杜玉彪，邵康

（菏澤醫(yī)學專科學校，山東菏澤 274000）

腦卒中的發(fā)病率較高，常見于臨床中，該疾病很難治療，經治療后，會遺留吞咽功能障礙等后遺癥，影響到患者的日常生活，無法保證患者生命質量。 吞咽障礙患者會表現(xiàn)出無法正常進食的臨床癥狀，食物無法攝入會導致患者缺乏營養(yǎng)，抵抗力降低，使機體易受到細菌侵襲，導致發(fā)生感染性疾病，嚴重情況下，會導致患者發(fā)生死亡。 針對現(xiàn)有情況，對腦卒中后吞咽困難患者行早期診斷和治療在臨床中具有重要價值?，F(xiàn)階段， 有很多方法均可治療卒中后吞咽困難癥狀，包括物理治療、康復訓練、西藥治療等，但這些干預措施無法取得顯著的臨床效果，需對其實施更加有效的治療措施，才能保證干預效果，降低患者肺功能感染率，提升患者生存質量。 此次研究選取2019 年4 月—2020 年4 月間該院收治的100 例存在吞咽功能障礙的腦卒中患者為研究對象，圍繞腦卒中后吞咽功能障礙采取康復治療聯(lián)合神經肌肉電刺激的可行性與有效性展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象為該院收治的100 例存在吞咽功能障礙的腦卒中患者， 經電腦隨機分為兩組， 各50例，該研究經倫理委員會批準。 觀察組中包括男性26例，女性24 例，年齡區(qū)間52~78 歲，均值（60.36±2.74）歲；對照組其中包括男性27 例，女性23 例，年齡區(qū)間51~76 歲，均值（59.25±2.37）歲。 兩組患者的基本資料經比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均對該次試驗知情，并自愿簽署知情同意書；患者經影像學檢查均符合腦卒中診斷標準。

排除標準：伴有嚴重心肺功能不全、昏迷、意識功能障礙患者。

1.2 方法

（1）對照組采取康復功能訓練，康復治療措施包括屏氣-發(fā)聲運動、空吞咽、禁食訓練及口腔器官運動訓練。 關于攝食訓練：若患者癥狀輕微，在患者進食前應指導患者呈合適體位，叮囑陪護人員在患者咽下食物后，再行3~5 次空咽，對進食速度合理把握，叮囑患者不要太快進食，應做到細嚼慢咽。 若患者癥狀嚴重，應幫助患者用鼻飼管喂食。

（2）觀察組基于對照組采取神經肌肉電刺激，采用吞咽障礙治療儀（神經和肌肉刺激理療儀,VitalStim 5900 型，國械注進20152090141）進行神經肌肉電刺激治療，在吞咽障礙中，注意維持合理的治療儀波寬，維持在700 ms，將電流強度設置在0~25 mA，儀器頻率設置在30~80 Hz，使用4 個電極，依據(jù)患者病情，于不同部位行肌肉電刺激治療。 常用方式：①在患者舌骨上方區(qū)域放置通道1 的2 個電極，在患者面神經頰支區(qū)域放置通道2 的2 個電極，這種形式適用口腔期吞咽障礙患者治療。 ②在舌骨上方區(qū)域放置通道1 的2 個電極，在患者者甲狀軟骨切跡區(qū)域沿正中線垂直放置通道2 的2 個電極， 適用于治療咽期吞咽障礙患者。③沿正中線垂直區(qū)域放置4 個極片。 具體措施：在正確的位置放置電極之后再次進行確認，保證無誤后再將電極打開，增加兩個通道，要求患者在此期間向醫(yī)護人員反饋自身情況， 初期階段患者可能會有刺痛感，隨著不斷升高強度，也會增加疼痛感，叮囑患者在此期間進行吞咽訓練，25 min/次，6 d/周， 行4 周連續(xù)治療。

1.3 觀察指標

（1）于治療前后，采用洼田飲水試驗對兩組患者吞咽功能進行評估，采用NHISS（神經功能缺損評分量表）對兩組患者神經功能缺損評分進行評估，各評分與臨床效果呈反比[1]。（2）于治療前后，采用VFSS(電視透視吞咽造影檢查)對兩組患者吞咽情況進行檢查，各評分與臨床效果正反比，采用SSA（標準吞咽功能評價量表）評估患者吞咽功能，各評分與臨床效果呈反比[2]。 （3）評估兩組患者治療效果，無效：患者洼田氏飲水試驗結果＞3 級，吞咽功能障礙癥狀無改善；有效：患者洼田氏飲水試驗結果為3 級，吞咽功能障礙癥狀有所改善； 顯效：患者洼田氏飲水試驗結果≤2 級，吞咽功能障礙癥狀明顯改善。治療有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，百分率（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，（±s）表示計量資料，用t檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比治療前后100 例患者NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分

