吳隨一 唐 政 史穎弘 孫惠川 周 儉 樊 嘉

原發(fā)性肝癌(簡稱肝癌)，是全球范圍內常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[1]。2015年中國肝癌新發(fā)病例數達37萬余例，發(fā)病率居惡性腫瘤第4位；死亡32.6萬余例，病死率居惡性腫瘤第2位[2]。中國肝癌患者5年生存率僅為12.1%[3]，居于全球不同國家和地區(qū)肝癌患者5年生存率(5%～30%)[4]的中下水平。大部分肝癌患者確診時已為中晚期，僅有20%～30%的肝癌患者有手術機會[5]。為落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的要求(至2030年，總體癌癥的5年生存率提高15%)[6]，進一步提高肝癌診療規(guī)范化水平，國家衛(wèi)生健康委員會于2020年1月頒布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》(簡稱《規(guī)范(2019年版)》)[7]。

《規(guī)范(2019年版)》以《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》為基礎[8]，由復旦大學附屬中山醫(yī)院樊嘉院士擔任編寫專家委員會主任委員，70余名肝癌診療領域的專家積極參與，歷時10月余，總結并更新了自2017年以來肝癌診斷、分期和治療方面的研究成果后形成。為促進《規(guī)范(2019年版)》在臨床實踐中的應用，發(fā)揮其提高醫(yī)療服務質量的重要作用，中國健康促進與教育協會攜手中國抗癌協會肝癌專業(yè)委員會，自2020年3月起舉辦了“國家衛(wèi)生健康委員會《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年版)》在線教育項目”。該線上項目旨在通過解讀《規(guī)范(2019年版)》，規(guī)范肝癌診療的臨床行為，改善肝癌患者預后，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療資源，更好地為肝癌患者提供更優(yōu)質的診療服務。

1 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目的概況

2017年6月，由原國家衛(wèi)生計劃生育委員會頒布《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017年版)》后，復旦大學附屬中山醫(yī)院組織相關人員及時進行了解讀[9]，并在全國多個地區(qū)和醫(yī)院進行了宣講和交流。2020年1月，國家衛(wèi)生健康委員會頒布《規(guī)范(2019年版)》。為積極配合新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，宣講活動改為線上舉行。項目自2020年3-7月已在全國范圍內開展了13場在線教育直播會議。

項目旨在快捷、高效地傳遞《規(guī)范(2019年版)》內容，通過開展多單位協作、多學科聯合、多場次講解的在線教育，為臨床醫(yī)師搭建學術交流平臺，全面普及規(guī)范化的肝癌診療建議，幫助廣大從事肝癌診療的臨床醫(yī)師熟悉、掌握《規(guī)范(2019年版)》，從而更加規(guī)范、有效地開展診療工作；同時，幫助廣大肝癌患者了解《規(guī)范(2019年版)》，更好地執(zhí)行自我管理，改善其預后。

2 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目的實施

2.1 項目線上開展 該在線教育項目依托“復旦大學附屬中山醫(yī)院肝臟外科”微信公眾號進行線上直播。公眾號定期發(fā)布在線教育項目直播預告。直播結束后，觀眾可在公眾號內通過“最新活動-診療規(guī)范在線解讀”進行回看。第1場在線教育項目于2020年3月6日正式上線，首次直播累計觀看2.2萬余人次。直播首月共開展了4場線上教育宣講，后續(xù)每月開展2或3場線上教育宣講。每次宣講邀請相關學科領域內的權威專家針對《規(guī)范(2019年版)》不同章節(jié)進行解讀。

2.2 專家團隊組建 第1期的13場線上教育宣講邀請到來自全國14個省、市、自治區(qū)24家醫(yī)院(復旦大學附屬中山醫(yī)院、解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)、北京協和醫(yī)院、中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院、天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院、中山大學附屬腫瘤醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院、海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、中國醫(yī)科大學盛京醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院、復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、東南大學附屬中大醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海嘉會國際醫(yī)院、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、北京大學腫瘤醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，以上醫(yī)院按授課順序排列)的57名專家、學者進行直播授課，涉及肝臟外科、肝腫瘤內科、放射科、普外科、影像科、介入科、病理科、消化內科等多個學科領域(圖1)，累計授課110余人次。授課的專家、學者中有44名來自《規(guī)范(2019年版)》編寫專家委員會。專家團隊對《規(guī)范(2019年版)》見解深入、把握準確。

圖1 專家團隊組建情況

2.3 宣講授課內容 第1期13場的在線教育項目根據《規(guī)范(2019年版)》內容，設置了《規(guī)范(2019年版)》解讀系列課程和診療進展系列課程等兩個方面的42個巡講課題(表1)。

