嚴(yán)茜茜，顧海燕，劉春慧，劉海芹，孫 麗

江蘇省南通市第一人民醫(yī)院，江蘇南通 226001

骨質(zhì)疏松是一種與年齡相關(guān)的疾病，主要出現(xiàn)在老年人中，女性絕經(jīng)后多發(fā)。目前，我國骨質(zhì)疏松的發(fā)病率逐漸增高[1]，患者在出現(xiàn)骨質(zhì)疏松后，很容易發(fā)生骨折[2]，常合并其他疾病，易發(fā)生并發(fā)癥。臥床制動期將發(fā)生快速骨丟失，再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大[3]。術(shù)后出現(xiàn)再骨折，患者常常遭受疼痛折磨，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。實(shí)施健康教育可以讓患者更加了解自己的病情，在溝通的同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，緩解患者的負(fù)性情緒，使其更加積極地面對自己的身體情況，做出相應(yīng)的生活調(diào)整，加快疾病的康復(fù)進(jìn)程。然而老年人由于記憶力減退、理解能力減弱、感知能力不足等特點(diǎn)，傳統(tǒng)的口頭式健康教育方法實(shí)施效果往往不佳。多媒體結(jié)合圖文式健康教育，圖文并茂、內(nèi)容豐富、形式多樣，易于老年人理解。筆者于2018年5月至2019年5月對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)住院患者實(shí)施多媒體結(jié)合圖文式健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)抽樣法，選取南通市第一人民醫(yī)院脊柱外科2018年5月至2019年5月收治的120例OVCF患者，主要表現(xiàn)為腰椎壓縮性骨折問題或是胸椎壓縮性骨折，其對應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為第10版的國際疾病分類編碼(ICD-10)。120例患者中男40例，女80例；年齡65～80歲,平均(70.0±4.0)歲。將所有患者分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男19例，女41例；年齡65～80歲，平均(70.5±4.5)歲；病程1～20 d，平均(10.3±3.5)d；文化程度：小學(xué)39例，初中19例，高中1例，大學(xué)1例。觀察組男20例，女40例；年齡65～80歲，平均(70.7±4.6)歲；病程1～20 d，平均(10.7±3.3)d；文化程度：小學(xué)40例，初中18例，高中1例，大學(xué)1例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為胸/腰椎壓縮性骨折患者；(2)腰椎骨密度(BMD)T值≤-2.5；(3)患者意識清醒，溝通順暢，簽署知情同意書，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷，表現(xiàn)為脊柱壓縮性骨折者；有血管瘤、骨髓瘤者；有繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或骨壞死性椎體骨折者；無法配合治療者；存在視覺、聽覺、認(rèn)知障礙者[4]。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)的語言教育方法 就語言教育方法來說，其主要為口頭教育，主要是在語言溝通交流和講解宣教的情況下，將相關(guān)健康護(hù)理知識進(jìn)行傳授，提高患者對自身健康的認(rèn)識程度[5]。宣教由責(zé)任班護(hù)士開展，宣教時(shí)間結(jié)合患者治療護(hù)理安排妥善選擇，地點(diǎn)在病房或者病區(qū)示教室。

1.2.2觀察組采用多媒體結(jié)合圖文式健康教育 (1)成立宣教小組:邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)理人員(至少1名骨科護(hù)士長，骨科?？谱o(hù)士3名)以及營養(yǎng)師組成健康教育小組,所有組員均進(jìn)行多媒體結(jié)合圖文式健康教育知識培訓(xùn),使小組成員均能熟練掌握和理解該內(nèi)容。

(2)設(shè)計(jì)圖文式健康教育手冊:邀請美術(shù)設(shè)計(jì)專業(yè)人員在健康教育小組指導(dǎo)下，參考老年人特點(diǎn),繪制健康教育彩圖,裝訂成冊。手冊內(nèi)容主要分為3個方面：骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素、運(yùn)動知識、鈣知識。例如骨質(zhì)疏松患者的運(yùn)動知識，將患者常見運(yùn)動鍛煉內(nèi)容負(fù)重運(yùn)動及抗阻運(yùn)動等繪制成圖，圖片下方配以相應(yīng)的文字說明，通俗易懂，圖文并茂。

(3)多媒體制作:健康教育小組結(jié)合手冊內(nèi)容將內(nèi)容分成4個模塊，挑選主治醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士各一名負(fù)責(zé)拍攝，使用愛剪輯(I Jian Ji.com)和Photostory-3 for windows(Microsoft Inc.USA)軟件進(jìn)行后期制作，配以相應(yīng)字幕、動畫、音樂，制作結(jié)束后小組成員一起觀看，找出問題、提出建議，反復(fù)修改，試放視頻，由患者反饋意見，再次修改，做到清晰明了、易于理解，形成最終版。將視頻拷貝至病區(qū)大廳電視上，在一定時(shí)間循環(huán)播放。

