羅健香

（安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100）

研究報(bào)道，由于我國(guó)老齡化人群越來(lái)越多，腦卒中患者的比例也在逐年上升，主要原因?yàn)橐话憷夏耆诵枰L(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)量減少，臨床癥狀不明顯，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，新陳代謝水平降低[1]。 早期的康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患者的患肢進(jìn)行針對(duì)性、 有規(guī)律的行為訓(xùn)練，主要遵循緩慢、柔和的原則，進(jìn)行逐級(jí)訓(xùn)練，避免大幅度的動(dòng)作，從而刺激健側(cè)神經(jīng)，促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。 因此，在腦卒中偏癱的治療過(guò)程中，早期康復(fù)護(hù)理起到了很重要的作用，近年來(lái)應(yīng)用廣泛且效果較好。 偏癱是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于偏癱患者會(huì)喪失自理能力，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒。 因此，有效的早期康復(fù)護(hù)理可以提高臨床的康復(fù)率，改善術(shù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。 該文選取2018 年2 月—2019 年2 月治療的腦卒中偏癱患者62 例作為臨床研究對(duì)象， 以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)研究，探討腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的腦卒中偏癱患者62 例作為臨床研究對(duì)象，按照掛號(hào)順序分為對(duì)照組和觀察組。 對(duì)照組患者有31 例，男19 例，女12 例，年齡（41~86）歲，平均（58.25±1.53）歲；病程（3~21）周，平均（9.56±0.41）周；腦卒中類(lèi)型：腦梗死21 例，腦出血10 例；合并癥：高血壓15 例，高脂血癥8 例，糖尿病7 例，冠心病11例。 觀察組患者有31 例，男20 例，女11 例，年齡（40~87）歲，平 均（59.42±1.59）歲；病 程（3~20）周，平 均（9.59±0.45）周；腦卒中類(lèi)型：腦梗死20 例，腦出血11例；合并癥：高血壓14 例，高脂血癥9 例，糖尿病8例，冠心病10 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中偏癱患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2）患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的意識(shí)障礙和明顯的肢體癱瘓。 （3）有著嚴(yán)重的語(yǔ)言障礙。 （4）排除腦出血癥狀。 （5）近期無(wú)手術(shù)和出血傾向的患者。 （6）能?chē)?yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。 （7）簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料不全者。（2）不能積極配合醫(yī)護(hù)人員治療的患者或者神志模糊的患者。 該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者/家屬均簽署同意書(shū)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，主要是密切關(guān)注患者的病情，指導(dǎo)患者用藥和運(yùn)動(dòng)等。 觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）用藥指導(dǎo)工作：交待患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求的用藥時(shí)間、次數(shù)、數(shù)量服用，不能擅自更換藥物，服藥期間不能飲酒和抽煙。 （2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的血壓情況制定低油、少鹽、低脂的健康飲食計(jì)劃，飲食嚴(yán)格多餐少飲原則，避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。 （3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情及年齡制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，進(jìn)行站立行走和手功能的訓(xùn)練，每次鍛煉40 min 為宜，每天1~2 次，根據(jù)患者耐受調(diào)整運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)時(shí)間。 （4）體位訓(xùn)練[2]：護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者保持正確的體位， 給予患者偏癱一側(cè)的患肢墊下軟枕，避免受到壓迫，囑咐患者不可空腹或過(guò)量運(yùn)動(dòng)。 在運(yùn)動(dòng)中如出現(xiàn)眼黑、下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)情況，立即坐下，尋求他人幫助。 （5）及時(shí)監(jiān)測(cè)臨床指數(shù)，指導(dǎo)患者及家屬使用測(cè)量?jī)x器； 腦卒中患者康復(fù)過(guò)程相對(duì)緩慢，80%腦卒中患者在家中由家屬護(hù)理，需在專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的干預(yù)、指導(dǎo)下完成。 隨著互聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，QQ、 微信等新型網(wǎng)絡(luò)方式及其他方式進(jìn)一步拓展護(hù)理的方式。 因此，護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，盡可能給予患者更多的關(guān)心、照顧，提高患者治療依從性；讓患者通過(guò)微信群關(guān)注健康教育內(nèi)容，隨時(shí)提問(wèn)，讓患者從思想上引起足夠的重視，彼此分享成功的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)與支持，指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥。 （6）心理指導(dǎo)[3]：多關(guān)心患者心理，引導(dǎo)患者保持舒暢的心情，避免情緒受刺激，積極配合治療；加強(qiáng)患者心理評(píng)估，善于根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題制定針對(duì)性的心理指導(dǎo)，降低患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生；叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療配合度。 （7）輔助護(hù)理干預(yù)：患者在進(jìn)行上述治療后可給予輔助干預(yù)，定期幫助患者按摩患側(cè)肢體，按摩過(guò)程中根據(jù)其肌張力調(diào)整手法，強(qiáng)化患肢的刺激。 （8）出院計(jì)劃模式：出院計(jì)劃屬于延續(xù)照護(hù)范疇，是一種新型的護(hù)理模式，是促進(jìn)患者從健康機(jī)構(gòu)順利轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境的一系列護(hù)理過(guò)程，能改善患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。 出院后加強(qiáng)患者身體狀態(tài)評(píng)估， 根據(jù)患者情況制定有針對(duì)性的一系列指導(dǎo)對(duì)策，指導(dǎo)患者規(guī)律用藥、健康飲食、訓(xùn)練肢體技能，讓患者獲得更多的醫(yī)學(xué)康復(fù)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 對(duì)所有患者護(hù)理后臨床各方面評(píng)分進(jìn)行分析。 主要從NIHSS（神經(jīng)功能缺損）評(píng)分、SAS（焦慮）評(píng)分、SDS（抑郁）評(píng)分進(jìn)行分析。 （2）兩組患者護(hù)理后臨床康復(fù)情況比較。 主要從運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評(píng)分進(jìn)行比較。 （3）滿(mǎn)意度。 采用醫(yī)院通用的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)后滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，包括：護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通，每項(xiàng)總分100 分，≥90 分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者護(hù)理前后臨床各方面評(píng)分比較

