王蓉蓉

（甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院視力康復(fù)科，甘肅蘭州 730030）

青光眼是一種發(fā)病迅速、危害性大、隨時導(dǎo)致失明的常見疑難眼病，產(chǎn)生青光眼的主要原因是患者眼內(nèi)部的壓力升高導(dǎo)致視覺神經(jīng)發(fā)生萎縮。 目前臨床多采用手術(shù)、激光、藥物等方式治療，但治療期間患者易產(chǎn)生緊張、恐懼等情緒，而這些不良情緒會影響患者身心健康，也會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此實施有效的護理措施至關(guān)重要[1-3]。 運動康復(fù)是通過運動進行的一系列康復(fù)手段，堅持參加適度的鍛煉，不僅可以提高患者身體素質(zhì)，同時可以改善心理狀態(tài)，幫助患者重返社會。 心理干預(yù)通過減輕患者的負面情緒及心理壓力，幫助其樹立信心，從而促使其早日康復(fù)。 基于此， 該研究選取2017 年12 月—2019 年10 月該院治療的68 例青光眼患者， 進一步探討運動康復(fù)與心理干預(yù)對青光眼患者術(shù)后的干預(yù)效果。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后， 選取該院治療的68例青光眼患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各34 例。對照組男18 例，女16 例；年齡22~70 歲，平均年齡（55.86±2.2）歲；病程2~5 年，平均病程（3.11±0.57）年。觀察組男22 例，女12 例；年齡24~72 歲，平均年齡（56.88±2.56）歲；病程2~6 年，平均病程（3.09±0.65）年。 兩組基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；②入選眼的矯正視力＞0.1；③裂隙燈下檢查角膜正常；④患者及家屬均知情此次研究并簽署同意書。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴重影響視功能的眼??；②近2 個月內(nèi)有內(nèi)眼手術(shù)史或激光手術(shù)史者；③繼發(fā)性青光眼患者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤全身或局部正在應(yīng)用其他影響療效評估的藥物者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包含：協(xié)助患者完成術(shù)前術(shù)后各項檢查； 謹遵醫(yī)囑進行檢查及給藥；對患者生活、行為、飲食加強指導(dǎo)。

觀察組：采用運動康復(fù)與心理干預(yù)模式：（1）健康宣教：對患者及家屬開展健康教育工作。 向患者及其家屬講解青光眼發(fā)病機制、治療方式、降眼壓藥物的名稱、機理、不良反應(yīng)及注意事項；通過發(fā)放健康手冊、宣傳欄、座談會等方式對患者進行健康教育宣教，提高患者及家屬對疾病的了解，并指導(dǎo)患者及家屬術(shù)后的自我保健和生活方式。 （2）心理干預(yù)：情緒的劇烈波動能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度緊張，使體內(nèi)環(huán)境失去平衡，致使眼內(nèi)壓升高，造成青光眼的發(fā)作。 由于患者對疾病認知不足，易產(chǎn)生急躁、焦慮等不良情緒，因此護理人員要加強與患者的交流，通過了解患者當(dāng)前實際心理采取針對性的護理干預(yù)措施；轉(zhuǎn)變患者的思維模式, 針對患者的負性心理給予科學(xué)的心理教育和指導(dǎo)，保持熱情、真誠、關(guān)心的態(tài)度，積極與患者交流，排除患者的不良情緒， 與患者建立良好的護患關(guān)系；護理人員要關(guān)心體貼患者，鼓勵患者配合治療和護理工作，同時指導(dǎo)患者家屬參與其中，鼓勵患者家屬對患者在多方面給予支持和呵護，使患者感受到家人的關(guān)愛，避免患者產(chǎn)生擔(dān)心和憂郁的情緒。 （3）運動康復(fù)：眼壓是導(dǎo)致青光眼發(fā)病的重要因素，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以使全身血管擴張， 降低鞏膜上靜脈的回流阻力，從而達到降低眼壓的目的降低。 青光眼患者可以選擇漫步、體操訓(xùn)練、騎自行車等簡單有氧鍛煉進行運動康復(fù)，避免彎腰、低頭、屏氣、負重等運動。 30 min/次，1 次/d，4~5 次/周。（4）行為干預(yù)：指導(dǎo)患者掌握正確的滴眼藥方法；控制飲水量，每次不超過500 mL；合理膳食，飲食以清淡為主，多吃水果蔬菜，忌暴飲暴食；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 避免過度用眼導(dǎo)致眼疲勞；看書、看電視等時間保持30 min 以內(nèi)，休息10 min 后可繼續(xù)。 兩組患者均接受6 個月的護理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）眼壓：于干預(yù)前、干預(yù)6 個月后對兩組患者進行眼壓評定，采用Goldmann 壓平眼壓計專人測量，于測定日8﹕00 測量眼壓，測量3 次，取平均值。 （2）生活質(zhì)量評估工具采用GQOL 生活質(zhì)量調(diào)查問卷， 干預(yù)6個月后進行調(diào)查分析，主要對患者的軀體健康、心理健康、 物質(zhì)生活以及社交功能四個維度進行評估，每項指標(biāo)的分數(shù)滿分均為100 分，得分越高，說明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析， 計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組眼壓對比

