張欣欣 張 彪 郭 純 張勝利

1.海南師范大學(xué)，海南 海口 571158；

2.河北師范大學(xué)，河北 石家莊 050024；

3.湖南大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410082；

4.民權(quán)精英中學(xué)，河南 商丘 476800

1 研究現(xiàn)狀

2019年11月26日，以“Health qigong”為關(guān)鍵詞在web of science數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索，共收集到文獻(xiàn)641篇。其中綜合補(bǔ)充醫(yī)療（INTEGRATIVE COMPLEMENTARY MEDICINE）233篇，占總比的36.349%；內(nèi)科學(xué)（MEDICINE GENERAL INTERNAL）78篇，腫瘤學(xué)62篇；神經(jīng)科學(xué)和護(hù)理分別為58篇和42篇；精神病學(xué)、康復(fù)學(xué)、臨床神經(jīng)學(xué)各35篇左右，老年病學(xué)、心理學(xué)和體育科學(xué)各30篇。

從來(lái)源刊物方面進(jìn)行分析：替代和補(bǔ)充醫(yī)學(xué)雜志、循證補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)兩類期刊發(fā)表健身氣功相關(guān)的論文最多，分別是52和46篇；美國(guó)中醫(yī)雜志30篇，醫(yī)學(xué)輔助療法21篇，國(guó)際神經(jīng)科學(xué)雜志17篇。其余均為10篇及以下。

論文的研究數(shù)量呈正態(tài)分布，呈逐漸上升趨勢(shì)。Web of science自2003年開始收錄關(guān)于健身氣功的相關(guān)論文21篇，隨著科技的發(fā)展，相關(guān)研究逐漸深入，于2012年開始增幅至43篇，至2019年已有71篇文獻(xiàn)收錄。研究方法與手段的科學(xué)化，使研究者有更多的可能，探索這項(xiàng)中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生方法的作用與奧秘。

研究學(xué)者中，中國(guó)和美國(guó)各占35%，分別是227篇和226篇。韓國(guó)、德國(guó)、澳大利亞、加拿大各40篇以上；英國(guó)、瑞典、日本、瑞士等國(guó)家也都有涉獵，研究成果在10-30篇之間。

2 代表論文分析

新墨西哥大學(xué)Kim, Sang Hwan的Mind-Body Practices for Posttraumatic Stress Disorder[1]（創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的身心訓(xùn)練）（2013）指出，身心練習(xí)越來(lái)越多地用于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療，在現(xiàn)有的大多數(shù)研究中，身心練習(xí)對(duì)壓力誘發(fā)的疾病如抑郁癥和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有積極的影響。了解身心實(shí)踐的不同模式，可以為臨床醫(yī)生和患者提供機(jī)會(huì)，探索個(gè)性化和有效的治療方案，并通過身心干預(yù)作為持續(xù)自我護(hù)理的一部分加以加強(qiáng)。本研究使用PubMed、PsycINFO和已發(fā)表的關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的國(guó)際文獻(xiàn)，以確定身心干預(yù)模式的影響，如瑜伽、太極、健身氣功、正念減壓、冥想和深呼吸，作為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的干預(yù)措施。

Mishra, Shiraz I.等 的Exercise interventions on health-related quality of life for cancer survivors[2]（運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)癌癥幸存者健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響）一文被引頻次343。研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)對(duì)HRQOL(健康相關(guān)生命質(zhì)量)和某些HRQOL域產(chǎn)生有益影響，包括特定于癌癥的問題（例如乳腺癌），身體形象、自尊，情緒健康，性功能，睡眠障礙，社交功能，焦慮，疲勞 ，并在不同的隨訪期間感到疼痛。 由于測(cè)試的鍛煉計(jì)劃和用于評(píng)估HRQOL和HRQOL域的措施的異質(zhì)性，并且在許多試驗(yàn)中存在偏見的風(fēng)險(xiǎn)，因此必須謹(jǐn)慎解釋陽(yáng)性結(jié)果。 需要進(jìn)一步的研究來(lái)研究如何隨著時(shí)間的推移保持運(yùn)動(dòng)的積極作用，并確定運(yùn)動(dòng)的基本屬性（方式，強(qiáng)度，頻率，持續(xù)時(shí)間，時(shí)機(jī)），具體方法取決于癌癥類型和癌癥治療方法，以達(dá)到對(duì)HRQOL及其域的最佳效果。

俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的Wahbeh, Helane在Mind-body interventions - Applications in neurology[3]一文中描述了冥想，放松和呼吸技術(shù)，瑜伽，太極拳和健身氣功，催眠和生物反饋，綜述了全身療法在一般性疼痛、背部和頸部疼痛、腕管綜合癥、頭痛、纖維肌痛、多發(fā)性硬化癥、癲癇、肌肉功能障礙、中風(fēng)、衰老、帕金森病、中風(fēng)和注意缺陷多動(dòng)障礙中的應(yīng)用。在某些情況下，偏頭痛療法具備有力的證據(jù)。其他神經(jīng)病學(xué)應(yīng)用的身心療法的證據(jù)有限，這主要是由于小型臨床試驗(yàn)和對(duì)照組不足造成的，此文被引頻次86。

Luís Carlos Matos的 Changes of skin electrical potential in acupoints from Ren Mai and Du Mai conduits during Qigong practice: Documentation of a clinical phenomenon[4]一文中，對(duì)健身氣功練習(xí)過程中任脈、督脈穴位皮膚電位的變化進(jìn)行了臨床現(xiàn)象的文獻(xiàn)記載。他們認(rèn)為，中醫(yī)所說的“導(dǎo)引養(yǎng)生會(huì)促進(jìn)人體的氣血循環(huán)，向上的陽(yáng)氣和向下的陰氣流動(dòng)，從而建立平衡”，用西方術(shù)語(yǔ)來(lái)說，通常等同于“植物體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡和由此引起的情緒平衡狀態(tài)”。研究人員經(jīng)常嘗試使用對(duì)皮膚電阻的測(cè)量來(lái)評(píng)估“qi”的功能運(yùn)動(dòng)。但是，這些方法已被證明很難進(jìn)行度量、驗(yàn)證、重復(fù)和解釋。Luís Carlos Matos a和他的同伴旨在通過測(cè)量同一系統(tǒng)兩點(diǎn)之間的皮膚電勢(shì)來(lái)克服這些限制。這項(xiàng)研究的主要目的是評(píng)估在健身氣功練習(xí)過程中，“任脈”和“督脈”導(dǎo)管或經(jīng)絡(luò)以及其他興趣點(diǎn)穴位的皮膚電勢(shì)變化。在參與者進(jìn)行名為“抱球”的特定樁功鍛煉的同時(shí)，我們觀察到從督脈的“命門穴”（GV 4），“神道穴”（GV 11）和“百會(huì)穴”（GV 20）以及任脈的“會(huì)陰穴”（CV 1），“氣海穴”（CV 6），“中脘穴”（CV 12）和“膻中穴”（CV 17）皮膚電勢(shì)具有顯著變化。這些觀察結(jié)果符合中醫(yī)理論，可能有助于解釋與中醫(yī)“氣血”有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)生理變化。

Hongxuan Tong等 人 的The therapeutic effects of qigong in patients with chronic obstructive pulmonary disease in the stable stage: a meta-analysis[5]通過對(duì)10項(xiàng)研究包含993名參與者的薈萃分析，6分鐘步行距離的統(tǒng)計(jì)改進(jìn) (MD, 30.57 m; 95% CI, 19.61-41.53 m; P <0.00001)；用力呼氣1秒(MD,0.32 L; 95% CI, 0.09-0.56 L; P < 0.001);1s的強(qiáng)制肺活量率 (MD, 2.66%; 95% CI,1.32-2.26%;P = 0.0001)；監(jiān)測(cè)功能任務(wù)評(píng)價(jià) (MD, 0.88;95% CI, 0.78-0.99; P < 0.00001);運(yùn)動(dòng)COPD評(píng)估試驗(yàn)(MD, -5.54; 95% CI, - 9.49 to - 1.59; P = 0.006);簡(jiǎn)表-36健康素質(zhì)調(diào)查(SF-36)——一般健康 (MD, 5.22; 95%CI,3.65-6.80; P < 0.00001)，結(jié)果表明，健身氣功可以改善COPD穩(wěn)定期患者在肺功能、運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量方面的功能。