表1 國家衛(wèi)生健康員會《規(guī)范(2019年版)》第1～13場在線教育項目課程

解讀系列課程包括《規(guī)范(2019年版)》更新要點、外科治療、系統(tǒng)治療等內容；診療進展系列課程介紹了肝癌早期診斷、外科治療、免疫治療等不同領域的最新研究成果。每場線上教育宣講設置為《規(guī)范(2019年版)》的解讀與診療進展同步授課，這兩個系列課程互相結合，互為補充。

2.4 項目調研反饋 為了解專家授課情況和醫(yī)師學習需求，及時調整并改進課程形式和課程內容，更好地為廣大醫(yī)師解讀《規(guī)范(2019年版)》，線上教育宣講在直播期間同時開展了觀眾問卷調研。調研內容主要包括觀眾基礎信息、后續(xù)授課內容主題征集、滿意度調查和授課意見與建議等。

3 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目的成效

2020年3-7月，《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目已累計開展13期線上教育宣講，每場線上教育項目平均學習8 000余人次(單場最多學習觀眾為2.2萬余人次)。參加線上教育項目學習的觀眾來自32個省市自治區(qū)的200余個城市，累計學習觀眾達14.5萬余人次。參加線上教育項目學習的觀眾來自三級甲等醫(yī)院(57.24%)或基層醫(yī)療單位的內科、外科、介入科等多個學科，97%以上的觀眾對線上教育項目感到滿意。在線教育項目授課內容實現了對《規(guī)范(2019年版)》的全面覆蓋，達到了有效傳遞《規(guī)范(2019年版)》內容、普及規(guī)范化肝癌診療建議的目的。

4 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目醫(yī)學的總結

4.1 創(chuàng)建指南解讀、醫(yī)學教育全新模式 受新型冠狀病毒肺炎疫情的影響，2020年美國臨床腫瘤學會年會首次在線上舉辦，即將舉辦的2020年中國臨床腫瘤學會年會也將以線上會議的形式召開。為做好新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作，《規(guī)范(2019年版)》宣講第1期全部以線上形式開展。與線下宣講相比，在線教育項目累計學習人次大幅增長，宣講授課規(guī)模甚至超過了以往線下舉行的全國范圍的學術會議，取得了線下宣講難以實現的普及效果。參加觀眾由以往的醫(yī)師為主，擴展到醫(yī)師、患者、患者家屬的多角色共同參與，在進行醫(yī)師規(guī)范化診療宣講的同時，也取得了很好的患者宣教效果。

4.2 結合最新文獻、臨床案例輔助解讀 在線教育項目聚焦《規(guī)范(2019年版)》的同時，還開展了一系列介紹肝癌領域診療進展最新研究成果的課程和臨床案例解讀課程，提升了在線教育項目的豐度，使參與醫(yī)師不但“知其然”掌握《規(guī)范(2019年版)》診療流程，而且“知其所以然”有效學習《規(guī)范(2019年版)》更新內容的循證醫(yī)學證據和內在機制，有利于我國肝癌診療與國際化接軌。此次在線教育項目目的之一為促進《規(guī)范(2019年版)》在肝癌臨床診療中的應用，課程中許多臨床案例的診斷已采用中國肝癌分期，根據《規(guī)范(2019年版)》指導進行治療，并取得了滿意的治療效果。

4.3 注重醫(yī)師調研、宣講內容及時調整 在線教育項目注重教學相長，有機互動。一方面，專家、學者向觀眾進行《規(guī)范(2019年版)》講解；另一方面，觀眾也對后續(xù)課程內容進行投票選擇。通過分析觀眾反饋的意見和建議，在線教育項目對后續(xù)課程內容進行適當且靈活的調整，增加互動環(huán)節(jié)，觀眾可在線與專家進行交流。在系統(tǒng)宣講《規(guī)范(2019年版)》內容的基礎上，重點關注醫(yī)師觀眾的實際需求，后續(xù)增加《規(guī)范(2019年版)》實踐內容，從理論授課轉變?yōu)閷嵺`授課，讓醫(yī)師觀眾把《規(guī)范(2019年版)》學習內容應用于臨床，把臨床實踐匯聚于科研，實現臨床、科研相輔相成，互相促進。

5 《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目的下一步規(guī)劃

作為“中國肝癌規(guī)范行動”的前半部分，《規(guī)范(2019年版)》在線教育項目將持續(xù)進行到2020年12月，后續(xù)計劃在全國范圍內累計開展20場宣講，并結合線下交流。同時，作為“中國肝癌規(guī)范行動”的后半部分，《中國肝癌規(guī)范行動——(CNLC)規(guī)范實踐》教育項目已于2020年7月17日起在線上開展。規(guī)范實踐教育項目通過規(guī)范病例MDT的方式，由16家核心規(guī)范醫(yī)院帶動32家規(guī)范中心，自2020年7—12月開展53場MDT病例討論，在實踐中落實診療規(guī)范，進而讓《規(guī)范(2019年版)》真正落地，并計劃建立肝癌規(guī)范診療聯盟體。