劉堆滿，何鳳蘭

（甘肅省平?jīng)鍪腥A亭市第一人民醫(yī)院急診科，甘肅平?jīng)?744100）

腦卒中在臨床領(lǐng)域也被稱之為腦血管意外和中風，該病癥屬于急性腦血管疾病的一種，大都是由于患者腦部血管突發(fā)性破裂或者腦血管被阻塞，影響血液正常進入大腦的通路， 從而引起的腦組織損傷病癥。 腦卒中主要包括缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩種，且缺血性腦卒中的病癥發(fā)生幾率較高，可達腦卒中總數(shù)的70%。 缺血性腦卒中病癥發(fā)生多是由椎動脈閉塞、狹窄及頸內(nèi)動脈閉塞、狹窄而導致的，大都在40歲以上群體中發(fā)生，而出血性腦卒中的死亡率比較高[1]。 據(jù)我國相關(guān)調(diào)查內(nèi)容表明，我國由于腦卒中而死亡的患者數(shù)量已經(jīng)在各種疾病中占據(jù)第一位，也極易導致患者殘疾。 由于腦卒中發(fā)生幾率較高，死亡概率高，致殘率也比較高[2]，所以應(yīng)合理針對不同類型的腦卒中，采取對應(yīng)治療措施進行干預。 該研究隨機抽取2017 年12 月—2019 年12 月間收治的72 例腦卒中患者為研究對象，就急診早期開展康復措施對腦卒中病人功能恢復產(chǎn)生的影響及質(zhì)量評價展開論述分析,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取72 例腦卒中患者納入實驗研究范圍，采用等量數(shù)字隨機方式進行分組，實驗組中，男女比例為20:16，最大與最小年齡分別為80 歲和49 歲，均值為（66.63±3.96）歲；對照組中，男女比例為21∶15，最大與最小年齡分別為81 歲和48 歲，均值為（66.39±3.88）歲。 一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理措施干預，在患者進入急診科室后，護理人員必須對患者的狀態(tài)進行觀察，及時建立靜脈通路，并輔助醫(yī)生開展急診救治工作。 實驗組采用急診早期各項康復措施進行干預，護理方式如下：

（1）入急診科室12 h 內(nèi)。在完成緊急救治后，需要主動對患者癥狀進行詢問， 對患者的病情進行了解，以更好地評估患者病情，根據(jù)患者機體情況及急救情況，為患者制定針對性的科學康復飲食計劃，并根據(jù)患者的身體狀況制定康復訓練計劃。 對患者內(nèi)心的疑慮進行解決，并開展對應(yīng)腦卒中知識宣教，對腦卒中發(fā)生原因、治療措施、治療中的注意事項、治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥、早期康復訓練重要性、康復訓練具體方式等進行介紹，以穩(wěn)定患者心理情緒，強化患者對腦卒中后康復訓練內(nèi)容的把控，對患者進行針對性的心理疏導，分析臨床成功治療的案例，以更好地提升患者急診治療的信心。 告知患者的家屬和朋友必須保證患者的休息，并陪伴患者，以降低患者的孤單情緒，提升患者機體康復效率。

（2）入急診科室24 h 內(nèi)的護理干預。 在患者急診治療期間，護理人員必須嚴密對患者的生命體征進行觀察，取正確的姿勢，根據(jù)患者情況，及時開展扣背干預。若患者能夠活動，可令患者輕微舒展四肢。若是患者在急診室內(nèi)處于仰臥體位，且頭部體位不宜過分彎曲或過度伸直，告知家屬需要適當抬高患者的患肢，以確保患者靜脈血液回流的暢通，于患者臀部及四肢受壓部位墊放軟枕，盡可能降低壓力性痤瘡病癥的發(fā)生概率。 若患者處于側(cè)臥位，護理人員需要引導患者將患臂輕輕向前方伸拉，將掌心向上擺放，以確?；颊叩氖种改軌蛱幱诶_狀態(tài)，并令患者的患肢微微彎曲，將健側(cè)腿部進行超前屈曲[3]。

（3）入急診科室48 h 內(nèi)的護理干預。 待急診救治完成后，患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，需要在床上指導患者進行被動活動， 可以每間隔4 h 幫助患者重復一次運動，并訓練患者進行床上大小便，進行床上移動鍛煉，指導患者正確進行握拳，并教授患者抬腿方法，被動進行肩關(guān)節(jié)外展和外旋干預，可以進行屈曲活動，令肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)被動伸展，以更好地提升關(guān)節(jié)活動能力。 待患者能夠自行活動時，令患者將肩部垂直上舉，抬高，主動開展踝關(guān)節(jié)背伸及膝關(guān)節(jié)屈伸運動，在床邊開展訓練，以盡快恢復患者機體功能。

（4）入急診科室72 h 內(nèi)的護理干預。 在患者進入急診室72 h 之后，需要開展康復訓練，鼓勵患者下床活動，開展步態(tài)訓練及機體功能訓練，并引導患者自主進食，自主上廁所，教授患者自主穿衣方法，并開展執(zhí)筆和提拉重物的訓練。

1.3 觀察指標

采用Fugl-Meyer 運動功能評分表對兩組患者護理前后運動功能進行評分，分數(shù)越高則說明患者的運動功能情況越好，分數(shù)為百分制。 采用NIHSS 神經(jīng)功能評分表對兩組患者的神經(jīng)功能進行評分，若是重度神經(jīng)功能缺損，則評分在21~42 分之間，若是中重度神經(jīng)功能缺損，評分在16~20 分之間，若是中度神經(jīng)功能缺損，評分在7~15 分之間，若是輕度神經(jīng)功能缺損，則評分不足7 分。 采用Barthel 日常生活能力評分量表對兩組患者的日常生活能能力進行評分，分數(shù)越高則說明日常生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料檢驗行t，表示用（±s），計數(shù)資料檢驗行χ2，表示用百分率（%），P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)研究， 實驗組的Fugl-Meyer 運動功能、NIHSS神經(jīng)功能評分及日常生活能力均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 Fugl-Meyer 運動功能、NIHSS 神經(jīng)功能評分及日常生活能能力[（±s），分]