圖1 健身氣功練習(xí)中的紅外熱像測(cè)量

Pasi P?l?nen（芬蘭赫爾辛基大學(xué)）等學(xué)者的Effect of Meditative Movement on Affect and Flow in Qigong Practitioners[6]采用縱向設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)，參與者（N = 19）參加了四周、每周一次的90分鐘小組培訓(xùn)課程。 在每節(jié)課中，進(jìn)行了三個(gè)不同的功法練習(xí)：放松與起勢(shì)、白鶴亮翅、樁功與收勢(shì)。每次練習(xí)后有5分鐘的反思，在此期間，作者鼓勵(lì)參與者內(nèi)省性地探究自己的心理狀態(tài)幾分鐘，然后填寫Flow Short Scale（FSS）自我報(bào)告調(diào)查表。 參與者還在每節(jié)之前和之后填寫積極和消極影響（PANAS）自我報(bào)告調(diào)查表。在第2、3和4節(jié)結(jié)束時(shí)，參與者做了自身情感狀態(tài)的公開口頭報(bào)告。研究結(jié)果證實(shí)了先前的研究，即練習(xí)健身氣功能夠使人向積極的情緒轉(zhuǎn)變。對(duì)開放式問題的內(nèi)容進(jìn)一步描述為：寧?kù)o、放松、快樂、平衡和清晰。

在西方學(xué)者對(duì)健身氣功的研究中，認(rèn)為其最主要的價(jià)值就在于“氣流”，相當(dāng)于中醫(yī)所說的氣血流通之意。也在嘗試運(yùn)用各種科學(xué)手段，通過心理生理雙方面的測(cè)量，來(lái)證實(shí)這一現(xiàn)象。如腦電圖、心率變異性，或EDA(皮膚電活動(dòng))等。隨著科技日益發(fā)展，今后可用于健身氣功實(shí)證研究的方法手段會(huì)更加科學(xué)有效。

輔助與替代療法已被越來(lái)越多用于已發(fā)展國(guó)家的癌癥患者。人們意識(shí)到健身氣功鍛煉和太極在癌癥護(hù)理中有很大的潛力，可以提高身體能力，減少癌癥相關(guān)的疲勞，提高生活質(zhì)量和精神健康。如美國(guó)印第安納大學(xué)護(hù)理學(xué)院的Pei-Shiun Chang[7]均對(duì)癌癥護(hù)理方面做了薈萃分析和理論研究。但是，健身氣功對(duì)于癌癥的護(hù)理價(jià)值尚未得到充分研究。因?yàn)槿狈Υ笠?guī)模的嚴(yán)格臨床試驗(yàn)，試驗(yàn)次數(shù)和總樣本量太小，無(wú)法做出確切的結(jié)論。

3 研究趨勢(shì)

綜上所述，健身氣功研究正逐步轉(zhuǎn)向病理研究、生理生化指標(biāo)分析、借助遠(yuǎn)紅外線、步態(tài)分析儀器等現(xiàn)代醫(yī)療、康復(fù)器械進(jìn)行研究。隨著全國(guó)甚至全世界范圍內(nèi)對(duì)人類健康的重視，輔助或替代療法，包括中國(guó)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生在內(nèi)的鍛煉方法已逐步被人們所接受。但是如何通過科學(xué)有效的手段證明健身氣功對(duì)人體的效用，還需要相關(guān)學(xué)者做大量樣本分析與研究。

