琚明亮，龍 彬，周琳琳

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心，上海 200030

精神障礙是一類高復(fù)發(fā)率、高致殘率的疾病，其病程大多為慢性遷延。在慢性精神障礙患者中，普遍存在軀體情況差、軀體疾病多等情況。臨床醫(yī)師在處理精神癥狀的同時(shí)，還需要積極關(guān)注精神障礙患者合并的其他軀體疾病。心率變異性(HRV)是通過(guò)分析心電圖中逐次心搏間期的時(shí)間序列而計(jì)算出，是對(duì)心率變化的測(cè)量。HRV可作為慢性疾病患病率、病死率和疾病轉(zhuǎn)危的預(yù)測(cè)指標(biāo)[1]。HRV被證明可以反映諸如糖尿病[2]、高血壓[3]、甲狀腺功能亢進(jìn)、白血病或者各類腫瘤[4]等軀體疾病的發(fā)展。另外，各類生理、心理的應(yīng)激狀態(tài)，以及精神疾病、抗精神病藥物等對(duì)HRV均會(huì)產(chǎn)生影響[5]。因此，本研究通過(guò)對(duì)2 357例住院精神障礙患者的HRV測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，為后續(xù)臨床研究進(jìn)一步提供證據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2017年1至2018年3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心住院的接受治療且完成HRV檢查的各類精神障礙患者為研究對(duì)象，共2 357例，其中男1 150例、女1 207例，平均年齡(41.02±11.67)歲。根據(jù)年齡分組，分為≤20歲組、>20～30歲組、>30～40歲組、>40～50歲組、>50～60歲組、>60～70歲組、>70～80歲組、>80歲組，各組人群的年齡、性別分布見(jiàn)表1。

表1 分組情況

1.2方法 本研究為橫斷面調(diào)查研究，利用精神壓力分析儀[6]對(duì)2017年1至2018年3月在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心就診的精神疾病患者進(jìn)行靜息狀態(tài)下HRV檢測(cè)，分別采集時(shí)域分析指標(biāo)：總的R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、5 min R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值(SDNN5)、相鄰兩個(gè)R-R間期差值大于50 ms的個(gè)數(shù)所占百分比(pNN50)；采用回歸模型法計(jì)算出HRV以下頻域指標(biāo)：極低頻段(VLF power)、低頻段(LF power)、高頻段(HF power)、低頻功率與高頻功率之比(HF/LF)。

2 結(jié) 果

2.1各年齡組HRV各域項(xiàng)水平分析 對(duì)各組HRV各域項(xiàng)進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)，通過(guò)單因素方差分析比較8組間HRV各域項(xiàng)的差異，結(jié)果顯示，HRV各域項(xiàng)在不同年齡組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨年齡增長(zhǎng)，VLF power、LF power、HF power逐漸下降，在>50～60歲年齡組最低，之后又隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加。見(jiàn)表2。

表2 各年齡組HRV各域項(xiàng)水平分析[M(P25～P75)]

2.2不同年齡層內(nèi)HRV各域項(xiàng)的性別差異分析 結(jié)果顯示：在≤20歲、>60～70歲年齡組內(nèi)，LF/HF比值在男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，HRV其他各域項(xiàng)在男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 各組HRV結(jié)果性別差異性比較[M(P25～P75)]

3 討 論

HRV描述的是竇性心搏R-R間期之間的差異[7]。HRV的改變可能是某些精神疾病的原因，也可能是某些精神疾病的軀體表現(xiàn)。焦慮、抑郁等精神病理狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自主神經(jīng)彈性降低引起低心臟迷走神經(jīng)控制，在精神疾病急性期自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外部要求的反應(yīng)能力有限，導(dǎo)致急性期患者HRV異常。研究發(fā)現(xiàn)抑郁、焦慮、心理障礙、精疲力盡、缺乏社會(huì)支持、失控狀態(tài)、家庭和社會(huì)關(guān)系不良等現(xiàn)象會(huì)增加長(zhǎng)波頻譜功率而降低總體頻譜功率[8]。重度抑郁與HRV降低有關(guān)，抗抑郁藥物的使用也會(huì)影響HRV[9]。HRV在抑郁癥的診療中扮演重要角色，HRV是抑郁癥患者心臟因素死亡的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。本研究通過(guò)大樣本的精神障礙患者HRV分析，旨在發(fā)現(xiàn)精神障礙患者HRV所具有的某些特征，為精神障礙的早期診治和后續(xù)相關(guān)的臨床研究提供支持。

本研究發(fā)現(xiàn)，在2 357例精神障礙患者中，HRV各域項(xiàng)在不同年齡組中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨年齡增長(zhǎng)，VLF power、LF power、HF power逐漸下降，在>50～60歲年齡組最低，之后又隨年齡增長(zhǎng)逐漸增加。說(shuō)明在精神障礙患者迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的活性會(huì)隨著年齡的變化而變化，這一特殊現(xiàn)象，既往的研究鮮有報(bào)道。另外，在本研究中，發(fā)現(xiàn)在≤20歲年齡組、>60～70歲年齡組內(nèi)，LF/HF比值的性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示在這兩個(gè)年齡段內(nèi)，精神障礙患者心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動(dòng)均衡性存在性別差異。這一現(xiàn)象既往沒(méi)有報(bào)道，原因尚不明確，需要進(jìn)一步深入研究。

有研究表明，副交感神經(jīng)張力的降低與躁狂患者和精神分裂癥患者陽(yáng)性癥狀的嚴(yán)重程度有關(guān)[10]。JOHNSON等[11]研究發(fā)現(xiàn)心境障礙和心率變異密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者HRV降低，重度抑郁癥患者的HRV低于輕度抑郁癥患者，抑郁癥的成功治療會(huì)伴隨HRV的增加[12]。焦慮癥常與自主神經(jīng)異常相關(guān)，包括低HRV、心臟迷走神經(jīng)張力降低和交感神經(jīng)心率控制升高。在特質(zhì)焦慮、恐懼癥焦慮、廣泛性焦慮障礙、預(yù)期焦慮和驚恐障礙人群普遍存在SDNN降低，HF功率降低，LF/HF比值升高等HRV受損特征。對(duì)精神分裂癥患者的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者迷走神經(jīng)張力降低與陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估的精神病癥狀增加顯著相關(guān)[13]。由此可見(jiàn)，在各類精神障礙患者中，普遍存在HRV的異常表現(xiàn)，并且表現(xiàn)不盡相同。在后續(xù)研究中，將針對(duì)不同精神疾病的不同表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)分析。

本研究納入各類常見(jiàn)精神障礙患者2 357例，樣本量大是本研究的一大特點(diǎn)。但同時(shí)研究缺乏健康對(duì)照，未能對(duì)2 357例患者根據(jù)疾病信息進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)分，是本研究的不足之處。在后續(xù)研究中，將增加健康對(duì)照，從全病程的角度，具體探討某一類精神障礙患者HRV的特征及其變化，闡明HRV在疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中扮演的角色。

精神障礙患者常常會(huì)伴有HRV的異常改變，在不同種類的精神障礙患者群體中，特異性的HRV改變目前原因不明，需要進(jìn)一步研究明確。