表1 Fugl-Meyer 運動功能、NIHSS 神經(jīng)功能評分及日常生活能能力[（±s），分]

組別Fugl-Meyer NIHSS 日常生活能能力實驗組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值67.25±3.63 45.78±3.56 25.337 0.000 10.12±3.65 19.96±4.06 10.814 0.000 65.96±9.63 46.87±8.25 9.033 0.000

3 討論

分析腦卒中發(fā)生原因，主要包括以下幾點：第一，腦卒中發(fā)生最常見的因素為患者腦部供血血管內(nèi)壁小栓子的存在，一旦小栓子脫落，將對動脈產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)動脈栓塞情況，其屬于缺血性腦卒中的發(fā)生原因。 腦血管或者血栓性出血也屬于常見的血管性危險因素，其屬于出血性腦卒中的發(fā)生因素。 存在冠心病的患者大都與房顫共同存在，患者的心臟膜瓣極易出現(xiàn)附壁血栓，一旦栓子脫落，將對腦血管產(chǎn)生阻塞作用，誘發(fā)缺血性腦卒中。 高血脂水平、高血糖水平及高血壓也屬于常見因素。 動脈粥樣硬化將直接導致頸內(nèi)動脈及椎動脈狹窄和閉塞，高血壓的動脈改變、惡性腫瘤、風心病、血液疾病、藥物反應(yīng)、代謝類疾病及結(jié)締組織疾病等均極易導致動脈血管內(nèi)膜肥厚和增生情況，誘發(fā)頸內(nèi)動脈閉塞和狹窄，也可由于突發(fā)性血管破裂誘發(fā)腦卒中。 第二，性別、種族及年齡也會誘發(fā)腦卒中的發(fā)生。 第三，不良生活習慣，包括吸煙、飲酒、體重過高、飲食不健康、缺少運動量、同型半胱氨酸水平高、自身基礎(chǔ)性疾病等，也極易增加腦卒中的發(fā)生風險。 病癥發(fā)生初期，可見患者一側(cè)臉部、腿部或者手臂突然無力， 患者會猝然撲倒且不省人事，也可出現(xiàn)一側(cè)手臂、一側(cè)面部或者一側(cè)腿部麻木，誘發(fā)口眼歪斜、神志異常、半身不遂、活動困難、理解能力障礙等情況， 單眼或者雙眼視力下降、 行走困難、眩暈、平衡能力喪失、嚴重頭部疼痛等。 依據(jù)患者的腦動脈狹窄和閉塞程度，對患者神經(jīng)功能障礙情況進行類型劃分，其主要包括以下三種類型：短暫型、可逆型和完全型。 根據(jù)臨床治療情況分析，有超過80%的患者會遺留不同程度的并發(fā)癥，包括語言功能障礙、肢體功能障礙等[5]，對患者的日常生活產(chǎn)生嚴重負面影響，還會加重社會負擔。 在腦卒中發(fā)生后，患者的大腦具有一定的可塑性，且大腦功能具備充足能力。 在腦卒中后，患者神經(jīng)功能損傷代償機制為，沒有受損的神經(jīng)能夠以學習的方式對受損神經(jīng)所承擔的功能進行改善，能夠利用全腦系統(tǒng)分擔受損神經(jīng)的功能，這種情況建立在康復訓練的基礎(chǔ)上[6]，通過訓練，有利于恢復患者的神經(jīng)功能，且該病癥在3 個月時間內(nèi)可達到最大程度。 在患者進入急診科室后，盡早開展康復訓練，可最大程度從中樞神經(jīng)可塑性出發(fā)，有利于對組織器官的功能和患者自身的生活能力進行恢復。 在患者入院12 h 內(nèi)， 從心理及精神上對患者進行干預，有利于穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，更好地對患者病癥情況進行評估，便于制定符合患者特征的康復護理計劃[7]，提升患者配合康復治療的依從性。 在入院24 h 時間內(nèi)，通過體征監(jiān)測， 有利于降低風險事件的發(fā)生幾率，能夠合理選擇患者的體位，并根據(jù)患者情況，開展扣背干預，降低誤吸的發(fā)生幾率，還能夠降低壓瘡的形成，以伸展四肢和患臂拉伸、手指張開、腿部屈曲等方式，開展早期康復干預，提升血液循環(huán)能力。 在入院后2 d時間內(nèi)，協(xié)助患者翻身，指導患者進行大小便、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓練，提升患者機體康復效率，以步態(tài)訓練和主動訓練，恢復患者的正常生活能力[8]。 翟寶霞等[9]研究人員對腦卒中偏癱患者展開研究，對56例患者施以早期康復護理措施干預，有利于改善患者肢體功能，患者的神經(jīng)功能評分（22.10±2.14）分及日常生活能力評分（88.55±2.64）分，與該研究結(jié)果類似。

該研究中， 實驗組的Fugl-Meyer 運動功能評分（67.25±3.63）分、NIHSS 神經(jīng)功能評分（10.12±3.65）分及日常生活能能力評分（65.96±9.63）分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見，急診早期開展各項康復措施對腦卒中病人干預，有利于提升患者的運動功能，改善患者的神經(jīng)功能，提升患者的日常生活能力。

綜上所述， 急診早期開展各項康復措施對腦卒中患者功能恢復具有積極影響，護理質(zhì)量較高，值得推廣。