3.1 meta-analysis

因單個(gè)實(shí)驗(yàn)樣本量的限制，目前不少作者都從薈萃分析進(jìn)行入手，分析與研究健身氣功對(duì)某一方面的疾病研究是否有意義。在web of science中以Health qigong為關(guān)鍵詞搜索后，輸入meta-analysis進(jìn)行精練搜索，共有相關(guān)文獻(xiàn)110篇，其中2018及2019兩年間均呈2倍遞增，研究方法的更新使研究成果更具使用性。meta-analysis分析從更加客觀的角度，對(duì)某一觀點(diǎn)進(jìn)行綜合薈萃分析，將相同樣本量合并研究，使已有研究更加具體化、實(shí)用化。如作者Bravo, Cristina（2019）[9]等認(rèn)為使用運(yùn)動(dòng)療法和身體意識(shí)(BA)療法能夠改善纖維肌痛（被認(rèn)為是殘疾的主要常見的原因之一）；Fidan Oznur（2019）[10]研究認(rèn)為太極拳和健身氣功對(duì)帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量雖沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)意義，但是具備小規(guī)模的效應(yīng)，即太極拳和健身氣功對(duì)帕金森病患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的具有潛在益處。由此看出，健身氣功習(xí)練者雖然眾多，但由于科學(xué)研究的不深入或樣本量有限，造成目前的研究成果跟不上練習(xí)效果。meta-analysis是一個(gè)綜合性的、客觀性的研究手段，能夠?yàn)閷?lái)的健身氣功研究做出一定的貢獻(xiàn)。

3.2 “外在氣”作用的相關(guān)研究

長(zhǎng)期以來(lái)，健身氣功治療中“外在氣”(EQ)的存在及其特點(diǎn)一直受到科學(xué)的爭(zhēng)論和嚴(yán)格的檢驗(yàn)。作者Shao, LX（2009）調(diào)查了目的相反的“外在氣”對(duì)大腸桿菌增殖的影響。實(shí)驗(yàn)使用75支含有測(cè)試樣品的5-mL試管(各3mL)被隨機(jī)分為三組:對(duì)照組、促進(jìn)組和抑制組(各25支)。將測(cè)試樣品以60 cm的間隔放置在長(zhǎng)凳上，中間放置一個(gè)對(duì)照。治療師對(duì)治療組進(jìn)行了15分鐘的外氣促進(jìn)或抑制。 孵育24小時(shí)后，測(cè)試結(jié)果表明，治療者的意圖在“外在氣”對(duì)大腸桿菌增殖的影響中起著關(guān)鍵作用。Polrola, P（2018）研究了健身氣功訓(xùn)練四天后健康女性外周血單個(gè)核細(xì)胞對(duì)基因表達(dá)的抗炎作用。實(shí)驗(yàn)是在日本武術(shù)中心“ DOJO”進(jìn)行的，為了評(píng)估該訓(xùn)練的基因效果，在訓(xùn)練期間之前和之后采集血液樣本。該實(shí)驗(yàn)涉及20名健康婦女，為了確定HSF-1，HSPA1A，NF-kB，IL10和CCL2 mRNA的表現(xiàn)，收集了3 ml靜脈血。獲得的發(fā)現(xiàn)表明，健身氣功可以減輕炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)抗炎基因。對(duì)外在氣的治療效果，需要使用新型的、前沿的實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備，“外在氣”的研究與醫(yī)學(xué)的發(fā)展密切正相關(guān)。因此“體醫(yī)融合”需盡快落實(shí)，作大量深入的研究。

3.3 癌癥幸存者相關(guān)的康復(fù)研究

眾所周知，癌癥的治療與康復(fù)是世界難題。近年來(lái)的研究表明，健身氣功對(duì)癌癥幸存者的生活幸福感、生活質(zhì)量的提升，相關(guān)疼痛的緩解、化療后的身心康復(fù)等方面具有一定療效。但由于樣本量的稀少、癌癥患者跟蹤實(shí)驗(yàn)的艱難，相關(guān)研究一直存在局陷。Sowada, Kathleen M.（2019）認(rèn)為習(xí)練健身氣功有益于癌癥引起疲勞的幸存者，腫瘤科護(hù)士可以通過了解健身氣功實(shí)踐的歷史和對(duì)患者的影響來(lái)改善癌癥幸存者的生活。Maindet, Caroline（2019）研究結(jié)果表明，健身氣功等身心療法已經(jīng)顯示出降低癌癥疼痛的嚴(yán)重程度和改善其他參數(shù)的趨勢(shì)，但大多數(shù)輔助整合療法(CITs)的成果可持續(xù)性仍受到質(zhì)疑。CITs的實(shí)施需要跨學(xué)科的團(tuán)隊(duì)方法來(lái)提供最佳的、個(gè)性化的癌癥疼痛管理。