未治療時，組間NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經治療，觀察組比對照組NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 對比治療前后100 例患者NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分[（±s），分]

表1 對比治療前后100 例患者NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分[（±s），分]

組別NIHSS 評分治療前 治療后洼田飲水試驗評分治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值12.52±1.12 12.36±1.27 0.668 0.505 7.87±1.45 9.58±1.13 6.577 0.000 3.28±1.15 3.68±1.26 1.658 0.100 2.01±0.28 2.78±0.35 12.147 0.000

2.2 對比治療前后100 例患者VFSS 評分與SSA 評分

未治療時，組間VFSS 評分與SSA 評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經治療，觀察組比對照組VFSS評分更高，SSA 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比治療前后100 例患者VFSS 評分與SSA 評分[（±s），分]

表2 對比治療前后100 例患者VFSS 評分與SSA 評分[（±s），分]

組別VFSS 評分治療前 治療后SSA 評分治療前 治療后觀察組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值2.35±0.26 2.47±0.35 1.946 0.054 8.65±1.28 5.23±1.47 16.034 0.000 33.69±3.27 33.16±3.78 0.749 0.455 16.52±1.54 24.89±2.36 21.002 0.000

2.3 對比兩組患者治療效果

觀察組與對照組患者治療有效率分別為96.00%、82.00%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患者治療效果

3 討論

腦卒中是一種腦血液循環(huán)障礙疾病， 病情急，發(fā)病速度較快，具有致殘率高、病死率高的特點，且存在著較多的并發(fā)癥。 有研究結果顯示，吞咽障礙有51%~73%的幾率會引發(fā)并發(fā)癥， 主要是由于腦卒中導致腦功能損傷、吞咽肌群無法協(xié)調所致，患者常伴有異?？人?、吞咽后嗆咳、發(fā)音困難等癥狀，會影響到患者的生存質量，進而對患者生命安全構成極大威脅。 若未及時治療腦卒中后吞咽障礙，會錯過最佳功能恢復時機，導致終身鼻飼進食，患者也因此會出現(xiàn)一系列負面情緒，降低生活質量。 給予患者及時治療，可保證超過80%的患者盡快恢復吞咽功能[3]。

引發(fā)腦卒中后吞咽困難的主要原因為喉部肌肉和呼吸肌控制能力下降，康復訓練主要針對患者口舌喉部和面部肌群，可預防咽部肌群廢用性萎縮，提升肌群靈活性和協(xié)調性，促使皮質感覺區(qū)擴大，保證患者咽喉部血流和腦血流得到改善，與此同時，促進傳入感覺神經沖動，加快復蘇麻痹受損神經，實現(xiàn)重建和恢復吞咽反射弧，所實現(xiàn)的電刺激效果，可直接興奮咽喉部肌肉，輔助吞咽反射弧恢復正常，促進中樞至咽喉運動向通路傳到形成[4]。 相關研究表明，中樞神經系統(tǒng)的可塑性較強，腦皮質可重塑功能。 采用電刺激儀刺激神經肌肉，可促使肌肉活動被激活，確保運動控制能力盡快恢復。 于癱瘓肌肉的位置，依據(jù)患者感覺吞咽障礙程度和類型，對電流刺激進行有效調節(jié)，所產生的低頻電流可促使去極化外周神經運動終板，引發(fā)肌肉收縮，經重復刺激，保證肌肉機理增強，從而確保吞咽功能得到改善[5]。 近幾年，隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，在腦卒中患者恢復階段，康復治療已經被廣泛應用， 其主要根據(jù)患者吞咽功能障礙程度，行屏氣-發(fā)聲運動、空吞咽、禁食訓練及口腔器官運動訓練，有效提高患者吞咽肌肉協(xié)調性，緩解患者吞咽困難癥狀[6]。 該次試驗主要對腦卒中患者采取康復功能訓練與康復治療聯(lián)合神經肌肉電刺激的效果進行比較，研究結果顯示，經治療，組間NIHSS 評分、洼田飲水試驗評分對比，觀察組比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組比對照組治療后VFSS 評分更高，SSA 評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；經治療，觀察組比對照組治療有效率更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢姡锌祻椭委熉?lián)合神經肌肉電刺激，可有效改善患者吞咽障礙，降低肺部感染率。

綜上所述，腦卒中患者采取康復治療聯(lián)合神經肌肉電刺激，可改善患者吞咽障礙，提升患者生活質量，輔助患者維持良好的神經狀態(tài)，值得臨床實踐。