(4)宣教:集中時(shí)間對患者實(shí)施健康教育，每周二、四、六14:30-16:00，每次15～20 min，根據(jù)治療護(hù)理時(shí)間靈活調(diào)整。開始時(shí)邀請每例患者自我介紹，相互熟悉。之后給每例患者發(fā)放宣教手冊，護(hù)士開始宣教手冊內(nèi)容，涉及相關(guān)視頻時(shí)及時(shí)進(jìn)行播放。過程中根據(jù)患者反饋的疑惑進(jìn)行重點(diǎn)宣教。宣教結(jié)束時(shí)針對宣教內(nèi)容簡單提問、總結(jié)、解惑，告知下次宣教內(nèi)容。每次宣教結(jié)束后邀請患者進(jìn)行心得分享，交流感受，提高參與感。每次宣教開始前，簡單提問上一次宣教內(nèi)容，對于薄弱點(diǎn)宣教者加以補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)。

1.3評價(jià)指標(biāo)

1.3.1健康教育后對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知水平調(diào)查 采用骨質(zhì)疏松癥知識問卷(OKT)進(jìn)行調(diào)查，該量表由3部分組成：骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素(1～11題)、運(yùn)動知識(12～18題)、鈣知識(19～26題)，答對一題計(jì)1分,答錯計(jì)0分,分值0～26分，得分越高，說明患者對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知水平越高。

1.3.2負(fù)性情緒調(diào)查 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者的情緒變化進(jìn)行監(jiān)測。SAS和SDS主要包括20個項(xiàng)目內(nèi)容，被分為4級評分，采用1～4分進(jìn)行評價(jià)，對其總分進(jìn)行計(jì)算，并將其換算成百分制標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行干預(yù)，其中SAS評分的臨界值為50分，SDS的評分則以53分為臨界值，其評分越高，則患者的焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.3患者滿意度調(diào)查 于患者出院前發(fā)放本院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括健康教育內(nèi)容、方法、對疾病恢復(fù)影響程度調(diào)查等，采用不記名方式，客觀得出調(diào)查結(jié)果。分為3個等級：滿意、一般滿意、不滿意，統(tǒng)計(jì)總滿意度，總滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1健康教育后對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知水平比較 觀察組對危險(xiǎn)因素、運(yùn)動知識、鈣知識得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者健康教育后對骨質(zhì)疏松癥知識的認(rèn)知水平比較分)

2.2兩組患者實(shí)施不同健康教育后SAS、SDS評分比較 觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者實(shí)施不同健康教育后SAS、SDS評分比較分)

2.3兩組滿意度情況分析 觀察組總滿意度為95.00%，對照組總滿意度為75.00%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度情況分析[n(%)]

3 討 論

3.1多媒體結(jié)合圖文式健康教育可提高OVCF患者的健康知識認(rèn)知水平 本研究顯示，觀察組患者對該疾病相關(guān)知識的認(rèn)知水平明顯高于對照組(P<0.05)，說明多媒體結(jié)合圖文式健康教育能夠提高患者對OVCF相關(guān)知識的認(rèn)知水平。該疾病患者以老年人居多，其記憶力減退，理解能力稍弱。常規(guī)教育患者無法充分掌握，易發(fā)生并發(fā)癥，延長住院時(shí)間，產(chǎn)生額外痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，效果不佳。多媒體聯(lián)合圖文式健康教育具有形式豐富、形象直觀等多方面的優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)老年人在記憶、感官等方面的不足，顯著加強(qiáng)其認(rèn)知與記憶能力，更好地配合各項(xiàng)護(hù)理及康復(fù)工作，早日出院。

3.2多媒體結(jié)合圖文式健康教育可緩解OVCF患者的負(fù)性情緒 本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的負(fù)性情緒評分明顯低于對照組(P<0.05)，說明多媒體結(jié)合圖文式健康教育有利于更好地緩解患者的負(fù)性情緒。多數(shù)患者住院后，會出現(xiàn)疼痛等問題，使得心理上存在一定的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心骨折不能完全恢復(fù)、需要承擔(dān)過多的經(jīng)濟(jì)損失等，導(dǎo)致過重的心理負(fù)擔(dān)，很容易出現(xiàn)情緒激動，或是出現(xiàn)失眠、血壓升高等不良癥狀[7]。多媒體結(jié)合圖文式健康教育一方面能夠提高患者對疾病的認(rèn)知水平，在溝通中幫助患者解惑，減輕因未知給患者心理帶來的負(fù)面影響；另一方面可幫助患者在疼痛時(shí)選擇適宜的緩解方法，正確、積極地面對疼痛。

3.3多媒體結(jié)合圖文式健康教育可提高OVCF患者的滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，說明多媒體結(jié)合圖文式健康教育能提高患者對護(hù)士工作的滿意度。加強(qiáng)了護(hù)士與患者間的溝通，在互動時(shí)拉近彼此間的聯(lián)系。這樣不僅護(hù)士更加了解患者情況，而且患者也能夠在知曉護(hù)理目的的情況下理解和配合操作，減少矛盾，護(hù)理滿意度隨之升高。

綜上所述，對老年OVCF患者實(shí)施多媒體聯(lián)合圖文式健康教育，能夠顯著提高其對健康教育知識的認(rèn)知水平，緩解負(fù)性情緒，提升護(hù)理滿意度，值得應(yīng)用及推廣。但本研究也存在不足，如時(shí)間及人員有限，樣本量不足等，后續(xù)將進(jìn)一步深入分析。