干預(yù)前，兩組眼壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采用運動康復(fù)與心理干預(yù)6 個月后，兩組眼壓水平均顯著降低， 且觀察組眼壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理前后眼壓水平對比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者護理前后眼壓水平對比[（±s），mmHg]

組別干預(yù)前干預(yù)后t 值 P 值對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值26.28±6.51 26.45±5.98 0.112 0.911 19.56±6.38 16.14±5.13 2.440 0.018 4.299 7.630 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

護理前，兩組軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活及社交功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；采用運動康復(fù)與心理干預(yù)6 個月后，兩組GQOLI 量表各項評分均顯著升高，且觀察組軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活及社交功能評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

時間組別軀體健康心理健康物質(zhì)生活 社交功能干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值42.62±8.49 42.79±8.71 0.082 0.935 56.48±8.11 74.16±10.05 7.983 0.000 38.45±6.74 38.49±6.89 0.024 0.981 62.31±7.36 78.46±11.09 7.075 0.000 48.58±10.43 49.10±10.21 0.208 0.836 57.15±10.19 72.46±12.22 5.611 0.000 40.32±8.79 40.58±8.67 0.123 0.903 66.25±8.02 78.86±10.88 5.440 0.000

3 討論

青光眼是一種神經(jīng)損傷性疾病， 是不可逆的，目前已經(jīng)是全球第二位的致盲眼病。 當(dāng)眼壓增高時，可導(dǎo)致神經(jīng)纖維損害，引起視野缺損。 青光眼不僅有內(nèi)在的原因，同時也受到情緒及自身健康狀況等外在因素的影響，因此，在根據(jù)病因治療的同時，也要改善患者的生活狀態(tài)和心理狀態(tài)。

該研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6 個月后的GQOLI量表各項評分高于對照組，眼壓低于對照組。 表明運動康復(fù)聯(lián)合心理干預(yù)不僅能降低患者的眼壓，還能提升患者的生活質(zhì)量，護理效果顯著。 青光眼是一種最常見的不可逆性致盲眼病，眼壓升高是青光眼視神經(jīng)損害發(fā)生發(fā)展的主要因素，降低眼壓仍是目前青光眼的主要治療手段[5-6]；目前臨床將手術(shù)、藥物治療及激光處理作為青光眼病癥的主要治療手段，并將控制眼壓、穩(wěn)定視功能作為臨床治療原則。 青光眼不僅是身體機能上的疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸和療效與患者的心理狀態(tài)及情緒因素有著密切聯(lián)系，雖然其病因至今尚未完全清楚，但心理因素在臨床診療和護理過程中的作用已經(jīng)引起人們的關(guān)注。 心理干預(yù)從為患者著想的基本點出發(fā)，滿足患者的基本需求，平衡患者心理；有效的心理干預(yù)是消除患者負面情緒、解除患者對疾病恐懼的一種有效方式，心理干預(yù)通過了解患者的心理狀態(tài)和情緒變化，有針對性地在心理層面為患者疏導(dǎo)和釋放各種不良情緒， 從而減輕患者的不良情緒和行為，增強其戰(zhàn)勝疾病的意志和信心[7-9]；運動康復(fù)是通過簡單、適當(dāng)?shù)倪\動，達到提升患者預(yù)后療效的目的，已被證實可能是最經(jīng)濟有效的預(yù)防疾病和延長壽命的方法。 青光眼患者在選擇康復(fù)運動的方式時，盡量避免踢足球、打籃球、大運動量跑步等劇烈運動，同時不可做長時間低頭、彎腰或蹲下等運動；日常生活中，要避免長時間在黑暗環(huán)境中停留[10-12]。 該研究向患者及家屬進行健康宣教、心理干預(yù)、運動康復(fù)及行為干預(yù)等4 個方面的全方位護理干預(yù)模式。 其中，健康教育宣導(dǎo)能使患者在學(xué)習(xí)中產(chǎn)生強烈的從屬心理，有利于提高學(xué)習(xí)主觀能動性；行為干預(yù)是通過制定符合對應(yīng)患者的護理方案， 指導(dǎo)家屬及患者積極配合治療，提高自我效能。

綜上所述，運動康復(fù)與心理干預(yù)可降低青光眼患者的眼壓，提高生活質(zhì)量，有利于患者康復(fù)。