兩組護(hù)理前NIHSS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 所有患者護(hù)理前后臨床各方面評(píng)分比較[（±s），分]

表1 所有患者護(hù)理前后臨床各方面評(píng)分比較[（±s），分]

注:與對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05

組別時(shí)間NIHSS 評(píng)分SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組（n=31）對(duì)照組（n=31）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后8.38±2.30（10.28±1.93）ab 8.30±2.29（9.12±2.16）b 67.30±2.07（45.49±1.30）ab 67.34±2.09（56.84±1.46）b 64.30±2.03（42.49±1.39）ab 64.23±2.01（54.39±1.53）b

2.2 兩組患者護(hù)理前后臨床康復(fù)情況比較

兩組護(hù)理前臨床康復(fù)情況評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床康復(fù)情況比較[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后臨床康復(fù)情況比較[（±s），分]

注:與對(duì)照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05

組別時(shí)間運(yùn)動(dòng)能力肢體痙攣狀態(tài)日常生活能力 肌張力對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后10.21±2.32（14.35±3.71）ab 10.20±2.31（18.03±2.46）b 11.13±1.43（15.39±2.39）ab 11.15±1.44（17.27±1.38）b 10.06±0.68（14.27±1.39）ab 10.08±0.69（18.06±0.44）b 8.68±0.21（13.24±0.44）ab 8.71±0.22（17.84±0.26）b

2.3 兩組滿(mǎn)意度比較

觀察組護(hù)理后護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療條件及護(hù)理水平的不斷提高，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者的治療中逐漸得到了重視，早期的康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者病情制定相關(guān)的功能鍛煉，詳細(xì)講解治療的過(guò)程和目的，并且了解患者的心理活動(dòng)，為預(yù)后治療提供積極作用[4]。 腦卒中是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，目前占據(jù)人類(lèi)死亡率第1 名，有著起病急、病情重等特點(diǎn)，如果患者出現(xiàn)偏癱的現(xiàn)象，會(huì)在肢體、語(yǔ)言、行為上出現(xiàn)障礙，并且臥床不起、喪失生活功能，如果得不到及時(shí)的救治，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 給患者的生活帶來(lái)極大的困擾，還會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等相關(guān)負(fù)面情緒[5]。 早期的康復(fù)護(hù)理主要是針對(duì)患者的患肢進(jìn)行針對(duì)性、有規(guī)律的行為訓(xùn)練，主要遵循緩慢、柔和的原則，進(jìn)行逐級(jí)訓(xùn)練，避免大幅度的動(dòng)作，從而刺激健側(cè)神經(jīng)，促進(jìn)患者肢體的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。 因此，在腦卒中偏癱的治療過(guò)程中，早期康復(fù)護(hù)理起到了很重要的作用[6]，近年來(lái)應(yīng)用廣泛且效果較好。 該研究中，觀察組患者護(hù)理后的NIHSS 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此看出，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效降低情緒焦慮以及抑郁情況的發(fā)生，改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分。 為了提高臨床患者的生活質(zhì)量，有效的康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，據(jù)有關(guān)調(diào)查，腦卒中患者的腦功能具有一定的可塑性，可以通過(guò)肢體康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)元細(xì)胞的再生成，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，避免患者發(fā)生肌肉萎縮，緩解術(shù)后恢復(fù)情況[7]。 常規(guī)護(hù)理僅在患者病情控制上效果較好，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)早期康護(hù)護(hù)理，可使患者放松心情，有效控制病情惡化，在臨床上效果顯著[8]。 該研究中，觀察組患者護(hù)理后的運(yùn)動(dòng)能力、肢體痙攣狀態(tài)、日常生活能力、肌張力的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后護(hù)理方法、護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理形式、服務(wù)態(tài)度及護(hù)患溝通滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此看出，加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理，可使患者更積極面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行治療，改善患者的運(yùn)動(dòng)能力和肢體能力。

綜上所述，將早期康復(fù)護(hù)理用于腦卒中偏癱患者的臨床效果顯著，可有效降低患者的情緒焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高運(yùn)動(dòng)能力和生活能力，值得推廣應(yīng)用。