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年因腹瀉原因來本院兒科就診的1 810例患兒，其中男1 090例,女720例；按年齡分為3組：0～6個月203例，6個月至2歲1 131例，>2～14歲476例。

1.2儀器與試劑 日本Olympus CX21顯微鏡；北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供的膠體金A群輪狀病毒檢測試劑盒。

1.3方法 糞便常規(guī)鏡檢標準嚴格按照第4版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]上的方法進行判斷。A群輪狀病毒抗原檢測按照試劑盒說明書中的步驟完成。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；對糞便常規(guī)檢測結果與A群輪狀病毒檢測結果進行Kappa一致性檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1不同性別患兒輪狀病毒檢出率比較 1 810例腹瀉患兒中，A群輪狀病毒抗原檢測陽性456例，陽性率為25.19%。其中，男性患兒陽性率為24.86%(271/1 090)；女性患兒陽性率為25.69%(185/720)，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.16，P>0.05)。

2.2不同年齡組患兒輪狀病毒檢出率比較 0～6個月、6個月至2歲、>2～14歲3組A群輪狀病毒抗原檢測陽性率分別為15.27%(31/203)、28.03%(317/1 131)、22.69%(108/476)，3組陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且6個月至2歲這一年齡段陽性率最高，認為是易感染階段。

2.3不同月份輪狀病毒檢出率比較 5月和6月感染率最低，其陽性率均為6.25%，1月和12月為感染高發(fā)期，其陽性率分別為48.37%和41.15%。見表1。

表1 不同月份輪狀病毒抗原檢測結果

2.4糞便常規(guī)檢測結果與A群輪狀病毒檢測結果比較 456例A群輪狀病毒抗原檢測陽性標本中白細胞檢出率為10.53%，紅細胞檢出率為1.75%，脂肪球檢出率為26.54%，隱血檢出率為19.08%。經Kappa一致性檢驗，A群輪狀病毒抗原檢測陽性率與白細胞、紅細胞、隱血檢出率一致性差，與脂肪球檢出率有較好的一致性。見表2。

表2 糞便常規(guī)與A群輪狀病毒抗原檢測結果比較(n)

3 討 論

A群輪狀病毒是世界范圍內引起嬰幼兒重癥腹瀉最重要的病原體，是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一[3]。本院2018年檢測1 810例腹瀉患兒糞便標本，其中A群輪狀病毒抗原檢測陽性率為25.19%，與朱曉華等[4]報道一致，但遠低于張敏[5]、楊黎明等[6]報道的陽性率，可能與地區(qū)差異和醫(yī)院之間的就診量不同有關。A群輪狀病毒抗原檢測陽性率在不同性別患兒中差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

6個月至2歲這一年齡段為A群輪狀病毒的易感染階段，陽性率最高(28.03%)。6個月以內的嬰兒通過胎盤從母體獲得的特異性抗體效價較高，且多為母乳喂養(yǎng)，乳汁中的免疫活性細胞和大量體液因子能起到保護作用，使得嬰兒不易感染或感染后無癥狀或癥狀很輕[7]。6個月至2歲，正是開始給嬰幼兒添加各類輔食，減少母乳喂養(yǎng)的階段，加上由于感知能力和自我意識的發(fā)展，幼兒對外界環(huán)境有著濃厚的興趣，但自身的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，所以會形成一個感染高發(fā)階段，且感染后易導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，出現(xiàn)驚厥、心肌受累等危及患兒生命的情況。在這一時期，做好幼兒的手衛(wèi)生和公共環(huán)境衛(wèi)生顯得尤為重要。2歲以上的幼兒隨著自身免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，加上有既往感染史，體內產生了抗體，對再次接觸有一定的保護作用，所以感染率有所下降。

輪狀病毒性腸炎有明顯的季節(jié)流行性，從表1中可以看出，本地區(qū)1月和12月為感染高發(fā)期，A群輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，對理化因素有較強的抵抗力，同時低溫可延長病毒的存活時間。在感染高發(fā)期，應盡量減少幼兒戶外活動，并做好飲食用具消毒和室內環(huán)境衛(wèi)生。輪狀病毒疫苗接種是目前證實能預防和控制輪狀病毒性腹瀉的唯一有效手段[8]。

輪狀病毒腸炎發(fā)病機制一般認為是病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉。同時，因黏膜受累和絨毛被破壞，使雙乳糖酶活性降低，載體減少，消化吸收面積減少，導致糞便中糖、脂肪球增多。因病毒未直接侵襲腸壁，一般無黏液膿血便[9]。這與本研究結果中，輪狀病毒與白細胞、紅細胞、隱血檢出率一致性差，與脂肪球檢出率有較好的一致性相符。因此，對糞便常規(guī)檢查出脂肪球陽性，且無或偶見白細胞、紅細胞的疑似病例，應加做輪狀病毒檢測，在高發(fā)流行季節(jié)，應把A群輪狀病毒檢測作為急性腹瀉患兒的常規(guī)檢查之一。

嬰幼兒年齡越小，體液總量相對越多，加之其調節(jié)功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調，導致脫水、電解質紊亂，出現(xiàn)發(fā)熱、精神煩躁或萎靡，甚至昏迷、休克等危及生命。及早地明確診斷，能為臨床醫(yī)生采取有效的控制措施提供很大幫助，可以有效避免抗菌藥物濫用的問題和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等后果。